罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下高龄患者腰丛神经阻滞效果的作用分析

李智清 蔡恒叶

（广东省茂名市中医院 茂名 525000）

罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下高龄患者腰丛神经阻滞效果的作用分析

李智清 蔡恒叶

（广东省茂名市中医院 茂名 525000）

目的：研究分析罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下高龄患者腰丛神经阻滞效果的作用。方法：按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，在超声引导下进行腰丛神经阻滞手术，研究组注射0.5%罗哌卡因20 ml复合1 μg/kg右美托咪定，对照组则只注射0.5%罗哌卡因20 ml，观察记录感觉和运动神经阻滞情况，进行Ramsay评分，并观察记录不良反应。结果：在T1～T4时间点，研究组患者MAP及HR均明显低于对照组（P＜0.05）。研究组与对照组相比感觉、运动神经阻滞起效明显较快，持续时间明显较长，整个镇痛持续时间也明显较长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组T1～T4时间点患者的Ramsay镇静评分均明显高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：罗哌卡因复合右美托咪定在超声引导下对高龄患者进行腰丛神经阻滞，使得起效快，持续久，利于患者维持镇静和血流动力学稳定，值得进一步研究推广。

腰丛神经阻滞；右美托咪定；罗哌卡因；高龄患者

在下肢手术中，腰丛神经阻滞是常见的麻醉手段，近年来超声引导的麻醉定位更为准确、方便，可以直接观察神经及周围结构，精确穿刺到目标神经，大大提高了阻滞的成功率，临床应用逐渐普及［1］。而高龄患者各个器官均有一定程度的衰退，并易伴有心脑血管疾病、糖尿病等，麻醉风险较高，而神经阻滞优势独特，可以有效止痛镇痛，且借助超声定位准确，局部用药少，能保护高龄患者的身体机能。右美托咪定是高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，可抑制交感神经，起到镇静作用，辅助局部麻醉药提高神经阻滞效果［2］。本研究分析探究了罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下高龄患者腰丛神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月～2015年6月我院收治的150例高龄膝部手术患者，年龄75～96岁，其中男69例，平均年龄（81.6±3.9）岁，女81例，平均年龄（85.7±4.6）岁，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组75例。所有患者均无神经系统疾病，脊柱形态功能良好，主要器官功能正常，无局麻过敏。两组患者其他一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究中所有患者及家属均知情同意且通过伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法检测患者的心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）及有创动脉血压（MAP）后，采用0.5%罗哌卡因对患者进行局麻。在4～8MHZ超声系统成像引导下，相应腰椎节段的横突显示为图像上缘的高回声影，横突间有一稍高回声椭圆形影像，其中有腰大肌影，该椭圆形回声影像就是腰丛神经的断面影像，确认该穿刺点后，沿超声探头正中处进针，确认穿刺到位后，研究组再给予1 μg/kg剂量的右美托咪定复合0.5%罗哌卡因共30 ml静脉注射至腰丛周围，对照组则只注射0.5%罗哌卡因，15 min后对阻滞平面进行测试以确认阻滞效果。

1.3 观察项目于手术前（T0）、阻滞后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）以及术后（T4）5个时间点分别记录MAP以及心率（HR）；感觉神经和运动神经的阻滞起效和维持时间，并进行Ramsay镇静评分，当患者感觉焦虑时为1分；情绪平静可以合作为2分；能够听从医师指令并入睡为3分；嗜睡但对呼喊有快速反应为4分；嗜睡但对呼喊反应很慢为5分；嗜睡且对刺激无反应为6分。另外观察记录有无不良反应发生。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件对观察记录的数据进行分析处理，计数资料采用百分率表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点血流动力学指标比较两组患者在T0时间点的MAP和HR比较均无明显差异（P＞0.05），而在T1～T4时间点，研究组患者MAP及HR均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在不同时间点的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者在不同时间点的血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标组别T0T1T2T3T4 HR（次/min）MAP（mm Hg）研究组对照组研究组对照组78.9±8.9 79.2±7.9 105.6±10.9 105.1±8.8 71.7±8.5*78.7±10.6 95.7±12.9*105.7±8.9 75.2±8.1*81.4±11.3 94.7±8.4*102.4±9.7 79.7±9.9*87.7±11.5 95.2±10.7*103.7±11.2 78.4±8.3*85.6±8.9 95.0±8.8*101.4±10.5

