穴位按摩在初产妇分娩中的应用

瞿伟莉,张　瑜,胡　祎,沈　祎,朱春兰



穴位按摩在初产妇分娩中的应用

瞿伟莉,张瑜,胡祎,沈祎,朱春兰

[目的]探讨穴位按摩在初产妇分娩中的应用效果。[方法]将100例初产妇随机分为对照组和观察组各50例，对照组常规分娩待产，观察组在常规分娩待产的基础上加用穴位按摩，比较两组镇痛效果、分娩方式和第一产程时间。[结果]观察组分娩镇痛效果优于对照组，第一产程时间较对照组短，自然分娩率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]穴位按摩可缓解初产妇产痛，缩短第一产程时间，促进自然分娩。

初产妇；穴位按摩；镇痛；第一产程；分娩方式

分娩过程中初产妇常因剧烈疼痛而产生紧张、焦虑情绪，或由于疼痛呼喊、过度换气等，最终导致不能忍受剧烈疼痛而选择剖宫产结束分娩。近年来我国剖宫产率居高不下，如何降低剖宫产率一直是围产医学研究的内容。本研究将穴位按摩应用于初产妇的分娩过程中，观察其对初产妇的疼痛和第一产程的影响。现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年6月—2015年11月在我院产科门诊系统检查住院分娩的孕周为37周～42周的初产妇100例。纳入标准：符合临产诊断标准的初产妇，一对一家属陪伴；年龄21岁～34岁；孕周37周～42周；单胎、头位妊娠、具有阴道试产指证者；有规律宫缩，宫口开大2 cm～3 cm；无妊娠并发症及头盆不称；无胎儿异常。按入院先后顺序排序后分为对照组和观察组各50例。两组产妇入院时均无剖宫产指征，其年龄、孕周、身高、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组按常规分娩方式待产，要求产妇临产后均保持全身皮肤清洁，给予清淡、易消化食物，待产过程中给予产科常规护理及助产健康宣教，分娩过程中告知产妇分娩技巧，鼓励产妇自然分娩。观察组在常规分娩的基础上加用穴位按摩，根据产程进展、产妇的体位及疼痛部位辨证取穴。产妇取自觉舒适体位全身完全放松。由1名接受过中医康复理疗穴位按摩专业培训的助产人员使用一指禅及按揉法进行穴位按摩。按摩前先评估初产妇皮肤情况，准备按摩精油、靠垫、尿垫等用物，按摩人员修剪指甲、洗手。产妇临产后根据疼痛部位选取相关穴位(小腹疼痛按摩三阴交穴和血海穴，腰骶部疼痛按摩次髎穴，配穴为合谷穴和太冲穴)、涂抹精油即开始按摩，疼痛缓解时停止，每次按摩1 min～3 min，随着产程进展可反复按摩至宫口开全。按摩要求动作轻柔、力度均匀，并根据产妇的主观感受调整按摩力度与频率。

1.2.2评价指标①镇痛效果。干预后采用疼痛强度评分Wong-Bakcr脸进行评估。向每名产妇解释每张脸孔所代表的感受疼痛的程度，要求产妇选择能够代表其疼痛程度的表情。0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。镇痛效果判断标准：显效为按上述疼痛标准，疼痛至少减少1个等级或以上者；有效为疼痛有所减轻，但未达减轻1个等级的程度；无效为疼痛未缓解甚至加重。②分娩方式。③第一产程时间。

2　结果(见表1)

表1　两组产妇镇痛效果、分娩方式和第一产程时间比较

3　讨论

“爱母分娩行动”是倡导“以产妇为中心”的人性化服务理念，以确保母婴安全、开展有效的医疗保健服务、减轻产妇痛苦、减轻分娩创伤、提高产科护理质量[1-2]。疼痛作为产妇的最直观的感受，是造成剖宫产率居高不下的主要原因，且在临床上，由宫缩引起的疼痛和体表疼痛无法明确区分[3]。目前，常用的分娩镇痛方法有药物性镇痛法和非药物性镇痛法。药物性镇痛法可有效缓解产妇分娩过程中的疼痛症状，但易使产妇出现恶心、头晕等不良反应，降低产妇的分娩质量[4]。非药物性镇痛法除穴位按摩外，还包括自然分娩法、拉玛泽减痛呼吸法、陪伴分娩、音乐疗法、适当体位分娩镇痛法、冷和热的物理镇痛方法等[5]。

