能级对应管理模式的医学伦理分析——以神经内科护理工作为例*

刘小玲，李静艳，张玉莲

(陕西省人民医院神经内科，陕西　西安　710065,3080391549@qq.com)



·护理伦理·

能级对应管理模式的医学伦理分析
——以神经内科护理工作为例*

刘小玲，李静艳，张玉莲

(陕西省人民医院神经内科，陕西西安710065,3080391549@qq.com)

目的研究能级对应管理模式对提高神经内科护理人员工作满意度和患者满意度等的作用，并进行医学伦理学分析。方法选择某医院神经内科护士37名，于2013年7月-2014年3月采取传统管理模式进行管理，于2014年3月-2015年6月对其采取能级对应的岗位管理模式进行管理。采用问卷调查方法，测评护理人员自身工作满意度、患者的满意度的情况；并通过访谈形式了解其他方面的变化。结果实施能级对应管理模式，各项研究指标较实施前明显升高、各种情况均有改善。结论能级对应的岗位管理模式能提高神经内科护理人员的工作积极性，提高患者满意度，有利于提高护理质量，是对护理伦理精神的具体实践。

能级对应；岗位管理；综合能力；护理伦理

医院的各项管理越来越重视医学伦理要素，而各种新的管理模式也在自觉不自觉地体现着医学伦理学精神。能级对应管理模式本质上是一种新的临床管理模式，是指在人力资源开发中，要根据人的能力的大小安排工作、岗位和职位，使人尽其才，才尽其用。以往针对该模式的研究分析多从临床角度去考虑，笔者所在科室于2014年3月开始实施能级对应管理模式，在一定时间节点后，通过各项指标与访谈与历史情况进行比较，从医学伦理学角度分析这一管理模式对护理人员自身工作满意度、患者满意度、护士沟通能力、护理质量提升的作用。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择神经内科的37名护理人员参与，其中护士27名，助理护士10名，岗位分层分别N3级3名，N2级4名，N1级20名。神经内科普通床位60张，重症监护室床位10张，其临床特点：危重患者多、卧床患者多，患者年龄大、病情复杂、病情变化快、病程长，基础护理和专科护理工作量大。

1.2方法

在2014年3月前，采取传统的管理模式，按照职称与年资进行分层，工作分配上统一排班。2014年3月后，尝试按照护理岗位管理将护士分层管理，工作分配上按照能级对应原理进行管理，制定了重症监护室的准入制度。具体方法如下：

1.2.1护士层级设置。

①按照神经内科岗位管理分级管理规定护理人员层级分别为N3级3名，N2级4名，N1A级5名，N1B级8名，N1C级7名，N0级10名。

②按照能级对应原理分配工作：根据岗位管理分层管理及综合能力的考评，设置责任组岗、带教岗、药疗岗、主办岗、夜班岗、两节岗。

③普通病房共60张床位，将37名护士分6个责任组，设置3名责任组长，由N3、N2级护士担任，责任组长护理工作能力全面，负责危重患者的全部护理工作，能独立完成带教、科研工作。责任组长单独负责一组病人的同时对本组责任护士、助理护士的工作进行指导、监督、检查。带教岗一名，由N2级以上护士担任，要求教学综合能力强，能完成带教管理、岗前教育、规范带教、操作培训及定期评价工作。药疗岗由条理性强、思路清楚、对专科药物知识掌握全面的护士担任，完成治疗室管理、药品管理以及医嘱处理工作，并负责带教工作。主办岗由沟通能力强的护士担任，完成办公室的管理、办理出入院及报表的填写、带教工作。责任岗、夜班岗、两节岗由不同能级的护士担任。重症监护室的10张床位按照能级对应的管理模式，建立了准入制度。

设立一名管理岗并担任责任组长，由综合能力强的N2级以上护士担任，负责重症监护室的日常管理工作，以及重症患者护理质控工作。责任轮班护士由N1B级以上，有较高综合能力的护士担任。普通病房、重症监护室都按照能级对应的管理模式，实行弹性排班；在节假日、双休日、夜班时间点，根据人员的能级进行配置，以保证护理质量；在病人分组上，重病人相对集中，由责任组长负责。