2.2感觉、运动神经阻滞起效、持续时间及术后镇痛持续时间比较无论是感觉神经还是运动神经，研究组与对照组相比阻滞起效明显较快，持续时间较长，整个镇痛持续时间也明显延长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组感觉、运动神经阻滞起效、持续时间及术后镇痛持续时间比较（min，±s）

表2 两组感觉、运动神经阻滞起效、持续时间及术后镇痛持续时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别感觉神经起效时间持续时间镇痛持续时间运动神经起效时间持续时间研究组对照组8±2*11±3 609±120*450±115 754±207*559±134*11±2*14±3 502±125*410±118

2.3 Ramsay镇静评分比较研究组T1～T4时间点患者的Ramsay镇静评分均明显高于T0时间点（P＜0.05）。研究组T1～T4时间点患者的Ramsay镇静评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Ramsay镇静评分（分，±s）

表3 两组Ramsay镇静评分（分，±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别T0T1T2T3T4研究组对照组2.2±0.8 2.1±0.6 2.9±1.2*#1.8±0.6 3.8±1.5*#1.7±0.9 4.2±1.3*#1.8±1.1 4.1±1.5*#1.8±1.2

2.4 不良反应发生情况比较两组均有4例发生恶心呕吐，无其他明显不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腰丛神经阻滞是重要麻醉方式之一，对全身影响较小，心肺功能较差的高龄患者也可以接受。对于腰丛等位置重要且位于体内较深的神经，传统神经阻滞定位盲目，操作难度大，容易对神经造成损伤。目前超声引导技术可以清晰的定位腰丛神经，准确引导穿刺针进行局部麻醉，避开重要器官、神经等，大大提高了腰丛阻滞的成功率，减少了用药量，有效避免了由于定位模糊造成的严重并发症［3］。右美托咪定疼痛抑制效果好，用药量较低，低血压等全身反应较少，而且用药量少，定位准确的麻醉方式对生理机能影响小，适用于并发症较多，器官衰退的高龄患者。

本研究中将罗哌卡因复合右美托咪定用于超声引导下的腰丛神经阻滞，结果显示与单独使用罗哌卡因相比，复合右美托咪定能够有效降低患者的MAP和HR，使血流动力学平稳，还可以缩短神经阻滞的起效时间，延长阻滞持续时间，镇痛持续时间也有效增长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于右美托咪定能直接作用与肾上腺素受体，达到一定的镇痛效果［4］。另外与对照组相比，右美托咪定镇静效果较好，可在一定程度上降低麻醉镇痛药的用量，二者镇静程度评分差异具有统计学意义（P＜0.05），提供手术所需的镇静程度，防止手术刺激给高龄患者带来的不良反应。综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定可以有效缩短超声引导下的高龄患者腰丛阻滞的起效时间，并且阻滞时间延长，镇痛镇静效果持久明显，且患者接受麻醉期间血流动力学稳定。该方法可以推广普及用于超声引导下高龄患者的腰丛神经阻滞。

［1］Brull R，Perlas A，Chan VW.Ultrasound-guided peripheral nerve blockade［J］.Curr Pain Headache Rep，2007，11（1）：25-32

［2］李霞，彭碧文，董航.右美托咪定对老年患者术后认知功能及S100B的影响［J］.山西医科大学学报，2014，45（12）：1223-1225

［3］王爱忠.超声在腰丛神经阻滞中的应用［J］.上海医学，2012，35（12）：987-988

［4］Esmaoglu A，Yegenoglu F，Akin A，et al.Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs axillary brachial plexus block［J］.Anesth Analg，2010，111（6）：1548-1551

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.027

2016-07-08）