联合应用二甲双胍与参芪注射液对于糖尿病性心脏病的临床疗效研究

熊　青　陈绵雄　符兰芳　刘婷婷

(海南省海口市人民医院内分泌科住院部,海口,570208)



联合应用二甲双胍与参芪注射液对于糖尿病性心脏病的临床疗效研究

熊青陈绵雄符兰芳刘婷婷

(海南省海口市人民医院内分泌科住院部,海口,570208)

目的:观察二甲双胍与参芪注射液联合应用对于糖尿病性心脏病的临床疗效,以期为临床治疗提供理论支持。方法:将我院于2014年3月至2014年9月间收治的80例糖尿病性心脏病患者作为研究对象,并随机分为实验组和对照组。实验组患者给予二甲双胍与参芪注射液联合治疗,对照组患者仅给予二甲双胍。治疗21 d后,比较2组患者的临床疗效、心电图、心动超声和左室肥厚等指标。结果:经治疗后,实验组患者的临床总有效率显著优于对照组(P<0.05);同时2组患者治疗后血糖、左室高电压以及LVH指标均显著优于治疗前(P<0.05);并且实验组治疗后各个指标均优于对照组(P<0.05)。结论:二甲双胍联合参芪注射液在治疗糖尿病性心脏病方面临床疗效显著,在降低血糖的同时改善患者的心功能,值得进行临床推广应用。

二甲双胍;参芪注射液;糖尿病性心脏病;临床疗效

糖尿病性心脏病(Diabetic Cardiomyopathy,DC)是糖尿病患者的重要致死原因之一,目前临床上认为广义的糖尿病性心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病以及糖尿病心脏自主神经病变等[1]。与非糖尿病性的心脏病患者相比,DC患者往往表现为无痛性的心肌梗死,患者梗死面积更大,病情一般比较严重,同时预后也比较差。据相关临床资料研究显示,糖尿病患者中由于慢性心血管并发症死亡的患者比例高达70%～80%[2]。目前临床上广泛使用的二甲双胍能够通过促进肝糖原的合成来抑制糖异生,从而促进机体肌肉组织对于葡糖的吸收,改善患者机体的胰岛素抵抗。对于糖尿病性心脏病患者不仅要控制血糖,还要注意对于心脏的保护。而参芪注射液能够有效的提供机体耐氧能力,改善患者的免疫功能,同时还具有显著的强心作用,降低患者血液黏稠度[3]。因此本研究对我院收治的糖尿病性心脏病患者给予二甲双胍与参芪注射液联合治疗,取得了良好的临床疗效,现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料将我院于2014年3月至2014年9月间收治的80例糖尿病性心脏病患者随机分为观察组和对照组,每组40例,所有患者均根据世界卫生组织于1999年制订的糖尿病诊断标准以及《实用糖尿病学》中关于糖尿病性心脏病的诊断标准确诊[4]。观察组患者中男24例,女16例,平均年龄为(63.4±6.8)岁,平均病程为(5.4±1.2)年。对照组患者中男22例,女18例,平均年龄为(61.5±7.2)岁，平均病程为(5.1±2.7)年。2组患者性别、年龄、病程以及体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1　2组患者临床资料的比较

注:与对照组比较,P>0.05。

1.2治疗方法观察组患者给予二甲双胍联合参芪注射液联合治疗,具体方案如下:口服二甲双胍,500 mg/次,3次/d。同时在此基础上给予参芪注射液30 mL，1次/d;对照组患者只采用二甲双胍进行治疗,治疗方案与观察组相同。同时2组患者在治疗期间均进行相同的护理管理和降压、降脂治疗,给予低脂低盐饮食,保证适量运动。所有患者均治疗21 d后比较2组患者临床疗效、心电图、心动超声和左室肥厚等指标。

1.3观察指标根据《新药临床研究指导原则》(1997年制订)将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。其中患者临床症状基本消失,空腹血糖(FBG)在6.66 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)在8.33 mmol/L以下,同时患者心电图正常,则定义为显效;当患者临床症状有一定程度的改善,FBG在8.33 mmol/L以下,PBG在9.99 mmol/L以下,同时心电图基本正常,则定义为有效;当患者临床症状、血糖指标与心电图较治疗前均无显著变化则定义为无效[5]。患者的总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%

2　结果

2.12组患者临床总有效率的比较经过21 d的治疗后,观察组显效、有效及无效例数分别为19、16以及5例,总有效率为87.5%;对照组显效、有效及无效例数分别为14、12以及14例,总有效率为65.0%,2组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者临床总有效率的比较[n(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.22组患者治疗前后血糖及心电图指标比较结果经治疗21 d后,2组患者FBG、PBG及左室高电压较治疗前显著改善(P<0.05);同时观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。

2.32组患者治疗前后LVMI、LVPWT、以及EF比较结果经治疗21 d后,2组患者LVMI、LVPWT以及EF较治疗前均显著改善(P<0.05);同时观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后LVMI、LVPWT、以及EF的比较

