培训者培训模式在社区低龄老年人中的应用

郭莎莎，陈雪萍，王花玲，刘　会



培训者培训模式在社区低龄老年人中的应用

郭莎莎，陈雪萍，王花玲，刘会

[目的]探讨培训者培训模式在社区低龄老年人中的应用效果。[方法]采用培训者培训模式对杭州市某社区的153名低龄老年人进行培训，比较培训前后老年人对基本培训操作的掌握情况、对培训的满意度、对照护知识的掌握情况以及一般自我效能情况。[结果]低龄老年人对培训满意度普遍较高；培训前后低龄老年人照护知识掌握情况、操作技能和一般自我效能得分差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]社区老年人健康知识普遍缺乏，应用培训者培训模式可有效改善社区低龄老年人的照护知识、操作技能和自我效能。

低龄老年人；社区；培训者培训模式；照护知识；自我效能；满意度

据国家统计局第六次人口普查显示：目前，我国老年人口占总人口的13.31%，其中60岁～70岁的老年人占7.48%，低龄老年人占老年人口的一半。但蒋蓉等[1]的调查结果表明老年人的健康知识知晓率和健康行为形成率均不高，有待改善。在一系列美国社区老年人的研究中发现，在基线上健康知识少的老年人更可能去体验身体功能差[2]。老年人健康知识普遍缺乏，但目前社区开展的一些健康教育效果并不理想。培训者培训模式(train-the trainer,TTT)代表一种延伸健康知识教育的方法，这种方法是用专业人员培训助以加大健康教育的宣传[3-4]。培训者培训模式这种模块化方式提供了参与者关于培训的清晰结构以及培训目标和方法[5]，使接受培训的受训者成为培训者，开展下一步培训[6]。培训者培训模式在护士培训中应用比较广泛，且有良好的效果。本研究探讨将培训者培训模式应用于低龄老年人培训中的效果，寻求提升老年人健康知识和技能的有效途径。

1　对象与方法

1.1研究对象采用滚雪球抽样和目的抽样法在杭州市拱墅区某社区选取愿意参加培训的60岁～70岁的153名低龄老年人，采用自身前后对照的方法进行比较。入选标准：①对参与培训项目感兴趣，愿意参加培训；②小学以上文化程度；③没有重大疾病，无听力和视力残疾。排除标准：①生活不能自理，行动不便者；②有精神疾病者；③重要脏器衰竭者；④有阅读或理解障碍者。老年人一般资料见表1。

表1　老年人一般资料(n=153)

1.2方法

1.2.1培训方案培训的主要内容为跌倒的应急处理、床上洗头、手指操、听力保健操4项培训操作。培训的地点为社区的日间照料中心，设施齐全。每次培训的时间不超过120 min，培训老年人健康知识和技能为100 min，剩余20 min为答疑、讨论时间。由参与者向研究者提问生活中自己关心的健康知识，首先由老年人在自己生活经验的基础上进行讨论，最后由研究者进行总结和答疑。培训的方式为专题讲座、发放培训手册、观看视频学习、专题讨论、实际操作。给参与培训的老年人发放有关培训内容的手册，以供老年人学习和巩固。培训形式为短期集中培训，健康知识内容采用理论讲解、提问及讨论等方式，技能培训通过实际操作、实践练习、真实情景模拟等方式；坚持理论培训和技能操作相结合，理论联系实际，使老年人将学习到的照护知识和照护技能运用到日常生活中。

1.2.2实施培训第一阶段，社区主任召开楼道长、党员、志愿者会议，在会议上说明培训目的、目标以及配合方法，楼道长到所在楼道居民家中宣传培训目的，鼓励老年人参加培训，调动老年人积极性。在自愿的原则上，第一批由研究者培训楼道长、党员、志愿者，培训骨干的选择标准为：①具有独立完成4项操作及讲解能力或有潜力；②具有较强的语言表达能力及沟通能力；③培训后健康知识和技能得分为总分的95%以上；④有充分的时间参加和指导培训。第二阶段：楼道长通知所在楼道低龄老年人，选择愿意学习的老年人参加培训，由第一批参加培训并考核合格的培训骨干培训第二批参加培训的老年人，研究者在培训过程中进行监督和指导，保证培训效果及培训的标准性。第三阶段：建立激励措施，推动社区老年人培训者培训模式在社区的开展。激励是对老年人开展培训的认可手段之一，通过物质奖励和精神奖励的方式结合的方式鼓励老年人参与培训。

