董氏奇穴针刺对帕金森病患者步行平衡功能的影响

刘初容,郑文华,莫昊风,张新斐,黄根胜



董氏奇穴针刺对帕金森病患者步行平衡功能的影响

刘初容,郑文华,莫昊风,张新斐,黄根胜

(广东三九脑科医院,广州 510510)

目的 观察针刺董氏奇穴对帕金森病患者步态及步行平衡能力的影响。方法 将92例符合标准的帕金森病患者,随机分为对照组和治疗组,每组46例。对照组给予常规左旋多巴药物治疗,治疗组在此基础上加用针刺董氏奇穴治疗。两组均治疗20 d,两组在治疗前及治疗后,均采用NeuroCom灵巧动态姿态平衡仪中的步行测试(Walk Across,WLK)、步行转向测试(Step/Quick Turn,SNT)、计时“起立-行走”测试(timed up&go test,TUGT)评估患者的步态及步行平衡能力,并对测试结果进行两组间的比较。结果 两组治疗后步速、步长,转向晃动角度,转向消耗时间,TUGT时间均较治疗前改善(＜0.05),但治疗组的改善程度明显优于对照组(＜0.05)。结论 针刺董氏奇穴配合口服左旋多巴能明显改善帕金森病患者步态及步行平衡能力。

针药并用;针刺;帕金森病;董氏奇穴;步行;动态姿势平衡仪

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称震颤麻痹,是中老年人群常见的慢性、进行性、退行性神经系统变性疾病,临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常四大核心症状为主要表现[1]。目前,PD确切的病因和发病机制尚未明确,主要以药物治疗、康复训练、脑深部电刺激等对症治疗为主,早期采取康复措施干预,有助于提高患者运动功能和生活质量[2]。本研究拟应用NeuroCom灵巧动态平衡仪评估治疗组及对照组患者步态及步行平衡能力,为针刺董氏奇穴治疗PD的有效性提供客观的数据支持和定性定量分析。

1 临床资料

选择2013年9月至2016年2月广东三九脑科医院神经内科门诊的原发性PD患者92例,均符合病例入选标准[3],Hoehn-Yahr分期[4]均为Ⅲ期。将92例患者随机分为对照组和治疗组,每组46例。对照组中男25例,女21例;平均年龄(65±6)岁;平均病程(4.1±1.3)年;Webster帕金森病评分(9.5±3.7)分。治疗组中男27例,女19例;平均年龄(65±7)岁;平均病程(4.3±1.4)年;Webster评分(10.5±3.9)分。两组患者性别、年龄、病程及病情程度方面比较差异无统计学意义(＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服左旋多巴,每次0.25 g,每日3次,20 d为1个疗程。

2.2 治疗组

除口服左旋多巴药物外(剂量、服用方法同对照组),加针刺治疗。取董氏奇穴[5],双侧上三黄(天黄、明黄、其黄三穴合用,简称上三黄。明黄穴定位在大腿内侧之正中央;天黄穴定位在明黄穴上3寸;其黄穴定位在明黄穴下3寸)、下三皇(人皇、地皇、肾关三穴同用,合称下三皇穴。肾关穴定位在胫骨头之内侧陷中下1.5寸;地皇穴定位在胫骨内侧,距内踝7寸;人皇穴定位在胫骨内侧后缘,内踝上3寸)、灵骨(定位在手背面,第一掌骨与第二掌骨接合处)、大白(定位在手背面,即第一掌骨与第二掌骨中间之凹处)。患者取仰卧位, 局部皮肤消毒,采用0.16 mm×40 mm毫针,直刺进针,贴骨刺,得气后留针40 min。每天针刺1次,20 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用NeuroCom灵巧动态姿态平衡仪,它由动态平台、静态平台(长台)、动态视窗和LCD显示屏等组成。通过记录压力传感器上的力学信号,并将其转为数字信号输入电脑,然后通过电脑软件系统自动进行分析处理,可将压力中心转化成重心,从而动态显示受试者的重心运动轨迹图示,提供视觉上的反馈。本研究主要对患者进行步态及步行平衡能力的评估。

3.1.1 步行测试

可客观地评测受试者的步长、步宽、步速、两侧步长的差距。

3.1.2 步行转向测试

可客观地评测受试者步行转向消耗时间和转向时身体晃动的角度。

3.1.3 计时“起立-行走”测试

可客观评测受试者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时间。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后步行测试(WLK)结果比较

两组治疗前步长及步速测试比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后步长及步速均增加,步长及步速较治疗前均有显著差异(＜0.05);治疗组治疗后步行测试各项数据优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后步行测试(WLK)结果比较 (±s)

表1 两组治疗前后步行测试(WLK)结果比较 (±s)

项目时间治疗组对照组 步长(cm)治疗前33.7±7.532.8±6.8 治疗后48.7±5.61)2)41.8±5.81) 治疗前后变化值15.2±3.92)8.8±4.6 步速(m/min)治疗前37.6±9.435.8±8.9 治疗后60.1±8.11)2)52.1±5.11) 治疗前后变化值22.6±7.42)14.5±5

