非吸烟患者不同起搏模式对中心动脉压和动脉波增强指数的影响及意义

缪帅，李广平，叶岚，阎哲慧

非吸烟患者不同起搏模式对中心动脉压和动脉波增强指数的影响及意义

缪帅，李广平△，叶岚，阎哲慧

目的探讨非吸烟患者单腔和双腔起搏对中心动脉压（CAP）和动脉波增强指数（AI）的影响及临床意义。方法入选因缓慢性心律失常入院并植入起搏器的非吸烟患者83例，并将其分为双腔起搏器患者35例（DDD组），单腔起搏器患者33例（VVI组），术后正常窦性心律者15例（对照组），分别测量3组患者的心率（HR）、CAP、AI、外周收缩压（SBP）、外周舒张压（DBP）等指标，然后对DDD组患者的起搏器进行程控，将DDD模式程控成VVI模式，待患者心率稳定后测量以上指标。结果3组患者一般情况和实验室指标比较差异均无统计学意义。VVI组左心房直径大于对照组（P＜0.05）；DDD组CAP明显高于对照组和VVI组（P＜0.05）；DDD组AI、校正AI（AIC）和外周血压均高于VVI组（P＜0.05）；VVI组CAP和外周血压明显低于对照组（P＜0.05），而对于AI和AIC与对照组比较差异无统计学意义；DDD组程控后的CAP、AI和外周动脉血压水平均低于程控前（P＜0.05）。结论在非吸烟患者中双腔起搏模式会明显升高CAP和AI。

心律失常，心性；心脏起搏，人工；单腔起搏；双腔起搏；中心动脉压；动脉波增强指数

近年来一些前瞻性的研究结果显示，虽然双腔起搏保持了正常的房室激动顺序，血液动力学效果更好，但并没有发现双腔起搏较单腔起搏能够改善患者的远期预后，并将原因归结为右室心尖起搏［1-2］。同样，中心动脉压（CAP）和动脉波增强指数（AI）升高与机体器官的损害存在密切关系，与心血管事件发生率和死亡率密切相关［3-4］。另外，吸烟与血管内皮功能损伤及高血压具有明显的相关性，增加了患者发生心血管事件的总体风险［5］。笔者前期研究表明双腔起搏CAP和AI较单腔起搏明显升高［6］，但患者吸烟与否对结果的影响未进行明确判断。本研究排除了吸烟因素对血压的干扰，旨在更精确地探讨单腔和双腔起搏对CAP和AI的影响，进一步分析2种起搏方式对患者远期预后影响无明显差异的可能原因。

1 对象与方法

1.1 研究对象顺序入选2011年10月—2012年10月因缓慢性心律失常在我院心脏科住院并植入永久起搏器的非吸烟患者83例，均符合2008年美国心脏病学院与美国心脏协会（ACC/AHA）有关起搏器植入适应证［7］。根据植入起搏器类型和术后心律将所有患者分为3组:植入双腔起搏器的患者35例为双腔起搏（DDD）组，植入单腔起搏器的患者33例为单腔起搏（VVI）组，已经植入起搏器但术后维持正常窦性心律的患者15例为对照组。排除标准:（1）心房颤动。（2）植入三腔起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）。（3）休克及严重血流动力学障碍。（4）急性心力衰竭和急性心肌梗死。（5）严重感染。（6）肝肾功能不全。（7）肿瘤及其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查和心脏超声患者入院后即行心电图或Holter等检查，明确植入起搏器指征。于24 h内行肝肾功能、电解质、血脂、血糖等实验室检查，并行心脏彩色多普勒超声检查，记录相应结果，择期行起搏器植入术。

1.2.2 CAP及AI的测定嘱患者取坐位，将手腕放于中心动脉压检测仪（OMRON，HEM-9000AI）的脉波传感装置上，血压袖带缚于患者上肢，点击开始即可开始测量心率（HR）、CAP、AI、外周收缩压（SBP）、外周舒张压（DBP）等指标，应用仪器自身程序将AI进行同等心率（75次/min）校正得到AIC。术后第7天测量上述各项指标。然后对DDD组的起搏器进行程控，将双腔起搏模式转变为单腔起搏模式，待心率稳定后再次测量上述指标。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料进行正态性检验，以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），多重比较采用LSD-t检验，程控前后比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

Tab.1Comparison of baseline characteristics between three groups表1 3组患者一般情况比较

2 结果

2.1 一般情况的比较83例患者平均年龄为（70.42±8.50）岁，其中男性35例（42.2%），3组术前血压、心脑血管病史、糖尿病史及用药史等一般情况比较差异均无统计学意义，见表1。

2.2 实验室检查和心脏超声结果比较3组患者的心肌损伤标志物、肝肾功能、血脂等实验室结果及心脏超声结果显示，VVI组左心房直径大于对照组（P＜0.05），其余指标比较差异均无统计学意义，见表2。

2.33 组患者CAP、AI和外周血压的比较DDD组和VVI组HR均低于对照组（P＜0.05）；DDD组、对照组和VVI组CAP逐渐降低（P＜0.05）；DDD组AI和AIc高于对照组和VVI组（P＜0.05），而对照组和VVI组间差异无统计学意义；VVI组SBP和DBP低于对照组、DDD组（P＜0.05），DDD组和对照组间差异无统计学意义，见表3。

2.4 DDD组程控前后CAP、AI和外周血压的比较DDD组程控前后HR差异无统计学意义，程控后CAP、AI、AIC、SBP、DBP明显低于程控前（P＜0.05），见表4。

Tab.2Comparison of laboratory and cardiac ultrasound data between three groups表2 3组患者实验室指标和心脏超声结果比较