1.2.2临床带教。

对有带教资格的护士进行带教能力、临床工作的综合能力的考评，依然按照能级对应原理分配工作。带教的对象有进修生、本科实习生、大专实习生、新入职的护士、新入职的助理护士。进修生、本科实习生由N3、N2级带教能力与临床综合能力强的护士带教；大专实习生由N1级有带教能力与临床综合能力强的护士带教；新入职的护士、助理护士由N3、N2级有带教能力与临床综合能力强的护士带教；新入职护士的带教设置一对一的带教。绩效考核按照优劳优酬分配原则，按岗位管理分层N1C系数0.6、N1B系数0.7、N1A系数0.8、N2系数1.0、N3系数1.4；按能级对应管理责任岗、夜班岗、两节岗系数0.8，教学岗系数1.1，主办岗、药疗岗系数1.0；根据能级对应以及日常工作的胜任力，系数就高不就低，落实优劳优酬的分配原则。

1.2.3晋级标准。

严格按照岗位管理护士层级考核及晋级标准执行。在能级对应的管理模式下，同等层级护士，综合能力强的优先晋级，从而构建合理的护理人才梯队。

1.2评价方法

采用自行设计的调查问卷进行调查。①调查37名护士对自身岗位及薪酬的满意度，调查的具体内容：岗位胜任力、自身待遇、职称晋升、自身专业发展、工作满意度、医患沟通能力、学习积极性、岗位工作效果、工作责任心，在实施前后，分别发放调查表各37份，当场发放，当场收回，有效回收率100%,②护理综合质量根据护理质量标准考核，科室安排专门质控人员对各项护理指标进行评分，主要护理指标为：病房管理质量、基础护理质量、护理安全质量 、消毒隔离质量、护理文书质量、患者满意度等。③采取访谈法对患者家属或监护人和护士进行调查，了解护患双方对能级对应管理模式实施前后的主观感受，作为对问卷调查表的补充与参考。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用卡方检验。计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1能级对应管理模式实施前后护理人员对自身工作满意度(见表1)

表1　护士对能及对应岗位管理模式实施前后自身工作满意度的比较

注：χ2为17.27，P<0.001，差异有统计学意义。

2.2能级对应管理模式实施前后护理综合质量评分比较(见表2)

表2　实施前后护理综合质量评分比较±s)

3　讨论与分析

在医院迅速发展的情况下，护理队伍有大量的新成员加入，给护理队伍注入了新鲜的血液，增加了活力，但如何提高护理质量，提高护士的伦理素养，是值得深思的问题。医学伦理学精神体现在护理中，就是要求护士能够为患者提供精细、人性、全面的护理服务，做好健康指导与健康干预，从而促进患者的康复。在这一目标的指引下，医疗系统不断探寻科学的管理模式，能级对应管理模式就内含了一定的医学伦理学精神。

3.1有利于更有效地提高护理质量

从研究的结果中(表2)可以发现，实施能级管理模式后，护理质量各方面的评分都有较大提升。分析其中的原因，不同能级的护理人员在不同的岗位发挥着作用，实现了护理人力资源的最优化配置，发挥了最大的护理功能，人尽其用，有效规避了重复工作或者工作遗漏、不能胜任等问题[1]。

在能级对应管理模式下，全体护理人员能够扎实做好三级质控工作；在临床护理实践过程中，能及时准确地全面评估危重患者，充分发挥能级对应的优点；能及时发现并解决其他级别护士工作中出现的疏漏与护理疑难问题，全面提高了护理质量[2]。所以说，能级对应管理模式是对“三好一满意”、优质护理服务等的具体实践和有效探索，也是对医学伦理精神的实践。

3.2有利于提高护士的沟通能力与业务水平

由于神经内科的患者有的失语，有的机体功能丧失，有的会有心理上的负担，情绪低落。与其沟通会存在障碍，有时需要更多地与家属沟通，这就对护士的沟通能力提出了更高的要求。

采取能级对应管理模式后，绩效考核按照优劳优酬分配原则，晋级严格按照岗位管理护士层级考核及晋级标准执行。这样，原来个别护士不积极进取的心态得到了纠正，全体人员都在积极提高自己的业务水平。在临床带教方面，根据这一模式，充分发挥了不同年资、不同特长带教老师的特点，不搞“一刀切”，每个能级的护士都有符合其自身的学习方式。这样，带教人员更能够采取更有针对性的带教方法，提高带教效果，促进护士业务能力的提升，从而促进护理质量的提高[3]。

