某医院门诊抗菌药物处方的调查分析

孟菲，董栋，宋沛然

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州450000

某医院门诊抗菌药物处方的调查分析

孟菲，董栋，宋沛然

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州450000

目的通过对该院门诊抗菌药物处方的点评，促进该院抗菌药物合理应用。方法随机抽取该院2016年4月—6月门诊处方，按评价内容、不合理处方类型、使用情况分类，并对含抗菌药物处方进行统计性分析。结果共抽取该院门诊处方52857张，其中抗菌药物使用率18.70%，合理率为95.27%，多选用口服剂型（85.39%），不合理抗菌药物以不适宜处方为主（60.26%），其中以用法、用量不适宜居多（22.86%）。结论医生在开具抗菌药物时应做到严把指征，药师在审核处方发现问题时，应及时与处方医师沟通，增强医生和药师间的合作，共同促进临床合理用药，降低医疗风险。

门诊处方；抗菌药物；合理用药

原卫生部于2010年颁发了《医院处方点评管理规范（试行）》［1］，以促进临床处方更加规范、合理，并提高临床用药的合理性与安全性［2］。为了规范该院临床处方开具和用药行为，促进临床合理用药，根据《规范》《抗菌药物临床应用管理办法》《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等，该院开展处方点评工作。该文回顾性研究该院开展处方点评后2016年4—6月部分门诊处方的用药情况，对门诊抗菌药物处方进行分析，为更好地促进该院抗菌药物合理应用提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

资料来源于该院2016年4月—6月门诊处方，每月随机抽取4 d处方，共12 d门诊处方，共计52857张处方，进行统计性调查评价分析。

2　结果

通过对随机抽取的抗菌药物处方进行分类与分析，对抗菌药物使用率、抗菌药物联合应用、抗菌药物应用种类、抗菌药物分级情况、不合理用药类型等进行评价。具体评价内容详见表1、表2、表3、表4。

2.1抗菌药物评价内容

纳入分析处方52857张，含有抗菌药物处方9885张，抗菌药物使用率18.7%。抗菌药物处方中合理用药处方9417张，占抗菌药物处方的95.27%。抗菌药物一联应用9031张，占抗菌药物处方的91.36%，抗菌药物二联应用854张，具体详见表1。

表1　抗菌药物评价内容

2.2抗菌药物使用情况

门诊使用的抗菌药物剂型分为口服和注射两种剂型，其中以口服剂型为主，占抗菌药物处方的85.38%，并以口服阿莫西林克拉维酸钾片居多，占抗菌药物处方的21.00%；注射剂型中以头孢孟多酯钠针、头孢地嗪针、阿奇霉素针用量居多，共占注射用药的46.74%。具体详见表2。

表2　抗菌药物使用情况

2.3抗菌药物分级情况

门诊抗菌药物处方中，以非限制抗菌药物为主，占抗菌药物处方的70.96%，无特殊级抗菌药物。见表3。

表3　抗菌药物分级使用情况

2.4不合理处方类型

门诊抗菌药物处方中有468张不合理处方，将其分为不规范处方、不适宜处方和超常处方，其中以不适宜处方为主，占总不合理处方的60.26%，不适宜类型中以“用法、用量不适宜”居多，有107例，占总不合理的22.86%。具体详见表4。

表4　抗菌药物处方不合理类型

3　分析与讨论

该文回顾性研究该院2016年4—6月部分门诊处方用药情况，对门诊抗菌药物处方进行分析点评。处方点评工作不仅是医疗质量持续改善和药品临床应用管理的重要组成部分，而且是提高临床药物治疗水平的重要手段［3］，为进一步促进该院合理用药，提高处方质量，保障医疗安全提供依据。

3.1抗菌药物使用基本情况

该研究共抽取52857张处方，其中使用抗菌药物处方9885张，占抽取样本的18.70%，低于国家卫生计生委制定的抗菌药物临床应用专项整治规定的20%［4］，抗菌药物处方中合理用药处方9417张，占抗菌药物处方的95.27%，达到2012年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考评细则规定的95%［5］，属于合理水平。其中以抗菌药物一联应用为主，共计9031张，占抗菌药物处方的91.36%。根据抗菌药物用法的不同，将其分为口服剂型和注射剂型，二者所占比率分别为85.38%和14.62%，其中口服剂型以阿莫西林克拉维酸钾片居多，共计2284例，占抗菌药物处方的21.00%，考虑其为青霉素类加酶抑制剂，属于广谱抗菌药物，对革兰氏阴性和革兰氏阳性菌均有较好的抗菌作用，而且作为口服制剂，服用方便，因此被门诊普遍使用。而注射剂型中以头孢孟多酯钠针、头孢地嗪针、阿奇霉素针用量居多，共计743份，三者用量共占注射用药的46.74%。根据抗菌药物临床应用专项整治活动，将抗菌药物分为非限制级、限制级和特殊级抗菌药物，据抽查数据显示，该次调研处方以非限制级抗菌药物使用为主，共计7716份，占抗菌药物处方的70.96%，未在门诊处方中发现特殊使用级抗菌药物，说明该院对限制级抗菌药物使用较为谨慎，使用情况较为合理。

