二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析

王毅　彭国庆

二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析

王毅1彭国庆2

目的 研究二次剖宫产术中用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果。方法 抽取我院2015年5月～2016年5月接收的二次剖宫产病例，共计68例。采用电脑随机盲法原理，将68例病例分成A、B两组，每组均34例。A组予以腰硬膜外联合麻醉，B组予以持续硬膜外麻醉。观察并比较两组的麻醉效果。结果 A组麻醉起效时间与麻醉阻滞完善时间短于B组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组麻醉有效率高于B组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用腰硬膜外联合麻醉法对二次剖宫产术者进行麻醉，可显著提升麻醉效果。

对比分析；二次剖宫产术；起效时间；腰硬膜外联合麻醉

对于二次剖宫产产妇而言，其手术的危险程度与术后并发症发生风险显著增加。术中应对患者的生命安全做出最有大的保障[1-2］。研究发现，临床上腰硬膜外联合麻醉法的实际应用，可提高手术安全性与麻醉效果。对此，本文将着重报道腰硬膜外联合麻醉用于二次剖宫产术中的效果，以供临床借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料

二次剖宫产手术产妇68例，按照电脑随机盲法原理，将所选病例分成A、B两组，每组34例。A组年龄为24～36岁，平均年龄（26.4±1.3）岁；孕周为38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周。B组年龄为23～37岁，平均年龄（26.7±1.2）岁；孕周为38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周。两组孕周、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组术前均完善常规检查，并于术前0.5 h肌注苯巴比妥钠与阿托品，两者的用药剂量分别为0.1 g、0.5 mg，同时于麻醉前建立静脉通道，给予林格氏液400 ml。

A组采用腰硬膜外联合麻醉法[3］，即：经腰3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后改用腰麻针做穿刺，腰穿针规格27 G、硬膜外针18 G。确定进入蛛网膜下腔后经腰麻穿刺针注入经10%葡萄糖液稀释后的布比卡因10 mg。此后，置入硬膜外管3 cm，并对其进行良好的固定。视患者具体情况，对其麻醉平面进行合理的调整。若麻醉效果不理想，可适当通过硬膜外腔给予0.5%盐酸罗哌卡因。当阻滞平面上界达到T8时，便可对患者进行手术治疗。

B组采用持续硬膜外麻醉法，即：腰1～2椎间隙穿刺，直至硬膜外腔。于患者头侧置管3 cm，同时注入试验剂量的2%利多卡因3 m l。待观察10 min无脊麻表现后间断分次给予0.5%盐酸罗哌卡因6 m l，直至麻醉平面上界达到T8便可手术。两组手术结束后均予以硬膜外自控镇痛泵，所用药物为芬太尼与罗哌卡因[4］。

1.3临床观察指标

记录两组麻醉起效时间与麻醉阻滞完善时间。

1.4麻醉效果判定标准[1］

优：术中无不适感，手术耐受性好，肌肉松弛度佳；良：术中有轻微疼痛，肌肉松弛度较好；差：疼痛明显，肌肉松弛度较差，需给予镇痛药物。麻醉有效率计算：优率+良率。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉起效时间与麻醉阻滞完善时间对比

A组麻醉起效时间为（3.27±0.36）min、麻醉阻滞完善时间为（8.69±0.83）min，B组分别为（8.78±1.49）min、（16.18±0.45）min。A组明显比B组短。两组对比，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组麻醉有效率对比

A组麻醉有效率为100.0%（34/34），B组为79.41%（27/34）。A组高于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者麻醉有效率比较 [n（%）］

3　讨论

综上所述，对于接受二次剖宫产手术治疗的患者而言，其首次术后多有硬膜外腔粘连情况发生，若在此情况下，我们依旧采用持续硬膜外麻醉法对其进行麻醉，将极易引发麻醉阻滞不全的现象，严重时亦可导致麻醉失败[5-6］。腰硬膜外联合麻醉乃新兴的一种麻醉手段，具有起效快、肌松良好与麻醉安全性高等特点，研究发现，与持续硬膜外麻醉法相比，此法在二次剖宫产术中更具有应用价值，如：起效快；母婴预后条件好；并发症少；肌松良好[7］。

本研究，A组麻醉起效时间，麻醉阻滞完善时间及麻醉效果均明显优于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

总之，二次剖宫产术用腰硬膜外联合麻醉法，起效快，手术安全性高，麻醉效果显著。

[1]刘丽. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J］. 中国卫生标准管理，2016，7（3）:175-176.

[2]周洪贵，李佳平，黄锦，等. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J］. 重庆医学，2010，39（1）: 64-68.

[3]陈卫华. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J］.中外医疗，2013，32（7）:98-99.

[4]朱云峰. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比分析[J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）: 2511-2512.

[5]黄新华，张琦，潘云. 腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价[J］. 全科医学临床与教育，2011，9（2）: 162-164.

[6]梁初宏. 腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比分析[J］.医药前沿，2013，3（10）:192-193.

[7]龙石.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J］.东方食疗与保健，2016，11（5）:70-71.

Com parative Analysis of the Efect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Continuous Ep idural Anesthesia in the Second Cesarean Section

WANG Yi1PENG Guoqing21 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Yandu District in Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224031， China， 2 Department of Anesthesiology， The People's Hospital Af liated to Jiangsu University of Jurong City， Jurong Jiangsu 212400， China

Ob jective To study the effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in the second cesarean section. Methods A total of 68 cases of women with cesarean section were selected in our hospital from May 2015 to May 2016， two cases were selected. Using the principle of computer random blind method， 68 cases were divided into A， B two groups， 34 cases in each group. Group A was combined with epidural anesthesia， and group B was given continuous epidural anesthesia. Observe and compare the ef ect of anesthesia in the two groups. Results The onset time of anesthesia and the improvement time of anesthesia block in A group were signif cantly shorter than that of group B，and the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The A group was signif cantly higher than that of the B group. The dif erence was statistically signif cant between two groups （P＜0.05）. Conclusion The use of combined spinal epidural anesthesia for two cesarean section anesthesia， which can signif cantly enhance the ef ect of anesthesia.

Comparative analysis， The second cesarean section， Onset time， Combined Spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）28-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.031

1盐城市盐都区第二人民医院麻醉科，江苏 盐城224031；2 江苏大学附属句容市人民医院麻醉科，江苏 句容 212400

彭国庆，E-mail:13812366420@qq.com