PBL教学法在胃肠外科见习教学中的应用

王栓虎

PBL教学法在胃肠外科见习教学中的应用

王栓虎

目的 观察PBL教学法在临床医学专业本科见习教学中的应用效果。方法 采用PBL教学法和LBL教学法，对在胃肠外科见习的临床医学专业本科生进行教学，通过出科考试和问卷调查比较教学效果。结果 采用PBL教学法的学生考试成绩高于LBL教学法，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且学生对PBL教学法的满意度较高。结论PBL教学法在胃肠外科见习中效果突出，能够提高教学质量。

PBL；外科学；临床见习

临床见习是医学生从理论知识学习向临床实践过渡的第一个重要环节，而良好的过渡离不开带教老师的培养，当前临床见习教学过程中多采用传统的教学模式，即讲授式教学法LBL（Lecture based learning），是以教师为主体，以授课为中心，全程灌输式、填鸭式的教学。这种教学模式缺少学生的参与，不利于调动学生的学习积极性，也不利于培养学生独立的思考能力，导致学生应用知识的能力较差，无法解决一些实际的临床问题。而PBL（Problem based learning）教学法即以问题为基础的教学法，是以问题为基础，以学生为主体，在教师的参与下，以小组讨论的形式，围绕某一具体问题展开的学习过程[1］。PBL能够调动学生的学习积极性和主动性，锻炼学生的思维以提升教学质量。为了比较两种教学方法的效果，本研究对在胃肠外科见习的临床医学本科生进行两种教学，探讨PBL教学法在胃肠外科见习教学中的应用价值。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月～2016年5月来我科见习的蚌埠医学院临床医学本科生。其中2015年的学生采用LBL教学法，2016年的学生采用PBL教学法，两组学生的教学均由同一老师完成。LBL教学法为对照组，PBL教学法为实验组。实验组为30人，对照组为28人。两组在性别、年龄及大学期间的成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法

1.2.1LBL 对照组采用老师授课，学生听课，课后由带教老师指导病史询问、体格检查、病历书写以及完成临床基本操作（如放置胃管、换药、拆线等）。

1.2.2PBL 实验组采用带教老师准备典型的临床病例资料，构建渐进式的“问题”，注重“问题”的理论与实践契合点，以病例为基础提出问题[2］。具体问题举例：病例一：患者诊断为胃癌并发幽门梗阻，容易导致哪类酸碱平衡失调，治疗措施有哪些；病例二：患者诊断为直肠肿块，下一步最常做的检查是什么，还需怎样检查明确诊断；病例三：胃癌患者术前并存糖尿病和高血压，术前应怎样处理，术后可能会出现哪些并发症；病例四：甲沟炎患者应该怎样处理，如果需要手术，麻醉应怎样选择。提前将病例资料及相关“问题”提供给学生，推荐学生《外科学》（第8版）作为参考书籍，并鼓励学生上网（如Pubmed等）查阅外文文献。一周后展开问题讨论，带教老师给予点评。

1.3教学效果评价

1.3.1见习结束后，对学生进行考核，考核成绩为百分制，分为3部分：（1）病史询问、体格检查、病历书写：占比为总成绩的30%；（2）出科理论成绩：占比为总成绩的40%；（3）临床基本操作：换药及拆线，占比为总成绩的30%。

1.3.2见习结束后，对学生进行无记名方式问卷调查，调查内容包括（1）教学方法是否能促进学习积极性；（2）教学方法是否能引起学习兴趣；（3）教学方法是否能增强自学能力；（4）教学方法是否能增强获取知识的能力；（5）对教学方法的满意程度。总得分以5分制计分，每条得1分，其中5分为非常满意，4分为比较满意，3分为满意，2分为不太满意，1分为不满意，0分为非常不满意。统计结果按照3分及以上为满意，2分及以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2或Fisher精确概率法检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1学生成绩比较

3　讨论

PBL教学法源自美国并于1969年引入医学教育领域，在随后的20多年中，PBL教学法被美国各大医学院校广泛采用并取得了较好的教学效果[3］。1986年，上海第二医科大学率先在国内开展PBL教学，随后多家医学院校在基础及临床课程的教学中开展PBL，但在临床见习中开展PBL教学尚不普遍。