3.2不合理抗菌药物处方分析

3.2.1不规范处方的分析通过对9885张抗菌药物处方的分析，发现有468张不合理处方，其中不规范处方共175张，占不合理处方的37.39%。用药疗程偏长、临床诊断书写不全和超剂量使用未注明原因是该次调研的不规范处方类型，分别为76例（16.24%）、68例（14.53%）和31例（6.62%）。其中以用药疗程偏长比例较大。

用药疗程偏长是指门诊处方超过7 d用量，急诊处方超过3 d用量且未注明理由的处方，主要集中在口服抗菌药物处方超量未签名。用药疗程偏长是该次调查中不规范处方比率最大的类型，这是由于该院的部分患者来自外地，经常会要求医师开具超出规定时间的药品。超量处方不能根据患者病情及时调整用药方案，所以可能会导致药物不良反应增加，解决超量处方，需要药师的监督和指导，也需要进一步完善医疗体系。

3.2.2不适宜处方的分析不适宜处方占不合理处方的大多数，共计282张，占不合理处方的60.26%，其中适应证不适宜、剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜和遴选的抗菌药物不适宜分别为62例（13.25%）、49例（10.47%）、37例（7.91%）和27例（5.77%），而用法、用量不适宜为该次调查中不适宜处方比率最大，也是所有不合理处方中比率最大的类型，共107例，占不合理处方的22.86%。

用法、用量不适宜是抗菌药物分为时间依赖型和浓度依赖型抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）、林可霉素及万古霉素属时间依赖性抗菌药物，每日1次的用法不妥，因时间依赖型药物抗菌的关键指标是T＞MIC和AUC24/MIC。一般24 h内，血药浓度高于MIC的时间应维持在40%～60%以上，否则当血药浓度降至MIC以下时，不仅起不到杀菌效果，反而易产生耐药菌。时间依赖型抗菌药物的抗菌原则是缩短时间间隔，而不是增大每次剂量，一般3～4个半衰期给药1次［6］。

3.2.3超常处方的分析超常处方在不合理处方中比例较少，共11例，占不合理处方2.35%，其中超说明书用抗菌药物8例（1.71%），无适应证用抗菌药物3例（0.64%）。超说明书用药是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法［7］。该研究结果显示，该院门诊存在超说明书用药现象普遍，造成这种现象可以归结为以下几个原因。一是由于国内药品说明书较为滞后，有些具有循证医学证据，对患者治疗有利或在国外已经广泛应用的用法，未能及时更新；另外，有些药品在上市前，未做儿童或老年人临床试验，因而缺乏相应的临床信息；此外，有些医生对药品说明书并未完全掌握，凭经验用药，也会造成超说明书的现象。无适应证用抗菌药物较为少见，该次抽查仅发现3例。

3.3小结

抗菌药物的滥用，不仅会导致体内菌群失衡，而且会导致耐药菌的产生，以致患者病情延误、加重，甚至是死亡。因此，医生在应用抗菌药物时应做到用药、停药有依据，换药有指征，严格控制抗菌药物的使用，做到安全用药，药师也应当不断地提高自我业务水平，加强对不合理用药的干预力度，以提高临床的药物治疗水平，共同促进临床合理用药，提升医疗服务质量。

［1］朱文玉.该院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析［J］.中国药房，2011，22（13）：1242－1243.

［2］李洋，颜虹.处方信息的分析和利用［J］.中国医院统计，2005，12（1）：79－81.

［3］卫生部.医院处方点评管理规范（试行）［S］.卫医管发［2010］28号.

［4］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.2013：5.

［5］河南省卫生厅.河南省卫生厅关于印发2012年全省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考评细则的通知［S］.豫卫医［2012］58号.

［6］朱家勤，江警予，毛徳莉.门诊处方点评及用药分析［J］.中国医院药学杂志，2008，28（14）：1221.

［7］崔丽.儿科门诊超说明书用药调查及危险因素分析［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（10）：1398－1400.

Investigation of Antibiotic Prescriptions in Clinic in Our Hospital

MENG Fei，DONG Dong，SONG Pei-ran
Department of Pharmacy，First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To promote the rational application of antibiotic prescriptions in our hospital by commenting the antibiotic prescriptions in clinic in our hospital.Methods The prescriptions in clinic in our hospital from April 2016 to June 2016 were randomly extracted and classified by the evaluation content，irrational prescription type and utilization condition，and the antibiotic prescriptions were given the statistical analysis.Results 52857 pieces of outpatient prescriptions were extracted in our hospital，the utilization rate of antibiotic drugs was 18.70%and the rationality rate was 95.27%，oral dosage form was mostly selected（85.39%），the irrational antibiotic drugs was mostly the improper prescriptions，（60.26%），and the improper usage and dosage were the most（22.86%）.Conclusion The doctor should strictly master the indications at the time of issuing the antibiotic drugs，and the pharmacists should communicate with the prescription physicians in time when finding out issues or appraising prescriptions，enhance the cooperation between doctors and pharmacists，promote the clinical rational medication in common and reduce the medical risk.

Outtpatient Prescriptions；Antibiotic drug；Rational medication

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0039-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.039

孟菲（1981.9-），女，河南郑州人，硕士，主管药师，研究方向：中药临床药理。

董栋（1984.12-），男，河南郑州人，硕士，药师；研究方向：临床药学，E-mail：461578688@qq.com。

（2016-08-07）