1.2.3效果评价①培训前后调查老年人对4项培训操作基本知识的掌握程度。考核包括理论考试和技能考试两个方面。理论考试为4项操作的理论知识内容，技能考试以4项操作的步骤为考核内容。理论考试问卷统一发放，独立填写问卷；技能操作为单个操作评分。②反应层。参照尹姣[7]《养老机构人员分层培训模式构建及应用研究》中的培训满意度评分表对受训人员的培训情况进行调查。评估内容包括培训环境、教学内容、教学方法、教学效果、教师评价、教材课程、培训组织、整体印象8个方面，并设置开放性问题。该问卷预调查时Cronbach’s α系数为0.87，2周后重测问卷信度为0.85，表明该问卷具有良好的信效度。③学习层。在培训前后采用自行编制的照护知识掌握程度调查表进行调查，培训大纲为该表的基本框架。该问卷预调查时Cronbach’s α系数为0.84，2周后重测问卷信度为0.85，表明该问卷具有良好的信效度。④结果层。培训后3个月统计社区老年人志愿者数量及开展社区互助志愿活动的次数，并与培训前进行对比。并采用一般自我效能感量表(GSES)[8]对老年人的自我效能进行调查。GSES的内部一致性较好，Cronbach’s α系数为0.87[9]。

1.2.4统计学方法将数据录入Excel建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。用频数、百分比等对本次培训中收集的老年人基本情况进行描述。自身前后比较用t检验和秩和检验。

2　结果

2.1低龄老年人四项操作得分情况(见表2)

表2　低龄老年人培训前后操作技能掌握程度比较　分

2.2反应层评估结果(见表3)

表3　低龄老年人对本次培训的满意度(n=153)

2.3学习层评估结果(见表4)

表4　低龄老年人培训前后照护知识得分比较　分

3.4结果层评估结果本次在培训中发展了22名低龄老年人成为老年志愿者，愿意为社区提供志愿服务，在3个月内开展了31次志愿服务。老年人一般自我效能得分情况见表5。

表5　老年人培训前后一般自我效能得分比较　分

3　讨论

3.1低龄老年人参与培训者以女性为主在本次培训的153名低龄老年人中，男性老年人为62名，占40.5%，女性老年人为91名，占59.5%。由此看出参与培训的女性老年人多于男性老年人。高玉栋[10]的研究表明，在社区活动参与意愿及参与率方面，女性老人高于男性老人，与本研究结果一致。Wang等[11]的研究表明女性老年人积极老龄化的观念比男性老年人更强，这与Heish等[12-13]的观点一致。一方面可能与传统观念有关，男性扮演着支撑家庭的角色；另一方面可能与参与培训的内容有关，有研究表明男性老年人比较愿意参加政治类、经济类及管理类活动，女性老年人愿意参加文化参与类及环境治安类活动，本次培训属于文化参与类活动。有学者研究发现经常参与有系统、有组织的学习活动的老年人生活满意度更高，老年人有能力学习新技能，并且能够与其他老年人交换和分享他们的学习经验，这些活动能够增加他们的生活满意度[14]。因此，社区在开展培训活动时，应考虑如何调动男性老年人的参与积极性，使更多的男性老年人参与到培训中来。

3.2老年人对本次培训总体满意度较高本次培训反应层评估结果表明：低龄老年人对本次培训满意度较高；在对本次培训整体印象中，老年人满意度最高的是本次培训内容与生活相关度，为92.2%。本次培训内容选定为生活照料类、应急救护类、日常保健类，床上洗头、跌倒的应急处理、手指操、听力保健操作为培训内容，这4项操作与老年人日常生活息息相关。在教学内容方面，老年人满意度最高的是资料运用准确，为85.0%，其次是内容新颖，为83.1%。在教学效果方面，满意度最高的是补充知识与更新概念，占75.8%，这表明老年人对于知识的更新需求较高；在教材课程方面，满意度普遍较低，最高的是教材覆盖知识及质量，为54.2%，这是今后培训需注意的内容，在教材课程方面内容应更完善，图文并茂，有利于老年人的学习和记忆；在培训组织方面，满意度为71.2%，这表明本次培训在组织老年人培训过程中还需进一步调整；在教师评价方面，对教师的整体形象满意度较高，为86.3%，这表明本次培训者的整体素质较高。在培训环境方面，老年人对培训场所环境满意度最高，为92.8%，一方面与社区有专门场所为老年人提供活动，较为方便有关，另一方面与活动场所内设有现代化设备，如电视、电脑等，培训设施较为齐全有关。

3.3培训后老年人对健康知识和技能掌握程度较高本次培训调查结果显示培训前后低龄老年人在健康知识和技能方面得分差异有统计学意义(P<0.01)，这表明培训能使老年人增加健康知识，掌握操作技能，同时说明低龄老年人学习能力较好。低龄老年人身体健康状况良好，精力充足，积累了丰富的社会经验，学习能力较好。但有研究表明：目前低龄老年人社区参与率较其他年龄段老年人高，但存在参与意识不强、内容有限、形式单一等不足。低龄老年人自身掌握的知识和信息有限、知识更新速度缓慢、对新知识的接受能力较低以及获取新知识和信息的途径少，但参与社区互助养老志愿服务需要一定的知识和专业技能，因此社区应积极发展老年教育工作，开展各类知识和技能培训班，通过一定的激励措施鼓励低龄老年人参与到老年培训工作中。