通过在临床本科见习生中比较两种教学方法，结果可以看出实验组在病史询问、体格检查、病历书写成绩和理论成绩明显优于对照组，这源于PBL以问题为基础的教学方法，突出学生的主体地位，激发学生的求知欲，充分发挥学生的主动性，变被动的“教”到主动的“学”[4］。将真实的病例融入讨论，这不仅有利于理论与实践结合，而且能加深学生对原有枯燥理论的理解，进而将理论运用于实践。虽然在临床基本操作成绩方面两组没有差异，这可能与见习时间较短有关，熟练规范的基本操作需要长时间的学习和培训才能获得，而我们正是要培养学生的自学和自己解决问题的能力。在满意度调查中可以看出，PBL教学法的满意度较高，学生通过阅读书本及查阅文献找到答案，这种通过自己的努力而获得知识会有更强的成就感，更能激发学习的积极性[5］。

虽然PBL教学取得了较好的效果，但是也暴露了一些问题，首先，PBL教学需要学生结合病例去查阅文献并归纳总结问题的答案，需要花费大量的时间，加重了学生的学习负担。其次，PBL教学是以临床问题为引导的基础理论学习，学生的注意力集中到问题的解决上，忽略了对知识点的掌握，所学的知识缺乏系统性和连贯性。再次，LBL传统教学观念根深蒂固，部分学生尚无法适应，缺乏学习的主动性，讨论不积极，甚至不愿发表自己的观点。最后，PBL教学缺乏教材，带教老师缺乏专门的培训，在引导及总结教学方法上需要进一步的提高[6-7］。

总之，将PBL教学法引入临床见习教学中，突出学生为主体，教师为指导的教学模式调动了学生的积极性，提高了学习成绩。实施过程中存在的一些问题，需要教师和学生共同努力探索，不断总结完善以发挥PBL的最大效应。

[1]玄延花，孙凤丹，任香善，等. 浅谈PBL教学法在医学课程中的应用[J］. 教育教学论坛，2014（10）:77-78.

[2]汤铜，郑璐，李佳，等. PBL教学法在外科学总论教学中的应用[J］. 安徽医药，2014，18（1）:206-210.

[3]Al-Azri H，Ratnapalan S. Problem-based learning in continuing medical education: review of randomized controlled trials[J］. Can Fam Physician，2014，60（2）:157-165.

[4]张良芝，常学辉. 临床带教中的PBL教学法应用[J］. 中医药管理杂志，2016，24（6）:152-154.

[5]M cKendree J. Experiences of problem-based learning in the UK [J］. Clin Teach， 2010，7（4）:262-265.

[6]程向阳，梁启胜，陈兰仁，等. PBL结合LBL在麻醉学教学中的应用[J］. 蚌埠医学院学报，2013，38（3）:349-350.

[7]李振想，孟燕，高小虎，等. 临床见习教学中存在的问题及对策[J］. 新乡医学院学报，2014，31（2）:159-160.

关于作者署名

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Application of PBL Teaching Method on Clinical In ternship in Gastrointestinal Surgery

WANG Shuanhu Department of Gastrointestinal Surgery， The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu Anhui 233004，China

Ob jective To observe the ef ects of PBL teaching method on clinical clerkship in gastrointestinal surgery. Methods Clinical medical trainees in gastrointestinal surgery were taught using PBL teaching method and traditional teaching method （LBL） respectively. The teaching effect was assessed by combination of test scores and questionnaires. Results Test scores of PBL teaching group was higher than that of LBL teaching group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. The questionnaire showed the satisfaction of PBL teaching group was also higher than that of LBL teaching group. Conclusion PBL teaching method on clinical clerkship in gastrointestinal surgery can achieve better teaching results and improve teaching quality.

Problem based learning， Surgery， Clinical internship

G642

A

1674-9308（2016）28-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.006

蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽 蚌埠 233004

通过比较两组成绩可以发现：虽然在临床基本操作成绩，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组在病史询问、体格检查、病历书写成绩，理论成绩和总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组学生见习后成绩比较（±s）

组别 病史询问、体格检查、病历书写成绩 理论成绩 临床基本操作成绩 总成绩实验组 24.93±2.00 34.10±2.66 21.77±1.99 80.80±3.19对照组 20.14±1.82 27.50±2.44 22.50±2.24 70.14±3.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2问卷调查情况

问卷调查结果显示，实验组的满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2满意度调查结果

组别 满意（3～5分） 不满意（0～2分） P实验组（n=30） 25 5 ＜0.05对照组（n=28） 15 13