衡水血站初筛血型错误的原因分析

杨娜　房金娟　高文强　高薇　梅雅丽



衡水血站初筛血型错误的原因分析

杨娜房金娟高文强高薇梅雅丽

目的分析献血者初筛血型错误的原因。提出改进措施，降低初筛血型错误的发生率，确保血液质量。保证输血安全。方法本文采用回顾性调查方法，对本中心血站2008至2011年共计101 943份献血样本纸片法ABO血型初筛错型进行统计，分析相关因素。结果101 943份血型初筛错判113份。错型率0.11%。其中因血样存在亚型造成误判的有13份，另外100份均为人为因素造成。误判血型以AB型血液最高31.9%A;B血型误判占比均为27.4%；O型错判最低13.3%。血型误判发生率呈逐年下降趋势。结论对血型初筛人员加强培训，严格按照操作规程操作，规范试剂的质量控制，改善采血环境，可以有效降低血型误判率。

血型;初筛测定;输血安全

初筛血型是血液采集前主要的检测项目，本中心采集血液主要是在流动采血车上进行。受空间，试剂 环境方法等多种因素影响，初筛血型会发生错误[1，2]。我们血型检测模式是在采血车上进行单人单次正定型血型鉴定，待采集血液完成后，留取5 ml标本到EDTA-K2抗凝管，并热合一段小样本，贴上相应的有初筛血型的条码，回到检验科用抗凝管标本和小样品做正反血型鉴定。核对并确定正反血型结果。为了分析发生血型初筛误判错误的原因，针对性采取措施，现将我中心血站2008至2011年无偿献血样本进行统计分析，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1样本来源2008至2011年衡水市中心血站献血样本101 943份。

1.2仪器与试剂仪器Xantus全自动加样仪和AK03A数字血型分析仪，产自深圳爱康电子有限公司；平板离心机；HT3酶标仪和U型板产自上海奥斯邦生物工程公司。试剂2%的人ABO反定型试剂，产自上海血液生物有限公司，北京金豪制药有限公司。标准抗A、B血清，产自长春博德生物技术有限公司，上海血液生物有限公司。

1.3方法

1.3.1献血前血型初筛：采用纸板法正定型，在采血车上进行初筛，即用标准抗A抗B血清，加入被采血者的红细胞测定血型，后在对应条码标注初筛血型。

1.3.2献血后血型鉴定：检验科用预留抗凝血样本在U型板上做一次反定型测定，即用标准的A 和B型红细胞与样品血清进行测定，并进行梯度板反定型测定。同时，用留取的小样品用纸片法再做一次正定型测试。如果正反定型不符，即送本中心血型研究室做进一步鉴定。

1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1初筛血型错型率样品共计101 943份。错定型113份占比0.11%。不同年份血型初筛误判率呈逐年下降趋势，其中2011年最低。2011年与2008年，2011年与2009年比较，差异有统计学意义(χ2值分别为14.747和26.611，P<0.05)。2011年与2010年比较，差异无统计学意义(χ2=0.3332,P>0.05)。说明经过采取具体措施血型误判率自2010年有显著改善。见表1。

表1　2008至2011年初筛血型错误年度统计

2.2初筛血型误判错型分布错判血型分布以AB血型最多，O型错判最少；A和B型错判相同。其中以AB血型误判为A型占比最高达到77.8%。依次错判较高的有O型判为B型66.7%；B型错判为O型54.8%。见表2、3。

表2　113例初筛误判血型分布　例(%)

2.3误判原因分析在错判血型113份样品中，因存在亚型血液造成误判13份，占11.5%，因为人为因素造成误判100份占比88.5%。

表3　2005至2014献全血人群初筛血型不符原因分类

2.4错判原因分析从ABO血型中的错型原因分析上看，主要原因包括操作失误、加错试剂、血型录入信息错误、标签贴错。我中心自2010年始错判血型率下降明显，与加强人员培训，责任心教育，试剂监管和方法改进有关。另外，团体献血人数的多少，影响着初筛血型的正确率，因为献血人员集中一个时段来到某个采血地点，长期参与采血的工作人员满足不了需要，要从其他技术岗位上抽调人员去参与献血前初筛检测，这部分人由于业务不熟练更容易出错;另外，为了赶时间，往往在用搅棒混匀结束时就判读结果，某些弱凝集就会被漏掉;增加了人为因素误判血型的几率。现场人多嘈杂也是画错标签、长期参与采血的工作人员出现记录错误的诱因。见表4。

表4　2008至2011年献血初筛血型错判原因分类

2.5错判血型分布从不同月份献血人群初筛血型错型分析，7～8月份血型初筛错误率要高于其他月份。其原因可能为我中心采血环境大部分在流动采血车上进行，气温对试剂以及结果判定影响较少。见表5。

