PDCA循环对降低甲状腺肿瘤手术患者焦虑情绪的研究

马力



PDCA循环对降低甲状腺肿瘤手术患者焦虑情绪的研究

马力

目的探讨计划实施检查评价(PDCA)循环模式对降低甲状腺肿瘤手术患者焦虑情绪的应用效果。方法选取收治的甲状腺肿瘤手术患者120例，随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组采用常规健康教育的管理方式,试验组采用PDCA循环健康教育模式。采用焦虑自评量表(SAS)评分观察2组患者入院日、手术次日、出院日焦虑情绪变化及焦虑情绪改善疗效。比较2组干预后并发症发生情况、护理满意度、住院费用及住院时间。结果2组干预后SAS评分均较干预前明显降低，但试验组降低程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和试验组焦虑情绪改善有效率分别为68.33%和81.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，试验组并发症发生率、住院费用、住院时间明显降低，护理满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施PDCA循环模式能够明显缓解甲状腺肿瘤手术患者的焦虑情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，并节约医疗资源，值得推广应用。

PDCA循环管理；甲状腺肿瘤；手术；焦虑

甲状腺肿瘤是好发于女性的头颈部肿瘤，近年来其发病率逐年增加，且呈年轻化趋势，严重影响患者生存期和生活质量[1]。目前，手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，能够快速、有效的去除病灶，但由于疾病本身的影响及对手术的陌生和担忧，患者容易在术前产生情绪不稳、易激动、焦虑等负面情绪，可能造成术中血压升高、出血机会增加等不利影响，从而影响手术的顺利进行[2,3]。早在1954年，美国管理学家Deming即已提出旨在提高科学管理质量的方法，即PDCA(Plan-Do-Check-Act)循环管理，该方法也逐渐在我国的医疗领域中得以发展和应用[4,5]。本研究对甲状腺肿瘤手术患者实施PDCA循环模式，在改善患者焦虑情绪、提高护理满意度、降低并发症发生率方面取得满意疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2016年3月我院收治的经手术治疗的甲状腺肿瘤患者120例，其中男80例，女40例；年龄25～86岁，平均年龄(40.45±5.34)岁；病变部位：单侧病变92例，双侧病变28例；肿瘤类型：结节性甲状腺肿60例，甲状腺腺瘤27例，甲状腺囊腺瘤23例，甲状腺腺癌10例；手术方式：甲状腺全切术88例，次全切术32例。排除标准：(1)有手术禁忌者；(2)严重心﹑肝﹑肺﹑肾等重要脏器功能衰竭者；(3)急性炎症及血液系统疾病患者；(4)精神疾病患者；(5)智力障碍、依从性差者。120例患者随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组：男42例，女18例；年龄26～84岁，平均年龄(39.89±5.10)岁。试验组：男38例，女22例；年龄25～86岁，平均年龄(41.75±5.24)岁。2组患者年龄、性别比、文化程度、病种、病程、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统护理管理方式进行健康教育，每周一次对患者进行问卷调查，分析结果并指出问题所在。试验组通过PDCA循环方式进行有关操作，由护士长全面负责,责任组长、主管护士成立质量管理小组.负责PDCA循环实施及质量检查[6]。

1.2.1计划(Plan):设计问卷调查表对患者的基本情况进行了解。主要包括：临床一般资料，如床号、姓名、年龄、家庭背景、心理状态、经济状况等；入院指导，如入院须知、主管医生以及责任护士等；饮食指导；疾病有关知识；分析患者手术前后产生焦虑的原因；术前配合及护理；术后观察及护理；密切观察术后并发症发生情况，及时采取应对措施；颈部功能锻炼指导等。经分析发现健康教育不理想的主要原因包括：健康教育效果的评价不达标；内容不够全面、针对性欠佳，护理人员应结合患者病情及心理状态特点进行针对性的健康教育；教育方法单一，无法细致的解释疑问；个别护理人员责任心和服务意识不强，忽视健康教育的重要性；护理人员专业知识掌握不足，需定期学习以便更新知识储备，从而保障健康教育的有效进行；护理人员资源不足，未能进行合适时机的健康教育；护理人员对甲状腺肿瘤手术患者的焦虑情绪重视程度不足，未能正确引导患者及家属，缓解其紧张焦虑情绪；最后根据患者的具体情况制定针对性的、个性化的健康教育目标，保证指导有效率达到90%以上。

1.2.2实施(Do):首先对护理人员进行思想动员，明确健康教育的重要性，强化服务意识，提高责任感。根据患者的年龄、性别、受教育程度等耐心与患者沟通，以保证患者可获得有效的健康教育，如向患者讲解手术的方法目的、基本过程、术后易出现的并发症及处理措施等，提高患者对手术的认知，增加其对治疗和护理的信心，改善患者生活质量，预防并发症的出现，建立良好的医患关系。其次采用黑板报、宣教手册、多媒体等合理方式介绍健康教育材料，以便患者和家属通过对学习资料，增加对疾病的理性认识。同时医护人员也应适时向患者进行口头讲解。定期进行一对一健康教育小讲座。通过座谈会等方式，了解患者心理状态，以保证患者在护理过程中能够获得护理人员更为亲切的护理。最后结合实际情况，制定服务标准，保障患者享有合适的护理服务，增加护理人员的责任感和使命感。