3.3有利于提高护士自身的满意度与患者的满意度

能级对应的岗位管理模式的实施，使不同能级的护理人员从事不同能级的护理工作；护士分层能级对应管理为护士的职称晋升、自身专业的发展提供了平台；落实优劳优酬的分配制度，从而调动护理人员工作学习的积极性[4]；能级对应要求全员参与科室管理，提高护理人员工作责任心，提高了岗位胜任力，提高了护士对自身工作的满意度，也提高了患者的满意度，从表1和表2中能够看出这一结论，护士的满意度从实施前的62%提高到了100%。

在访谈中，患者及其家属也对护士们的进步予以了肯定，有位多次住院的患者家属表示：“以前住院感觉护士的态度和能力还可以，但是现在感觉要比以前好得多，不论是照护病人，还是与我们家属沟通，让我们感觉到很亲切，也很放心。”有几位年资较长的护士也表示，刚开始觉着这种模式是一种压力，但是被动接受了一段时间以后，感觉自身每天都是充实的，虽然忙点，但比起以前，方向、目标更明确，干工作也更顺心，更有动力，自己也愿意学习，进取是主动积极的。能够得到患者家属当面的肯定，感觉也是挺好的。

4　结论

综上，能力对应管理模式一方面是对护理人力资源的优化配置，同时也是通过一种科学、合理的方式促进护理人员综合素质的提高。能够更有效的服务于临床，提高护士综合业务能力、医护患沟通能力、护士岗位胜任力；也有利于促进护士职称晋升、利于优劳优酬分配机制的落实、利于护理综合质量的提高及护士工作满意度的提高。

能力对应管理模式从表层看，提高了护士的满意度和患者的满意度，这是医学伦理学的题中之义。从深层次进行分析，其最终的目的是促进了护士业务能力和伦理素养的提升，从而实现了护理质量的提高，这也是医学伦理学的追求，医学伦理学精神体现在护理工作中，其目的就是为患者提供优质、高效、精细的服务，开展全人护理，促进健康，这些都能够在能级对应管理模式中得到落实，所以说，这一模式内含了伦理精神，值得临床推广，也值得从医学伦理学角度去分析、研究。

[1]吴欣娟．护士岗位管理与培训实践探讨[J]．中国护理管理，2012，12(5)：7-9．

[2]孙波，祝雪. 内分泌科护士岗位管理的实践与探索[J].护理实践与研究，2013,10(19)：59.

[3]吴丹纯，周小香，练荣丽. 绩效考核在护理管理中的应用[J].医学美学美容，2013(10):152-153.

[4]张勤娥，李秋洁，洪素.临床护士岗位胜任力测评工具的研究现状[J].中国护理管理，2013,13(9)：84-87.

〔修回日期2016-09-30〕

〔编辑吉鹏程〕

Medical Ethical Analysis of Management Mode of Correspondence of Potencyscale--Taking the Department of Neurology as an Example

LIUXiaoling,LIJingyan,ZHANGYulian

(NeurologyDepartmentofShaanxiPeople′sHospital,Xi′an710065,China,E-mail: 3080391549@qq.com)

Objective:To explore the effect of management mode of correspondence of potencyscale on improving the nurses′ job satisfaction and patient satisfaction in the department of neurology and analyze the medical ethics. Methods: We selected 37 nurses in the department of neurology. From July 2013 to March 2014, they were provided with the traditional management mode, whereas from March 2014 to June 2015 with management mode of correspondence of potencyscale. The questionnaire survey was conducted to measure the job satisfaction of nurses and the satisfaction degree of patients. Results: After the implementation of management mode of correspondence of potencyscale, the research indexes were significantly higher than before. Conclusion: The management mode of correspondence of potencyscale can improve the nursing staff′s work enthusiasm, patient satisfaction, and the quality of care. Meanwhile, it is the specific practice of nursing ethics.

Correspondence of Potencyscale; Position Management; Comprehensive Ability; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.28

陕西省科学技术研究发展计划项目(2012KRM31)

R-052

A

1001-8565(2016)05-0824-03

2016-08-11〕