表5　不同月份献血人群错判血型分布

2.6亚型血液造成的血型判定错误由于人群中存在亚型血液而造成的血型判定错误，在初筛过程中在所难免，应严格按照操作规程，将可疑血型样品及时送血液研究室进一步鉴定。由于亚型血在ABO正定型过程中表现为凝集减弱，容易误判。因此，复检过程中发现正反定型不一致的样本，红细胞凝集强度小于两个加号或血清凝集强度小于两个加号的样本。应该用抗A,抗B血清对红细胞进行吸收，放散，以确定弱抗原属性。

3　讨论

血型的错误率呈现逐年降低的趋势，101 943份血型初筛标本，血型初筛错误113份，误定率为0.11%，低于宜春市0.3%[3]、贵港市0.15%[4]的文献报道。113份初筛血型错误中，血型存在亚型的有13份占11.5%，人为因素[5]是主要原因占88.5%。实际工作中我们发现：(1)试剂效价原因：主要是因为“抗B”血清试剂比“抗A”血清效价偏低,血型试剂在进站质量抽检时，抗B血清试剂效价多为1∶128，少数情况下能达到1∶256。AB型判为A型、B型判为O型偏多[6]，主要是因为“抗B”定型血清试剂效价偏低,尤其在温度高的环境中存放时间过长,则效价更容易偏低，所以在夏季气温偏高的季节，尽量选用效价偏高的的试剂，保证用完后迅速放回冰箱，尽量做到试剂随用随取。(2)时间短导致的凝集不完全现象，玻片法血清与红细胞反应时间不能少于10 min，否则较弱凝集不能出现，造成血型判读错误。采血车空间小，献血人员多,为了让献血者减少等待时间，血型初筛人员着急，在血型血清与红细胞没有反应完全时出据血型报告，导致血型错误。血型初筛人员在面对献血人员多的情况下要做到忙而不乱，工作有条不紊。(3)血型试剂与细胞的比例不合适[7]，红细胞量加入的过多或过少，影响血型的正确判读。红细胞量过多，无法正确观察是否出现凝集现象：红细胞加入量过少，细胞与血清凝集颗粒太小，肉眼观察容易被忽略。(4)由于工作人员的疏忽，血型试剂瓶盖拧不严导致漏液[8]，血型试剂的瓶盖盖反，或试剂在滴加过程中抗A试剂滴溅到抗B试剂一侧，造成试剂交叉污染[9]。(5)将A型判为B型，或将B型判为A型，由于工作人员粗心判读错误或者是在条形码上标注血型错误所致。改进的办法有街头采血车晚上断电，试剂及时带回单位放入冰箱、适宜温度保存;避免交叉留错样本或交叉贴错标签，自2010年后，在流程布局上严格执行每个采血工作位对应1个独立的采血、留样、记录、贴标签的操作台;在操作规程中规定，采血者在拔出采血针头准备留样时，必须核对留样试管与血袋上献血序列号一致性;同时加强检查、监督力度，即使1 d只采1个人，也要严格执行操作规程，养成良好的操作习惯，才能在繁忙时不出差错。对于冒名顶替现象，在献血前核查中发现有与档案血型不符者，要求留下献血者的联系方式，待查明原因后，再通知献血者再次参与无偿献血。

虽然血型的错误率呈现逐年降低的趋势，但初筛血型的错误也应引起重视。我站加强对血型初筛错误人员管理，检验科发现初筛血型错误后，填写血型差错报告单上报业务科，然后由业务科通知血液差错的直接责任人，把体检单上的血型改正并找到献血者本人把献血证的血型也改正，让献血者在血型差错报告单上签字，最后由科室负责人签名把血型差错报告单反馈到质管科留档。血型初筛错误不仅给检验科的血型检测工作增加了检验成本、增加了检测工作量，还会造成献血者对血站检测结果的不信任，不利于无偿献血事业的开展。初筛人员大多是非检验人员，加强对初筛人员血型检测理论知识的培训，增强责任心，严格按照操作规程操作，遵守抗-A血清加在左侧、抗-B 血清加在右侧，避免发生交叉污染和判读错误，确保把血型初筛错误发生率降到最低，正确的ABO血型鉴定，是输血安全的保障血型初筛人员在做血型时注意试剂的加入顺序，建议先滴加血清，再加红细胞，避免由于血清试剂漏加造成血型错误[10,11]。为防止试剂污染、失效，而造成初筛鉴定错误，实验室应定期测定抗A(B)

效价、亲和力。建议规范采血车试剂质控，每天在血型试剂使用前用已知A、B、O血型红细胞做血型试剂质控，防止由于试剂污染或效价的降低，而造成初筛血型错误。

1张丽.血型不符原因调查及预防对策.中国输血杂志,2009,22:228-229.

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6徐国胜,黄可君.ABO血型初筛错误原因调查及预防对策.广州医药,2010，41: 51-53.

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11左江涛，张欣．ABP亚型4例漏检原因分析．山西医药杂志，2010，39：796．

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.043

053000河北省衡水市中心血站检验科

R 195

A

1002-7386(2016)21-3341-03

2016-03-19)