艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应临床观察

胡婵娟,汪永坚



艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应临床观察

胡婵娟,汪永坚

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

目的 观察艾灸联合中药穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠反应的临床疗效。方法 将100例脾胃虚寒型乳腺癌患者随机分成两组。治疗组在西医常规治疗的基础上用艾灸联合中药穴位贴敷防治化疗期胃肠反应,对照组用西医常规治疗。结果 两组患者在化疗日至化疗后3 d恶心呕吐、化疗后3 d便秘的发生及程度变化进行比较,治疗组均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 在格拉司琼治疗的同时,艾灸联合中药穴位贴敷能有效防治乳腺癌化疗期胃肠道反应,且方法简便易行。

艾条灸;穴位贴敷法;癌,乳腺;化疗反应

化疗是目前临床治疗乳腺癌的主要方法之一,可明显延长患者的生存期[1]。化疗致恶心呕吐是乳腺癌化疗后常见的胃肠道反应,也是患者化疗过程中最为痛苦而难以忍受的化疗药物副反应之一,其控制不良将会影响患者的生活质量,降低化疗依从性,甚至导致化疗剂量的减少、化疗执行的延迟甚至取消,严重影响乳腺癌治疗效果。便秘亦是化疗期间常见的并发症之一,化疗引起患者腹痛腹胀、食欲不振、排便困难还可能诱发心脑血管不良事件,严重影响了癌症患者的化疗依从性,并降低其生活质量。临床实践证明,中医药在治疗胃肠反应方面疗效显著[2],与西药相比,中医的治疗方法在取得较好疗效的同时,所产生的不良反应也相对较少。

笔者针对中医药治疗的独特优势,结合临床实践,自2013年1月至2014年6月选择艾灸联合中药穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠反应进行临床疗效研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年6月期间就诊于浙江省中医院乳腺科经病理组织检查确诊的需化疗的乳腺癌患者(伴脾胃虚寒者),共100例,年龄25～65岁,符合纳入标准和排除标准,随机分成治疗组和对照组,每组50例。两组患者年龄、病理类型、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有病例均经病理组织检查确诊为乳腺癌患者,中医辨证均为脾胃虚寒者(患者舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,纳呆,四肢不温,不喜冷食)。②化疗均采用CEF方案[CTX(环玲酰胺)500 mg/m2;E-ADM(表柔比星)100 mg/m2;5-FU(氟尿嘧啶)500 mg/m2]。③签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①化疗方案采用非CEF患者,中医辨证无脾胃虚寒者。②合并精神病患者。③化疗以外其他原因引起的恶心呕吐、便秘者。④受试者不愿意参加试验或不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

西医常规治疗,遵医嘱予格拉司琼3 mg,每日2次静脉推注,连续3 d。

2.2 治疗组

在西医治疗的同时,联合穴位艾灸和穴位贴敷治疗。从化疗当天开始(化疗均在下午1:30进行),每日早上7～9点施灸1次,取中脘、神阙、双侧足三里穴,用艾条各灸10 min。灸后将自制止吐膏贴于穴位上4～6 h。每日1次,连续3 d为1个疗程。止吐膏配置为姜半夏颗粒剂1包(相当于饮片3 g)、砂仁1包(相当于饮片3 g)碾成粉状,加适量姜汁调成糊状,此为1个穴位的用量。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录患者化疗后恶心呕吐、便秘症状的情况,参照世界卫生组织(WHO)推荐的抗癌药物急性和亚急性毒性反应分级标准进行恶心、呕吐分级[3]。0度为无恶心、无呕吐;Ⅰ度为恶心不影响进食及日常生活,轻微呕吐(1～2次/d)(1 min内有数次,连续的呕吐算作1次);Ⅱ度为恶心影响进食及日常生活,中度呕吐(每日3～5次);Ⅲ度为由于恶心、呕吐而卧床,重度呕吐(每日＞5次)。

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》,将便秘进行分级。正常为无便秘;轻度为大便干结,每日1行;中度为大便秘结,2日1行;重度为大便艰难,数日1行。

3.2 统计学方法

数据资料采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料给出各类别例数及相应的构成比。采用独立样本检验对两组间定量指标进行比较分析;采用秩和检验对两组间恶心、呕吐发生及程度进行比较分析。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组患者在化疗当日、化疗后1 h、化疗后2 h、化疗后3 h,恶心未发生率分别为30.0%、4.0%、6.0%、26.0%,Ⅰ度恶心发生率分别为34.0%、36.0%、36.0%、44.0%(见表1);呕吐未发生率分别为56.0%、28.0%、66.0%、82.0%(见表2),均明显高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。化疗后3 h评估便秘发生人数和程度,治疗组患者便秘未发生率为32.0%,轻度为24.0%(见表3),明显优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者恶心发生及程度比较 [例(%)]

表2 两组患者呕吐发生及程度比较 [例(%)]

表3 两组患者化疗后3 d便秘发生及程度比较 [例(%)]

4 讨论

抗肿瘤药物环磷酰胺有抗菌作用,易改变胃肠菌群,影响患者消化能力,能较快引起上消化道反应;氟尿嘧啶也极易引起胃肠反应;乳腺癌患者化疗前的紧张、恐惧、焦虑不良情绪均能引起胃肠反应[4]。中医学认为化疗药物为寒凉之毒药,损伤人体正气,其作为一种外邪损伤脾胃,而致脾胃虚弱。脾不运湿,湿浊内生,湿邪困脾,脾胃运化失职,胃气上逆则呕吐。本病多属本虚标实,正虚邪实是疾病的重点,贯穿疾病的始终。加之化疗及应用5-HT3拮抗剂类止吐剂副反应,引起气虚阳衰,气虚则大肠无力传导糟粕,便下困难费力;肾藏阴阳精气,且开窍于二阴司二便,阳衰则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。