本研究采用穴位按摩对初产妇进行干预，研究结果显示：按摩穴位能有效缓解初产妇分娩疼痛。其原理可能是持续刺激信号通过不同的神经传导，使局部皮肤和子宫痛阈提高，并传导到中枢、激活体内抗痛系统并释放5-羟色胺及内源性阿片类物质等而产生镇痛作用[6-7]。另外，还有研究显示：穴位按摩可降低外周血浆中多巴胺含量，可能是疼痛刺激及穴位按摩可抑制交感神经的过度兴奋，使多巴胺合成减少，抑制孕妇中枢多巴胺能神经元的活动，同时多巴胺含量下降有利于炎症局部血液循环改善，促使致痛物质的转运和清除，从而减轻疼痛刺激[8]。中医理论认为：产时腹痛是由于胎动致使母体气血逆乱，血气运行不畅，不通则痛。在产程中运用穴位按摩，通过经络传导、调节经气、促进血液运行，达到通则不痛的目的。此外，本研究过程中，产妇表示穴位按摩对腰骶部疼痛的镇痛效果较好，其次为腹部疼痛，对腰骶部及腹部均痛者效果较差。这可能由于次髎穴在骶部，为疼痛部位取穴，取“阿是穴”之意，刺激此经穴，可促进机体产生内源性镇痛物质——内啡肽的分泌[9]。而腰骶部及腹部均疼痛者疼痛范围大，故疗效相对较差。

研究结果还显示：穴位按摩能明显缩短第一产程时间，促进自然分娩。穴位按摩的催产作用在古籍中早有记载，《针灸大成》曰：“合谷补即坠胎”“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”。合谷穴属气，是手阳明经之原穴，为临床治疗腹腔内疾病的要穴，能振奋周身阳气；三阴交属血是足三阴经交汇穴，具有补脾胃、益肝肾、调气血作用。配合足太阴脾经要穴血海，肝经原穴太冲，共奏疏通经络、理气止痛、活血催产之功效[10-11]。

[1]Hamidzadeh A,Shahpourian F,Orak RJ,etal.Effects of LI4 acupressure on labor pain in the first stage of labor[J].Journal of Midwifery & Womens Health,2012,57(2):133-138.

[2]蒋秋燕,高忆,唐乾利,等.按摩合谷穴位对第一产程镇痛效果的临床观察[J].按摩与康复医学,2011,2(12):4-5.

[3]唐伟萍.分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛的临床观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):374-376.

[4]Li Yuan,Wu Fenying,Shen Y,etal.Effects of doula accompany delivery on pregnancy outcome and delivery time[J].The Chinese Journal of Human Sexuality,2014,11(7):21-23.

[5]Hajiamini Z,Masoud SN,Ebadi A,etal.Comparing the effects of ice massage and acupressure on labor pain reduction[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2012,18(3):169-172.

[6]张丽江,王山米,谢然,等.穴位注射用于产时镇痛观察[J].上海针灸杂志,2000,19(2):13-15.

[7]唐厚秀,蒋秋燕,董林红.穴位按摩法对产妇5-羟色胺水平影响及镇痛作用的研究[J].新中医,2010,42(5):70-71.

[8]武云娟,唐霄,蒋秋燕.穴位按摩法对产妇多巴胺水平影响及镇痛作用的研究[J].医学研究杂志,2010,39(2):54-56.

[9]蒋秋燕,武云娟,董林红,等.穴位按摩法对产程进展影响的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(25):3547-3548.

[10]裴冬梅.多个穴位协同按摩在产时腰痛中的应用[J].中国医学创新,2012,9(32):117-118.

[11]周小玲.产程中实施穴位按摩的临床研究[J].检验医学与临床,2013,10(18):2450-2451.

(本文编辑崔晓芳)

Application of acupoint massage in delivery of early pregnant women

Qu Weili,Zhang Yu,Hu Yi,et al

(Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137 China)

上海市浦东新区卫生、计生科技项目基金资助，编号：PW2013A-27。

瞿伟莉，副主任护师，本科，单位：200137，上海市第七人民医院；张瑜、胡祎、沈祎、朱春兰单位：200137，上海市第七人民医院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.021

1009-6493(2016)10C-3788-03

2016-06-02；

2016-09-25)

引用信息瞿伟莉,张瑜,胡祎,等.穴位按摩在初产妇分娩中的应用[J].护理研究，2016，30(10C)：3788-3790.