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后步行转向测试(SNT)结果比较

两组治疗前转向晃动角度和转向消耗时间测试比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后转向晃动角度及转向消耗时间均减少,转向晃动角度及转向消耗时间与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后步行转向测试各项数据均优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后步行转向测试(SNT)结果比较 (±s)

表2 两组治疗前后步行转向测试(SNT)结果比较 (±s)

项目时间转向治疗组对照组 转向晃动角度(°)治疗前左转56.7±11.658.7±10.7 右转55.7±12.356.1±12.5 治疗后左转38.5±5.51)2)46.3±6.21) 右转33.8±4.91)2)37.5±6.91) 治疗前后变化值左转18.4±10.32)13.1±7.9 右转21.1±11.62)15.6±11.0 转向消耗时间(s)治疗前左转3.1±1.33.1±1.2 右转2.6±1.23.0±1.1 治疗后左转1.7±0.41)2)2.2±0.51) 右转1.5±0.31)2)2.3±0.61) 治疗前后变化值左转1.3±1.02)0.8±0.8 右转1.1±0.92)0.9±0.8

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后“起立-行走”计时测试(TUGT)结果比较

两组治疗前“起立-行走”计时测试比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后“起立-行走”计时测试与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后“起立-行走”计时测试各项数据优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后“起立-行走”计时测试(TUGT)结果比较 (±s,s)

表3 两组治疗前后“起立-行走”计时测试(TUGT)结果比较 (±s,s)

时间治疗组对照组 治疗前35.9±15.835.1±12.7 治疗后18.5±4.41)2)28.0±11.41) 治疗前后变化值19.6±9.22)7.9±1.6

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

以上3项测试结果表明,在帕金森病患者步态及步行平衡功能的康复上,两种治疗手段均有效,但治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

帕金森病属中医学“颤震”(亦称“颤振”或“振掉”)范畴[6-8],《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”“掉”即“颤振”之谓。《素问·脉要精微论》:“骨者髓之府,不能久立,行则振掉。”《素问·五常政大论》:“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓憟”,这些论述明确了颤震的发生,虽与脑髓有关,但以肾为根,脾为本,肝为标,故治当以健脾补肾调肝为其大法[9-12]。治疗组天黄、明黄、其黄三穴位于十四经脉的肝经循行区域,人皇、地皇、肾关三穴位于脾经,根据经络学说“经脉所过,主治所及”,以上两组穴位有很强的调肝健脾功效,另人皇即脾经的三阴交穴,该穴为肝、脾、肾三经交汇穴,可健脾调肝补肾[13-14],灵骨、大白两穴位于阳明经,阳明经为多气多血之经[15-16],灵骨、大白两穴为董氏奇穴之“倒马针法”,两穴并用大大增强了益气活血的功效。

左旋多巴为帕金森病代表性用药[17-18],但长期服用会有很多副反应[19-21],而且随着服药时间的延长,剂量也会随之增加,疗效降低,手术治疗效果不确切[22]。NeuroCom灵巧动态姿态平衡仪评定结果显示,针刺董氏奇穴以后,受试者步长增长、步速增快、转向速度加快、转向晃动角度减小以及TUGT时间缩短,这充分说明治疗组患者的行走能力及动态平衡能力较治疗前及对照组有明显的提高。综上所述,针刺董氏奇穴配合左旋多巴治疗帕金森病能有效改善患者生活质量。

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Effect of Tung’s Acupuncture on Walk and Balance Function in Patients with Parkinson’s Disease

LIU Chu-rong, ZHENG Wen-hua, MO Hao-feng, ZHANG Xin-fei, HUANG Gen-sheng.

Guangdong 999 Brain Hospital,Guangzhou 510510,China

Objective To observe the effect of Tung’s acupuncture on walk and balance function in patients with Parkinson’s disease (PD). Method Ninety-two eligible PD patients were randomized into a control group and a treatment group, 46 cases in each group. The control group was intervened by Levodopa, while the treatment group was additionally intervened by Tung’s acupuncture. The two groups were both treated for 20 d. Before and after the treatment, the walk and balance function were evaluated by the indices of NeuroCom Balance Master, including Walk Across (WLK), Step/Quick Turn (SNT), and Timed Up & Go Test (TUGT), and the results were compared between the two groups. Result The walk speed, step length, swing in turning, time-consumption in turning, and TUGT were improved after the intervention in both groups (＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Tung’s acupuncture plus oral administration of Levodopa can markedly improve the walk and balance function in patients with PD.

Acupuncture medication combined; Acupuncture; Parkinson’s disease; Tung’s acupoints; Walk; Dynamic balance detector

1005-0957(2016)10-1187-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1187

2016-02-20

刘初容(1981 - ),女,主治医师