艾灸疗法具有温经散寒、行气活血、消瘀散结、防病保健及较好的抗炎、增强免疫作用,能补虚泻实,健脾益胃,有效提高机体免疫力[5-7]。

穴位贴敷在我国源远流长,现代研究表明,穴位贴敷药物直接接触表皮,即药物能透过表皮从真皮吸收到人体里,活跃的血液循环运转药物很快,避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活,从而提高了药物的利用度[8]。化疗后恶心呕吐的基本病机为胃气上逆,病变脏腑在胃[9]。中脘穴是人体任脉上的主要穴位之一,是胃的募穴,可直接调控胃腑气血的阴阳虚实,可主治消化系统疾病。神阙穴隶属任脉,与冲脉相交会,与督脉相表里,同时任脉与督脉周循全身,分别总督阳脉与阴脉,内联五脏六腑,外连四肢百骸,内通外联,承上启下,在防治疾病中具有十分重要的作用。现代研究也表明,脐部结构最有利于药物的吸收[10]。足三里属胃的下合穴,足阳明脉气所入,是三焦之气所生处,为补益元气、调和气血、补虛强壮之要穴。姜半夏有降逆止呕、软坚散结功效;生姜汁有降逆和胃、散结化饮、温胃散寒、开达胸中阳气、调理脾胃、调理气机升降的功效;砂仁有化湿开胃、温脾止泻的功效。

本临床研究中,治疗组实施预防性艾灸联合中药穴位贴敷,结果显示化疗当日恶心0级、Ⅰ级发生率分别为30.0%、34.0%,明显高于对照组;中度、重度发生率分别为26.0%、10.0%,明显低于对照组;化疗后第3天治疗组恶心0级、Ⅰ级发生率分别为26.0%、44.0%,明显高于对照组;中度、重度发生率分别为24%、6.0%,明显低于对照组,两组差异有统计学意义。治疗组化疗当日呕吐0级发生率为56.0%,明显高于对照组,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为28.0%、10.0%、6.0%,明显低于对照组;化疗后3 d治疗组呕吐0级发生率为82.0%,明显高于对照组,呕吐总发生率为18.0%,明显低于对照组。在本次研究中,有2位患者发生轻度胶布过敏,通过尤卓尔外涂处理及缩短贴敷时间,不影响试验继续。本临床研究表明,脾胃虚寒型乳腺癌患者化疗期采用艾灸联合中药穴位贴敷,能有效防治恶心呕吐、便秘等胃肠反应的发生,同时能一定程度缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪,提高患者的治疗依从性,提高患者的生存质量。

艾灸时要注意控制温度,防止烫伤;敷药前要询问药物过敏史,是否为过敏体质,警惕药物和胶布过敏[11];药物要现配现用,保证疗效;冬天注意保暖,防止受凉。本临床研究采用艾灸联合中药穴位贴敷是将药物、艾灸、穴位贴敷三者功效有效结合在一起,能有效防治乳腺癌化疗期胃肠道反应。它作为一种非侵入性操作,医疗成本低,安全可靠,患者依从性好,值得临床使用。

参考文献：

[1] 张伟东,苗树军.我国恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析[J].中国健康教育,2009,25(4):246-248.

[2] 石丽娟,王德山.中医药治疗肿瘤化疗所致呕吐的研究进展[J].辽宁中医杂志,1998,25(3):143-144.

[3] 潘宏铭,徐农.肿瘤内科诊治策略[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:428-429.

[4] 郑冬燕,于莹,王丽芹,等.护理干预减轻妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果[J].解放军护理杂志,2006,23(8):14-16.

[5] 张梅,刘珍珍,杨佳敏,等.艾灸的研究进展[J].中医药学报,2015, 43(1):73-77.

[6] 张延君.艾灸的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2015,13 (19):89-90.

[7] 蒋丽华.艾灸在脾胃病中的运用[J].厦门科技,2013,20(4):61- 62.

[8] Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ,. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy[J]., 2005,23(12):2822-2830.

[9] 汪柏元,张新龙.中医辨证论治化疗所致恶心呕吐90例[J].实用中西医结合临床,2013,(3):80-81.

[10] 徐淑云.临床用药指南[M].合肥:安徽科学技术出版社,2001:1007 -1008.

[11] 姚斌莲,孙秋华,沈勤,等.腹部按摩联合中药敷脐预防急性白血病患者化疗后便秘的效果[J].解放军护理杂志,2014, 31(2):39-41.

Clinical Observations on Moxibustion plus Acupoint Application for the Prevention and Treatment of Gastrointestinal Reactions During Chemotherapy for Breast Cancer

HU Chan-juan, WANG Yong-jian.

Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital, Hangzhou 310006, China

Objective To investigate the clinical efficacy of moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine in preventing and treating gastrointestinal reactions during chemotherapy for breast cancer. Method One hundred patients with breast cancer of stomach deficiency cold type were randomly allocated to two groups. The treatment group received moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine based on conventional treatment of western medicine and the control group, conventional treatment of Western medicine. Result Comparison of nausea and vomiting incidences and severities from the beginning day of chemotherapy to three days after it and constipation incidences and severities during three days after chemotherapy between the two groups of patients showed that the results were better in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.05). Conclusion Moxibustion plus acupoint application of Chinese herbal medicine can effectively prevent and treat gastrointestinal reactions during chemotherapy for breast cancer. The method is convenient.

Moxa-stick moxibustion; Acupoint application therapy; Cancer, breast; Response to chemotherapy

1005-0957(2016)10-1219-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1219

2015-12-30

胡婵娟(1981 - ),女,主管护士