糖化血红蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的价值

魏宇鹏

(一汽总医院 检验科，吉林 长春130011)



糖化血红蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的价值

魏宇鹏

(一汽总医院 检验科，吉林 长春130011)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最严重和最常见的慢性并发症之一，极易导致患者肾衰竭。由于DN患者早期无明显临床症状，多数患者是在有明显蛋白尿或尿素，肌酐出现异常时才被发现，此时病变已不可逆，所以早期发现糖尿病肾病对其防治具有重要意义[1]。本文旨在探讨联合检测HbA1C、β2-MG、RBP、CysC对糖尿病肾病早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月至2015年2月我院住院的187例糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除其他疾病导致的肾脏病变，且尿常规检测尿蛋白定性试验均为阴性，其中男性95例，女性92例，年龄29-75岁，按美国糖尿病协会(ADA)的控制目标分为两组，A组(HbA1C≤7.0%)83例，B组(HbA1C≥7.0%)104例，健康对照组选择本院体检中心的健康体检者106例，其中男性57例，女性49例，年龄24-65岁。

1.2 标本采集、检测方法

1.2.1 标本采集 清晨空腹抽取2-3 ml静脉血于速凝管中，离心后取血清测定β2-MG、RBP、CysC，另抽取2 ml静脉血置于含EDTA-K2的抗凝管中，混匀后检测HbA1C。

1.2.2 检测方法 β2-MG、RBP、CysC检测采用免疫比浊法，HbA1C检测采用高效液相色谱法(HPLC)。

1.3 仪器与试剂

美国伯乐公司D20全自动糖化血红蛋白检测仪及原装配套试剂、校准品、质控品，日立7600全自动生化分析仪，北京九强生物技术股份有限公司提供的配套试剂、校准品、质控品。

1.4 统计学处理

2 结果

A组(HbA1C<7.0%)的β2-MG、RBP、CysC与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组(HbA1C≥7.0%)的β2-MG、RBP、CysC与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组血清β2-MG、RBP、CysC、HbA1C水平比较

注：与健康对照组比较△P<0.05

3 讨论

糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，糖尿病肾病为最常见的并发症[2]，多数为微血管病变产生的慢性肾衰，病变早期症状不明显，一旦患者出现持续性蛋白尿或尿素，肌酐异常升高，表示已经进入不可逆转的中晚期，因此，DN的早期诊断显得尤为重要。

HbA1C是血糖与血红蛋白结合产生的不可逆产物，能准确反映近2-3月的平均血糖水平，不受进食时间的影响，是判断DM患者长期血糖控制水平的良好指标[3]。

β2-MG是由淋巴细胞产生的小分子球蛋白，可以自由滤过肾小球，99%的β2-MG在肾小管重吸收和降解，当炎症发生或产生肾损伤时，肾小球滤过率降低，血中β2-MG水平升高，因此，β2-MG是反映肾小球滤过功能损伤的灵敏指标[4]。

RBP在肝脏中合成并释放入血后，主要通过与甲状腺素结合前清蛋白形成复合物而实现细胞运转，血液中RBP主要是视黄醇/视黄醇结合蛋白复合物，由肾小球滤过，其中99.8%的RBP被肾近曲小管重吸收，肾小球滤过率降低可导致血中RBP水平升高[5]。

CysC是由机体有核细胞产生的胱氨酸蛋白酶抑制剂，产生速率恒定，在循环中的CysC仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物[6]，并在近曲小管重吸收，重吸收后被完全代谢，不返回血液，因此不受性别、饮食、体重等因素的影响，目前被认为是反映肾小球滤过率变化最理想的内源性标志物[7]。

本研究结果显示，按美国糖尿病学会(ADA)建议HbA1C控制在小于7%标准，说明A组糖尿病患者血糖控制比较理想，由表1可见，A组糖尿病患者与健康对照组比较，血清β2-MG、RBP、CysC差异均无统计学意义(P>0.05)，但随着HbA1C水平的升高，B组糖尿病患者的血清β2-MG、RBP、CysC与健康对照组比较浓度均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明HbA1C水平的升高加重了肾脏微血管的病变程度，造成肾小球滤过率的改变，提示了早期肾损伤的发生。

综上所述，联合检测HbA1C、β2-MG、RBP、CysC可以动态观察糖尿病患者肾脏的微血管病变，有助于糖尿病肾病的早发现、早预防、早治疗。

[1]牟晓峰.糖尿病肾病患者尿液特定蛋白检测及其意义[J].齐鲁医学杂志，1999，14(12)：85.

[2]娄鹏华，龙新胜，李磊本，等.缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].实用医学杂志，2010，26(20)：3780.

[3]温绍霞，周 军.2型糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白的随访管理对糖尿病患者的影响[J].检验医学与临床，2012，9(12)：1510.

[4]张筱蓉.β2-微球蛋白的临床应用价值[J].当代医学，2009，15(32)：69.

[5]张彩霞，李莺.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白的联合检测对控制糖尿病并发症的意义[J].中外健康文摘，2012，9(33)：729.

[6]Blaner WS.Retinol-binding protein:the serum transport protein for vitamin A[J].Endoer Rev,1989,10(3):308.

[7]单立新.血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展[J].吉林医学，2011，32(6)：1195.

1007-4287(2016)10-1751-02

2015-10-09)