Tab.3Comparison of CAP，AI and brachial BP between three groups表3 3组患者CAP、AI和外周血压比较

Tab.4Comparison of CAP，AI and brachial BP before and after transformation in DDD group表4 程控前后DDD组CAP、AI和外周血压的比较（n=35）

3 讨论

传统的观念认为双腔起搏比单腔起搏更符合生理起搏顺序，但一些大型的临床试验结果表明，双腔起搏在降低总死亡率和心血管事件发生率方面并不优于单腔起搏，其不良性右室心尖部起搏抵消了双腔起搏保持房室同步带来的益处［1-2］。但在非吸烟人群中，双腔和单腔起搏是否会通过影响CAP和AI影响远期预后，目前少见报道。因此本研究分析了不同起搏模式在非吸烟患者中对CAP和AI的影响，从而进一步探讨了2种起搏模式预后无差异的可能原因。

近年来的研究证实CAP较外周血压更能反映心、脑、肾等重要器官的灌注，其升高与心脑血管的损害以及并发症具有较为密切的关系［8］。早期CAFE研究结果表明，阿替洛尔和氨氯地平相比虽然外周动脉血压下降程度相近，但阿替洛尔组的CAP明显高于氨氯地平组，其心血管终点事件及不良事件与CAP有显著相关性［9］。且国内的研究表明心率是影响CAP的最主要因素［10］。在本研究中，虽然对照组心率明显高于DDD组和VVI组，但经心率校正后，DDD组的AIc同样高于对照组和VVI组，且DDD组和VVI组HR无明显差异。因此，虽然CAP和AI与心率密切相关，但在本研究中CAP和AI并未受到心率的影响。笔者曾对左心室肥厚的高血压患者进行降压治疗，比较降压前后的外周血压及CAP变化情况，显示高血压左心室肥厚的减退与CAP的降低有密切关系［11］。而且，AI作为反映动脉硬化程度的指标也受到了极大的关注。Denham等［12］研究表明，AI升高提示动脉早期损害，可预测不良心血管事件发生风险及死亡风险。这些研究均表明了CAP和AI与心血管事件发生率和死亡率关系较为密切。在本研究中，DDD组的CAP和AI明显高于对照组和VVI组，将DDD组患者的起搏器进行程控，程控前的CAP和AI明显高于程控后。由此可见，双腔起搏的CAP和AI明显升高，有可能增加了患者发生远期心血管事件及其他不良事件的潜在风险，但双腔起搏如何升高CAP和AI目前仍不清楚，其具体机制有待进一步研究。

另外，单腔起搏能够显著降低心脏收缩功能和射血分数，从而降低患者血压，增加患者心功能不全和心源性猝死的发生，这已经成为公认的观点。近期Dai等［13］进行的一项实时3D心脏超声研究表明，单腔起搏能够引起左室机械性收缩不同步，降低左室收缩功能和射血分数。在本研究中，VVI组的CAP、SBP、DBP明显低于对照组，而对于AI和AIC却无明显变化，表明单腔起搏可以降低患者的中心动脉压和外周血压，但是对于AI没有影响。究其原因，可能是单腔起搏打乱了房室顺序收缩，导致心排出量明显降低，使得CAP、SBP和DBP均低于对照组。

因此，在非吸烟患者中，双腔起搏的CAP和AI均高于单腔起搏，但具体机制仍不是很清楚，可以在后续的临床试验中进行大规模、多中心的研究以明确其相关机制。

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（2016-06-08收稿2016-08-22修回）

（本文编辑李国琪）

The influence and clinical significance of different pacing modes on central aortic pressure and augmentation index in non-smoking individuals

MIAO Shuai，LI Guangping△，YE Lan，YAN Zhehui
Department of Cardiology，Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China△

Objective To investigate the influence and clinical significance of single and dual-chamber pacing on central aortic pressure（CAP）and augmentation index（AI）in non-smoking individuals.MethodsTotally，83 non-smokers with pacemaker-implanted were consecutively enrolled in this study，and they were divided into three groups:dual-chamber pacemaker group（DDD，n=35），single-chamber pacemaker group（VVI，n=33）and control group（n=15）.Heart rate（HR），CAP，AI，systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）were measured in three groups of patients. Finally，DDD pacing mode was turned into VVI pacing mode in patients of DDD group and the indexes were measured again. All of the indexes were recorded and analyzed.ResultsThere were no significant changes in baseline characteristics and laboratory data between three groups（P＞0.05）.Left atrial diameters were significantly higher in VVI group than those of control group（P＜0.05）.Values of CAP were significantly higher in DDD group than those of control group and VVI group（P＜0.05）.Values of AI，corrected AI（AIc）and brachial BP were significantly higher in DDD group than those of VVI group（P＜0.05）.Values of CAP and brachial BP were significantly lower in VVI group than those of control group（P＜0.05），while no significant changes were found in AI and AICbetween VVI group and control group（P＞0.05）.All of these indexes（CAP，AI and brachial BP）were significantly reduced after the pacing mode was changed（P＜0.05）.ConclusionIn nonsmokers，dual-chamber pacing mode can increase CAP and AI.

arrhythmias，cardiac；cardiac pacing，artificial；single-chamber pacing；dual-chamber pacing；central aortic pressure；augmentation index

R541.7

A

10.11958/20160530

天津医科大学第二医院心脏科（邮编300211）

缪帅（1986），男，硕士研究生，主要从事冠心病及心脏起搏电生理等方面的研究

△通讯作者E-mail:tjcardiol@126.com