3.4培训后社区志愿者及志愿服务活动增加调查显示低龄老年人参与社区的意愿不强，本次培训在社区主任积极动员下，并且采用激励措施鼓励老年人参加。在培训过程中采用社区制定的“巧媳妇时间银行卡”作为激励措施，鼓励和引导低龄老年人发展老年志愿者。“巧媳妇时间银行卡”的内容是记录老年志愿服务活动次数和分值，在志愿者需要的时候可以提取相等分值的社区服务，以此鼓励老年志愿者开展志愿服务活动。结果层表明：培训后老年人志愿者增加了22人，开展志愿者活动31次，这表明本次培训及采取的“巧媳妇时间银行卡”在一定程度上激励了老年人的志愿服务行为。

3.5培训有助于提高老年人的自我效能调查结果显示培训前后低龄老年人一般自我效能得分差异有统计学意义(P<0.05)，这表明培训能够提高老年人的自我效能感。美国的一项研究对社区老年人进行骨质疏松的健康教育发现老年人的知识水平和自我效能呈正相关[15]。Elisha等[16]的研究表明：知识和行为与自我效能有关，知识的增加能够提升老年人的自我效能。王建侠[17]的研究表明：经过学习策略的辅导和学习效能的训练干预，可以提高自我效能感，与本研究结果一致。

[1]蒋蓉，朱华英，汤伟琴.上海市华亭镇60岁以上老年人健康知识和行为流行病学调查[J].健康教育与健康促进,2011,6(1):10-12.

[2]Samuel GS,Rachel O’Conor.Low health literacy predicts decline in physical function among older adults:findings from the LitCog cohort study[J].Research Report,2014,12:1-7.

[3]Lloyd JJ,McConnell PR,Zahorik PM.Collaborative health education training for African American health ministers and providers of community services[J].Educational Gerontology,1994,20:265-276.

[4]Martin KE,Knabel S,Mendenhall V.A model train-the-trainer program for HACCP-based food safety training in the retail/food service industry:an evaluation[J].J Extension.1999,37(3)：N/A.

[5]Zoubaidi W,Lotfi S,Akrim H,etal.Training of trainers of preschool educators:analysis of needs and practices in the development of training device and skills referential[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences,2014(116):1766-1773.

[6]胡苏珍,夏海鸥,王国文.培训者培训模式用于社区院前急救培训的效果[J].护理学杂志，2012,2(17):84-86.

[7]尹姣.养老机构人员分层培训模式构建及应用研究[D].锦州:辽宁医学院,2013:1.

[8]王楠.社区中老年人自我效能对健康素养和生存质量的影响[D].衡阳:南华大学,2012:1.

[9]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2002,7(1):37-40.

[10]高玉栋.城市老年居民社区参与研究[D].上海：复旦大学，2010：1.

[11]Wang Ke,Duan Gongxiang,Jia Hongli.The level and influencing factors of geroty anscendence in community-dwelling older adultes[J].Internation Journal of Nursing Sciences,2015(2):123-127.

[12]Heish LY,Wang JJ.The relationship between gerotranscendence and demographics in institutio nalized elders[J].J Nurs,2008,55(6):37e43.

[13]Nygren B,Alex L,Jonsen E,etal.Resilience,sense of coherence,purpose in life and self-transcendence in relation to perceived physical and mental health among the oldest old[J].Aging Ment Health,2005,9(4):354e62.

[14]Chiang KJ,Lu RB,Chu H,etal.Evaluation of the effect of a life review group program on self-esteem and life satisfaction in the elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(1):7e10.

[15]Importance of self-efficacy and knowledge to physical activity behavior in older African Americans,Access provided by La Bibliotheque de l’Universite Laval(23 Nov 2015 13:47 GMT):1223-1234.

[16]Elisha Hall,Weiwen Chai,Julie A.Relationships between nutrition-related knowledge,self-efficacy,and behavior for fifth grade students attending title I and non-title I schools[J].Appetite,2016(96):245-253.

[17]王建侠.近十年国内自我效能感的研究进展[J].社会心理科学,2007(22):27-34.

(本文编辑崔晓芳)

Application of train-the trainer for community younger elderly

Guo Shasha,Chen Xueping,Wang Hualing,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To probe into the application effect of train-the trainer(TTT) for community younger elderly.Methods:A total of 153 younger elderly in a community of Hangzhou were trained by using TTT and compared with grasping state of basic training operation,satisfaction degree of training,grasping state of care knowledge and general self-efficacy state of the elderly before and after the training.Results:Satisfaction of younger elderly on training was generally higher,and there were statistically significant difference in care knowledge mastering,operation skills score and general self-efficacy score of younger elderly before and after the training(P<0.01).Conclusion:Health knowledge of the community elderly was general lack and the application of TTT could effectively improve the care knowledge,operation skills and self-efficacy of community younger elderly.

younger elderly;community;train-the trainer，TTT;care knowledge;self-efficacy;satisfaction

郭莎莎，护师，硕士研究生，单位：310036，杭州师范大学医学院；陈雪萍、王花玲、刘会单位：310036，杭州师范大学医学院。

R473.

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.012

1009-6493(2016)10C-3756-04

2015-12-20；

2016-09-25)

引用信息郭莎莎,陈雪萍,王花玲,等.培训者培训模式在社区低龄老年人中的应用[J].护理研究,2016,30(10C):3756-3759.