医院药房处方调剂内差的常见原因以及对策分析

钱嘉

江苏省肿瘤医院药剂科，江苏南京210009

医院药房处方调剂内差的常见原因以及对策分析

钱嘉

江苏省肿瘤医院药剂科，江苏南京210009

目的分析该院西药房发生处方内差的常见原因并提出具有针对性的解决对策，以降低处方差错发生率。方法选取该院西药房2012年1月—2016年1月期间发生的120例处方内差案例进行回顾性分析，对出现差错的原因进行调查分析，并总结相应改进对策。结果导致医院药房处方差错的因素较多，通过对该院西药房出现处方调剂差错的情况进行统计分析，发现主要存在品种差错、数量差错等方面的原因，其中药品的品种差错共有79例、数量差错共有36例，分别占比65.83%、30%，是调剂内差中最为主要的，应当引起足够重视。结论从该研究的120例处方差错分析情况，以及根据本人长期药房工作经验来看，医院药房出现处方调剂差错容易发生于药房工作的各个环节，笔者认为应当从规范药品陈列、严格遵守处方调剂操作规程、加强沟通与交流、加强医院药房管理、加强药房工作人员的管理培训等方面着手来降低该院西药房处方差错发生率。

处方内差；原因分析；对策

医院药房直接为患者提供服务，患者取药的合理性与用药安全也息息相关。当前阶段，医患关系相对紧张，而医院药房处方差错已经成为导致众多医疗事故的其中一个导火索，影响患者对医院医疗服务的满意度。由于医院药房的药品种类繁多，加之药房工作人员工作强度大，容易出现各种药品调剂差错［1］。为确保患者用药安全，提高医院药房服务质量，该文针对该院西药房实际情况对出现处方调剂内差的常见原因进行分析，并提出解决对策，以减少和避免药房处方调剂差错的发生，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院西药房2012年1月—2016年1月期间发生的120例处方调剂内差案例进行回顾性分析。

1.2方法

分析导致该院西药房处方调剂内差的主要原因，进行分类统计和总结。

2　医院药房处方调剂差错分析

2.1处方调剂差错统计

通过对该院西药房出现处方调剂内差的情况进行统计分析，发现主要存在品种差错、数量差错等方面的原因，其中药品的品种差错共有79例、数量差错共有36例，分别占比65.83%、30.00%，是调剂内差中最为主要的。见表1。

表1　药品差错分析统计（n=120）

2.2处方调剂差错分析

（1）品种差错。①同一药品，不同厂家。同一个药品存在不同的生产厂家，即通用名相同，商品名不同。比如胸腺法新1.6 mg，有成都地奥和海南中和两个厂家，调配时，如果仅仅看处方通用名，很容易发错。②外包装相似。有些药品因为是同一生产厂家，在外包装的印刷颜色图案会比较接近。药师在调配药品时，有时会凭对该药品的外包装的印象拿药，而错将外包装接近的药调配出去。立生素和迈格尔都是北京双鹭制药厂的，外包装很接近，但一个是重组人粒细胞集落刺激因子，一个是重组人白细胞介素。③名称相似。不同的药品名称相似，比如小檗胺和小檗碱，药名相似功效却截然不同，一个是升高白细胞的，一个是治疗拉肚子的，因为名称相似，如果药房调查人员不注意的话，就会调配出错。（2）数量差错。①同一药品，不同规格。同样一个药品会有不同的剂量规格，例如该院化疗病人用升高白细胞的药很多，重组人粒细胞集落刺激因子这类药，就有75 μg、100 μg、150 μg、200 μg克这几种规格。在调剂药品时，一旦药房工作人员不仔细的话，就会错发另一规格的药。②电子处方差错。造成此差错的原因主要是由于医师对药品规格包装不熟悉造成的。医师在开具处方时，口服药通常会写个总的数量，如果对药品单盒包装的规格不清楚，就会把盒数发错。比如天晴甘平这个药，一盒包装是24粒，医生开了48粒，如果对包装规格不熟悉或记错，调配的盒数就会错。③对医嘱交待差错。药师在调配口服药品时，要在药品包装上贴上正确的用法用量标签。有时药师会习惯性地写上该药品常规的用法用量，没有遵医嘱，而医生有时根据病人具体情况而增减用量，容易导致患者按标签服药时剂量偏小或过大，影响患者康复进度和用药安全。（3）其他。①处方单打印模糊。在实际工作中，笔者还发现药品处方单打印不清楚的情况时有发生。这种情况与打印机的清洁、装配不到位有关，有部分年龄较大的医师对计算机操作不熟练，未及时更换打印机墨盒，导致打印的处方单不清晰，药房工作人员凭借所谓经验根据处方打印单拿取和发放药品，最终出现处方差错。②药品摆放位置调整。此外，还有药品摆放位置发生调整变动而未及时通知调配工作人员，调配人员仅凭以往的习惯或印象调剂，造成调配错误。