1.2.3检查(Check):由护士长结合计划要求定期对各项措施的落实情况进行监督和调研，检查内容包括：了解患者及家属的满意度；通过自查、科室检查、质控小组检查等形式检查SAS量表完成情况，并对相关情况进行分析，找出问题根源，制定整改措施；每个月对护理人员的理论知识、护理水平、护理态度等方面进行全面性、综合性测评；根据患者调查反馈得到的结果评估健康教育护理服务质量。

1.2.4处理(Act):发现调查过程中存在的问题，找出解决措施，总结经验，将其纳入下一步的健康教育流程中，重新制定新的标准以及规范，在不断重复中巩固和提高成绩。对于尚未解决及新出现的问题，则再次进入PDCA循环模式，以制备出更为规范化以及人性化的计划。

1.3观察指标与评价标准

1.3.1焦虑自评量表评分(SAS)[7]:采用焦虑自评量表(SAS)评分观察2组患者入院日、手术次日、出院日焦虑情绪变化，该量表为含20个项目的自评量表，SAS标准分=各条目得分累及之和×1.25，≤50分表示患者无焦虑情绪，>50分表示患者有焦虑情绪,评分越高表示患者焦虑心理越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

1.3.2焦虑情绪改善疗效评定:显效：干预后SAS评分降低率>50%；有效：干预后SAS评分降低率49%～25%；无效：干预后SAS评分降低率<25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3并发症发生率:观察2组血肿、动脉栓塞、喉返神经损伤、抽搐等并发症发生情况。

1.3.4护理满意度[8，9]:根据自制调查问卷评估护理满意度，包括医护态度、医护水平、健康教育及心理干预等方面，分为非常满意、基本满意、不满意。100为满分，<60分为不满意、60～80分为基本满意、81～100分为非常满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2　结果

2.12组患者SAS评分比较2组入院日SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组手术次日SAS评分均较入院日降低，出院日SAS评分均较手术次日降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；但试验组降低程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者SAS评分比较　n=60，分，

注：与入院日比较,*P<0.05；与手术次日比较,#P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.22组患者焦虑情绪改善疗效比较试验组焦虑情绪改善总有效率为81.67%较对照组的68.33%明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者焦虑情绪改善疗效比较　n=60，例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.32组患者并发症发生情况比较试验组血肿、动脉栓塞、喉返神经损伤、抽搐等并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症发生情况比较　n=60,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.42组患者护理满意度比较对照组护理满意度为86.67%，试验组护理满意度为100%，试验组护理满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组护理满意度比较　n=60，例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.52组患者住院费用、住院时间比较试验组住院费用、住院时间较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　2组患者住院费用、住院时间比较　±s

注：与对照组比较,*P<0.05

3　讨论

焦虑是甲状腺肿瘤手术患者面对手术或操作时的机体生理、心理的外在情绪表现，这种负面情绪影响手术的顺利影响，其产生原因主要有：(1)甲状腺疾病患者本身即容易情绪激动、烦躁不安；(2)外科手术作为一种应激源，诱发患者神经-内分泌系统、心血管系统出现应激反应，这对患者心理及情绪均会造成不利影响；(3)患者对手术治疗的安全性、有效性认知不足或由于经济方面的原因，术前易产生紧张焦虑情绪，从而加重病情或影响治疗效果[10]。因此，对甲状腺肿瘤手术患者加强心理疏导，缓解患者焦虑情绪是保障手术顺利进行、降低术后并发症的关键。

PDCA循环，又称Deming循环，是广泛应用于质量管理领域的标准化循环体系，其主要特点是包括计划、实施、检查、处理四个阶段的质量管理计划，能够全面性、持续性的提高质量管理质量[11,12]。鉴于此，我们将PDCA循环引入甲状腺肿瘤手术患者焦虑状态的护理中。本结果显示，与对照组比较，采用PDCA循环模式的试验组SAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环有利于缓解甲状腺肿瘤手术患者的焦虑情绪。此外，试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环能够有效预防甲状腺肿瘤手术患者并发症发生，提高护理满意度。此外，试验组患者住院费用、住院时间较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示PDCA循环不仅能够减轻甲状腺肿瘤手术患者经济负担，还能够节约医疗资源，值得临床推广应用。

综上所述，本研究对甲状腺肿瘤手术患者采用PDCA循环模式，分析患者焦虑产生原因，制订实施针对性的、个性化的护理计划，监督并定期检查计划执行情况，对发现的问题及时整改，从而能够有效缓解患者的焦虑情绪，确保手术顺利进行。此外，PDCA循环模式还能够明显降低术后并发症发生率，节约医疗资源，并提高护理满意度。PDCA循环模式在甲状腺肿瘤手术的临床治疗和护理中具有广阔的应用前景。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.046

066000河北省秦皇岛市第四医院

R 736.1

A

1002-7386(2016)21-3349-03

2016-03-28)