注:与治疗前比较,*P<0.05,与对照组比较，△P<0.05。

3　讨论

随着社会的不断发展和人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率不断上升,同时糖尿病心血管的并发症的患病率以及对患者的威胁也日益凸显[6]。而糖尿病性心脏病作为一种糖尿病患者严重的并发症,其较高的致死率给患者的生命安全造成了巨大的威胁[7]。现代医学研究认为糖尿病性心脏病的发病机制可能是由于机体胰岛素功能的异常,导致机体冠状动脉血管内形成斑块或者溃疡,最终由于这些斑块和溃疡诱发血栓。并且由于糖尿病患者往往伴有冠心病、高血压性左心室肥厚,这些疾病会造成患者出现不同程度的心力衰竭,从而使心脏的供血出现障碍,久而久之心脏结构和功能就会产生病变[8]。在临床上一般表现为血糖异常、心绞痛以及心律失常等,对于严重的患者往往会造成猝死。因此寻找更为有效的治疗方案也是目前临床工作者的首要任务。

本研究所选用的二甲双胍既可以增加患者机体对于胰岛素的敏感性,从而改善患者对于葡萄糖的利用,有效的缓解糖尿病患者的临床症状,同时对于糖尿病性心脏病患者,服用二甲双胍还具有一定的心肌保护作用。现代临床研究结果显示,C反应蛋白是心血管事件的独立危险因素,而二甲双胍则能够显著降低2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平[9]。同时二甲双胍还可以激活再灌注损伤补救激酶信号通路的一系列激酶来阻止线粒体通透性转变孔的开放,从而改善患者心肌再灌注的损伤[10]。并且在动物模型研究中显示,二甲双胍能够显著改善缺血-再灌注损伤模型大鼠心脏激活腺苷酸活化的蛋白激酶,从而通过增加eNOS来发挥心脏保护作用[11]。所以二甲双胍能够有效的减轻患者缺血-再灌注的损伤,延缓心力衰竭进展,从而对患者的心脏起到良好的保护作用。本研究中根据中西医结合治疗的理论和优势,在口服二甲双胍的基础上加用参芪注射液取得了良好的临床效果。参芪注射液提取自丹参、黄芪等中药,其中丹参能够显著增加机体冠脉血流量,对急性心肌缺血所导致的心肌损伤具有良好的保护作用,同时还能有效的改善患者的微循环和血流动力学指标,抑制机体血小板聚集和血栓的形成,使患者心排血量增加,降低心脏后负荷,最终对患者的心功能起到很好的改善作用[12]。而黄芪在中医理论中具益气固表,祛邪扶正,养元通脉等作用,现代药理学研究也证明其具有抗缺氧,抗疲劳,强心利尿的作用[13]。所以两药联用在改善患者机体对于葡萄糖利用的同时,还能对心脏起到良好的保护作用,对于糖尿病性心脏病患者病情的进展起到很好的抑制作用。

通过本研究结果显示,观察组患者经过为期21天的治疗后患者的临床总有效率高达87.5%,而对照组的临床总有效率为65.0%,说明联合应用二甲双胍与参芪注射液对于改善患者的临床症状方面显著优于单用二甲双胍组。同时治疗后2组的FBG、PBG、左室高电压、心动超声以及LVH指标等较治疗前均显著的改善,并且联用组改善的幅度均优于单用二甲双胍组。说明二甲双胍联合应用参芪注射液相比于单用二甲双胍,对于患糖尿病性心脏病患者的心脏保护作用更为显著。

综上所述,联合应用二甲双胍与参芪注射液能够显著减少机体的耐药性和不良反应的发生率,同时增加药物的疗效,大大降低糖尿病性心脏病的死亡率。值得在临床进一步推广。

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(2015-10-11收稿责任编辑：王明)

The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease

Xiong Qing,Chen Mianxiong,Fu Lanfang,Liu Tingting

(Department of Endocrinology，Haikou people′s Hospital of Hainan Province,Haikou 570208,China)

Objective:To explore The clinical study of Metformin combineded with Shenqi Injection in diabetic heart disease,in order to provide theoretical support for clinical treatment.Methods:A total of 80 cases of diabetic heart disease from 2014 March to 2014 September in our hospital were divided into the experimental group and the control group.The control group wast treated by Metformin,while The patients in experimental group were treatmented by Metformin combineded with Shenqi Injection.After the treatment，Clinical curative effect,ECG,Beckoning echocardiography and left ventricular hypertrophy were compared.Results:After the treatment，the clinical curative effect of experiment group was better than the control group(P<0.05),while the blood glucose,left ventricular high voltage and LVH index were significantly better than those before treatment(P<0.05);and all indicators of experiment group are better than the control group(P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of Metformin combined with Shenqi Injection in diabetic heart disease is remarkable,and reduce the blood glucose,while improve heart function of patients，it is worthy of clinical popularization.

Metformin;Shenqi Injection;Diabetic heart disease;Clinical efficacy

海南省海口市重点科技计划项目(编号:2010-172)

熊青(1983.09—),女,硕士,主治医师,主要从事内分泌方向研究;E-mail:x iongqing13707@163.com

R255.4;R259

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.013