3　避免和减少处方调剂差错的对策

3.1规范药品陈列

面对数目庞大，种类繁多的药品，应当将其分类摆放，对于相似药品做到相隔摆放，对于同一药品存在不同规格、不同剂型、不同厂家的，做到分类陈列。对于高危药品、易出现调剂错误的药品，还可增设药品警示牌，便于提醒药房工作人员在药品发放时进行仔细核对和对药品质量进行严格把关（包括药品有效期、包装、数量等）［2］。所有药品的类别标签应做到字迹清楚、分柜摆放，由药房相关工作人员按规定进行定期检查和记录，对存在隐患的问题做到及时处理，避免调配错误。

3.2严格遵守处方调剂操作规程

《处方管理办法》第三十五条规定药师应当对处方用药适宜性进行审核；第三十七条规定药师调剂处方时必须做到“四查十对”［3］。在对药品进行调剂发放时，必须由认真负责、专业知识扎实的药师担任。

处方调剂通常由审核、调配、复核、发药四大环节组成，每个环节最好分配2位或2位以上的工作人员，在源头上避免处方调剂差错情况的发生。在调剂发放药品时，处方调配人员应做到认真审核处方是否完整、相关单据是否符合要求、是否存在不合理用药、药品是否存在破损或过期。发药人员应做到按顺序认真核实处方，确保所取药品与处方一致，检查药品质量，确认无误后，贴上统一的标签，注明用法、用量，将药品发予取药者，并向患者或家属交代药品相关注意事项，避免患者服药期间出现用法、用量错误和药品保存不当的现象。

3.3加强沟通与交流

首先，药师应注意与医师、护士间的沟通和交流，对新药名称、性能、规格、用法用量、相关注意事项等，在已编制的药讯上做到及时更新，或以讲座的形式向医护人员提供药品信息介绍，为医师提供用药参考。针对个别医师出现的按错键、药品勾选错误等问题，也应做到及时的提醒和沟通，避免类似问题的再次出现。对有疑问的处方和打印不够清晰的处方，药师也应及时与医师取得联系和沟通，降低处方调剂差错的发生概率。其次，药房工作人员应做好与患者间的沟通工作［4］，以通俗的语言和简明的文字向取药者详细介绍医嘱，如空腹、睡前服用的正确方法，降压药、外用药的注意事项，将药品的用法用量、禁忌证、注意事项等向取药者给予明确的表达，以保障患者用药正确、合理。最后是指医院各部门、各科室间的沟通与交流。比如收款挂号处应登记患者或家属的可联系手机号码，一旦发现药品错发、漏发、少发等问题时，可以第一时间与患者取得联系，方便解决。

3.4加强医院药房管理

在严格执行“四查十对”制度的同时，应加强医院药房的管理，比如，如果药品的固定摆放位置发生改变一定要及时通知药房工作人员；定期召开科内会议，提醒药房工作人员在药品发放时进行仔细核对和对药品质量进行严格把关，提升药房工作人员的责任意识，在工作期间禁止闲聊、接听与工作无关的电话，以集中注意力确保药品发放准确无误，鼓励员工对差错隐患提出自己的意见和改进建议；处方调剂差错登记要进一步完善，及时登记差错事件，并召开科内讨论会议，查找调剂差错的原因，最大限度地避免药房处方差错。

