实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注

杨鸿

【摘要】目的 探讨实时心肌超声造影对冠状动脉三支病变患者心肌灌注的评价。方法 选取本院在2015年4月～2016年3月经冠脉造影证实为冠脉三支病变患者60例为研究对象。所有患者均行血管再通术后再行实时心肌超声造影检查。结果 心肌超声造影检查结果分析显示，68个室壁运动异常节段的MBP（平均动脉压）值为（1.79±1.10），明显低于237个无室壁运动异常节段的（10.93±5.61）。差异有统计学意义（P<0.05）。不同狭窄程度的血管床横截面积以及心肌血流量差异无统计学意义（P>0.05）；而狭窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度为（1.46±0.41），明显高于狭窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在无室壁运动异常区域中，患者冠脉狭窄程度与冠脉远端血流速度有关，狭窄程度严重的患者其血流速度更慢。对冠脉三支病变患者采用实时心肌超声造影能够评价其局部心肌灌注状况。

【关键词】心肌超声造影；冠状动脉；三支病变；心肌灌注

【中图分类号】R587.2；R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

冠心病是临床上较为常见的疾病，在临床上具有较高的发病率及死亡率，对冠心病患者危险性进行评估的重要部分为评价心肌灌注[1]。对于处于稳定性冠心病患者，患者左室射血分数与其心肌灌注缺损程度具有高度相关，能够预测患者预后不良状况。因此，本次研究对象选取本院经冠脉造影证实为冠脉三支病变患者60例，对其行实时心肌超声造影，探讨实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2015年4月～2016年3月经冠脉造影证实为冠脉三支病变患者60例为研究对象。男36例，女24例；年龄33～71岁，平均年龄为（58.67±5.38）岁；其中包括心肌梗死患者20例，且距离行实时心肌超声造影的时间为急性心肌梗死发作4 w以上。所有患者均行血管再通术后再行实时心肌超声造影检查。

1.2 方法

所有患者行实时心肌超声造影前需要进行常规胸超声心动图检查，本次研究采用的是飞利浦超声诊断仪，并且室壁运动分析方法按照室壁17节段法。在行实时心肌超声造影超声心动图时采用的是飞利浦超声诊断仪，此类型号仪器具有实时心肌超声造影。

在实时心肌超声造影的过程中，患者需要采取左侧卧位，并常规连接心电图，于患者的右上臂建立静脉通路后对三通器进行连接。除此之外，操作者需要取患者心尖四腔观，采用剂量为2 mL的造影剂，维持1 ml/min的速度将造影剂进行注入，并采用浓度为0.9%的生理盐水5 mL进行冲注。在此过程中，操作者需要密切观察图像变化，待患者的左室心肌出现较为均匀显影后，便给予其Flash。与此同时，操作者还需要采集15个心动周期将其存放于电影回放内。最后快速地更换为心尖二腔以及三腔观，并对图像进行采集，将所有采集到的图像存放于磁光盘中进行脱机分析处理。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌超声造影检查结果分析

本次研究中，在供血冠脉异常区域中室壁运动异常的节段为68个，而无室壁运动异常节段为237个。经过研究分析得出，68个室壁运动异常节段的MBP值为（1.79±1.10），明显低于237个无室壁运动异常节段的（10.93±5.61）。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 冠脉狭窄对无室壁运动异常节段心肌供血状况影响

按照患者冠脉狭窄程度可以将其分为两组，其中狭窄程度在70%及以下共包括69个节段，而狭窄程度在70%以上的节段共163个。不同狭窄程度的血管床横截面积以及心肌血流量差异无统计学意义（P>0.05）；而狭窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度为（1.46±0.41），明显高于狭窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

评价冠心病患者的心肌微循环状况能够对临床诊断、治疗以及患者预后效果的判断起到重要作用，对冠心病患者采取行实时心肌超声造影检查，具有价格低廉、无创以及方便等特点，因此在临床上具有较大的应用前景[2]。采用行实时心肌超声造影技术能够获得有关患者心肌局部血流速度（β）[3]、心肌血流量（MBF）以及血管床横截面积（A值），从而能够有效地观察到患者心肌灌注以及室壁运动状况[4]。本次研究中，在供血冠脉异常区域中室壁运动异常的节段为68个，而无室壁运动异常节段为237个。经过研究分析得出，68个室壁运动异常节段的MBP值为（1.79±1.10），明显低于237个无室壁运动异常节段的（10.93±5.61）。差异有统计学意义（P<0.05）。这说明采用心肌超声造影检查后有利于选择合适的治疗方案，并判断预后效果。

本次研究中，不同狭窄程度的血管床横截面积以及心肌血流量差异无统计学意义（P>0.05）；而狭窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度为（1.46±0.41），明显高于狭窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差异有统计学意义（P<0.05）。这说明患者冠脉狭窄程度与冠脉远端血流速度有关，狭窄程度严重的患者其血流速度更慢，但还需要临床进一步研究。

综上所述，在无室壁运动异常区域中，患者冠脉狭窄程度与冠脉远端血流速度有关，狭窄程度严重的患者其血流速度更慢。对冠脉三支病变患者采用实时心肌超声造影能够评价其局部心肌灌注状况。

参考文献

[1] Escoffre J M，C Mannaris，Geers B，et al.Doxorubicinlipo-some-loaded microbubbles forcontrast，IMA g in G and ultrasound-t RI GG ered dru gdeliver y[J].In IEEE Trans ultrason Ferroelectr freq control，2013，60（1）：78-87.

[2] 王志会，刘 婧，钱林学，等.超声微泡造影剂靶向治疗现状及研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2010，4（12）：2359-2363.

[3] Badano LP，Boccalini F，Muraru D，et al.Current clinical applications of transthoracic three-dimensional echocardiography[J].J Cardiovasc Ultrasound，2012，20（1）：1-22.

[4] Liu M，Lu L，Sun R，et al.Rheumatic Heart Disease（2015）： causes，symptoms， and treatments[J].Cell Biochem Biophys，2013， 15：552-555.

本文编辑：吴宏艳