3.5加强药房工作人员的管理培训

在实际工作中要加强药房工作人员的管理培训，树立其责任意识。对于新进药房人员应先进行一个该药房药品位置培训，以利于工作人员快速准确地为患者或家属提供服务。同时，定期开展药师“三基”培训和专业继续教育，开展“品管圈”活动，加强药师的专业素养，强化安全、质量和服务意识，提高药学水平［5］。针对常见错误，开展药房常见错误培训及药学相关知识的培训，不断提高药师业务水平。

4　结语

医院门诊每天就诊患者数量庞大，药房药剂师的工作也相对繁忙，容易导致药房药师疲劳上岗或者在调配时由于一时疏忽、责任心不足等原因出现处方差错。处方差错的发生会影响患者对医院的满意度，甚至诱发深层次的医患纠纷，不但对患者用药安全产生一定隐患，同时还严重影响医院的可持续发展［6］。因此采取有效措施，加强管理、提高相关人员责任心，不断降低处方差错发生率是当前亟待解决的问题。

总而言之，从该研究的120例处方调剂差错分析情况，以及根据笔者长期药房工作经验来看，医院药房出现处方差错容易发生于药房工作的各个环节，笔者认为应当从规范药品陈列、严格遵守处方调剂操作规程、加强沟通与交流、加强医院药房管理、加强药房工作人员的管理培训等方面着手来降低该院西药房处方差错发生率。

［1］蒋宁怡.“5S”理论在病房药品管理中的应用与效果评价［J］.西部医学，2011，23（11）：2277-2278.

［2］郭首兵.医院门诊药房调剂差错分析及防范措施［J］.中国实用医药，2012，7（4）：263-264.

［3］胡伟.181例门诊药房处方差错原因分析及对策［J］.山东医药，2016，56（6）：91-93.

［4］吴宇.医院门诊药房处方差错的常见原因以及相关对策［J］.求医问药，2013，11（2）：360.

［6］于金凤.医院药房药品差错的常见问题及管理对策［J］.中国医药指南，2013，11（29）：279-280.

［5］邹燕.西药房调剂差错处方分析及防范对策［J］.中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：566-568.

［6］旋桂香，杨育辉，麦焕章，等.医院门诊药房药品差错原因与防范措施探讨［J］.临床合理用药，2012，5（8A）：59.

Analysis of Common Reasons and Strategies of the Prescription Compounding Internal Error in the Hospital Pharmacy

QIAN Jia
Department of Pharmacy，Tumor Hospital of Jiangsu Province，Nanjing，Jiangsu Province，210009 China

Objective To analyze the common reasons of prescription internal error in the western medicine pharmacy，put forwards the targeted solutions in order to reduce the incidence rate of prescription errors.Methods 120 cases with prescription internal error in the western medicine pharmacy in our hospital from January 2012 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the error causes were investigated，and the corresponding improvement strategies were summarized. Results There were many causes of prescription internal error in the hospital pharmacy，and the statistical analysis showed that the errors of variety and quantity were main reasons，including 79 cases with variety errors（65.83%）and 36 cases with quantity error（30%），which should arouse enough attention.Conclusion The analysis results and the long-term working experience of the writer show that the compounding error in the hospital pharmacy is easy to occur in various links in the pharmacy work，and the writer supposes that we should reduce the incidence rate of western medicine prescription error by standardizing the drug display，strictly follow the prescription compounding operation regulations，enhancing communication，hospital pharmacy management and management training of pharmacy working staff.

Prescription internal error；Cause analysis；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.181

钱嘉（1981.12-），女，江苏南京人，本科，主管药师，主要从事医院药房药事管理工作。

（2016-07-13）