个性化护理对急性心肌梗死患者的干预效果研究

郭莹　岳百慧　许梦怡



个性化护理对急性心肌梗死患者的干预效果研究

郭莹岳百慧许梦怡

目的探讨个性化护理模式在急性心肌梗死护理中的价值，分析其对患者心绞痛、心理状况及生活质量的影响。方法选择收治的急性心肌梗死患者98例，随机分为干预组和对照组，每组49例。对照组患者给予常规干预模式，干预组患者在常规基础上给予个性化护理模式进行干预，在患者干预前后采用西雅图心绞痛调查表即SAQ进行测评，共5个维度，分别为心绞痛稳定状态(AF)、躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AS)、疾病认知程度(DP)、治疗满意程度(TS)，总分100分。并应用抑郁自评表(SDS)与焦虑自评表(SAS)对患者心理状况进行测评。结果干预后，2组患者SAQ评分均高于干预前，且干预组患者SAQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组SAS、SDS评分均低于干预前，且干预组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后干预组心律失常、肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学有意义(P<0.05)。结论个性化护理模式在急性心肌梗死的护理中有重要意义，能够缓解患者负面情绪，提高身体机能与生活质量，缓解心绞痛，降低并发症发生率，有推广应用价值。

护理；不良情绪；心肌梗死，急性；心绞痛

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)属于临床急症，是心内科常见疾病，是一种较为严重的冠心病，发病率、致残率、致死率均较高[1]。患者存在冠状动脉粥样硬化，在此基础上发生管腔急性闭塞，造成冠脉血流出现中断或者减少，进一步造成心肌严重缺血，从而导致心肌坏死[2]。主要特征：血清心肌酶明显升高，心电图呈现出特征性动态性改变，患者有持续性剧烈胸痛。急性心肌梗死给患者的健康造成了极大危害，严重影响患者的生活质量。近年急性心肌梗死的发病率及病死率呈现明显的上升趋势，有研究表明，危险因素与患者的饮食、年龄、生活方式、疾病控制情况及社会因素均有关系[3]。帮助急性心肌梗死患者认识疾病，掌握相关知识，对防止病情发展有重要意义，且研究显示，心理因素对患者的心血管疾病有较大影响，在其发生、发展中有重要意义，不良情绪会诱发患者强烈的心理应激反应，危害健康，影响病情[4]。因此对患者予以正确积极的护理干预就极为重要，笔者选择个性化护理模式给予以干预，效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年2月至2016年2月急诊病房收治的98例急性心肌梗死患者作为试验对象，全部患者均符合WHO(1997年制定)有关急性心肌梗死诊断标准[5]。入院后予以溶栓治疗。排除标准：(1)患者有严重性精神疾病；(2)患者有焦虑及抑郁病史；(3)患者有慢性高血压病史；(4)患者有严重性语言沟通障碍；(5)患者有严重的其他器质性疾病；(6)患者有溶栓禁忌证。98例患者随机分成干预组与对照组，每组49例。对照组：男29例，女20例;年龄40～72岁，平均年龄(61.7±6.2)岁；主要梗死部位：前壁24例，下壁15例，广泛前壁10例。干预组：男31例，女18例;年龄41～74岁，平均年龄(62.3±6.1)岁；主要梗死部位：前壁23例，下壁17例，广泛前壁9例。2组患者年龄、性别比及梗死部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者在入院后，均予以急性心肌梗死常规治疗，在心电监护下予以溶栓疗法，取100 ml 0.9%氯化钠溶液，加入尿激酶100～150万U，给予静脉滴注，30 min内滴注完成，若发现患者出现心脏骤停，需立即给予心肺复苏措施。对照组给予患者常规护理干预，护理人员需要做到准时查房、密切关注患者病情变化，并能够及时做出处理等。干预组在对照组基础上，予以患者个性化护理模式进行干预，护理人员要充分了解患者心理、生理、社会状况，以患者自身特点为依据，明确护理干预目标，从而针对性制定出个性化护理模式方案。护理具体内容由责任护士操作，包括：(1)心理干预：①护理人员在照顾患者时，话语亲切，每日要与患者或者家属进行沟通，帮助患者及家属了解疾病知识；②建立起良好的护患关系，耐心解答患者或者家属提出的问题，密切关注患者心态并能够及时帮助其调整，帮助患者树立起对疾病的正确认识，安抚患者紧张情绪；③向患者或者家属阐明适量运动及保持心情愉悦的重要性，帮助患者更正不良心理习惯，纠正不正确行为习惯，并能够及时发现情况，一旦发现患者情绪波动，要予以健康向上的开导，针对性给予患者关爱，支持鼓励患者保持乐观向上的心态，耐心解释不良习惯对疾病的影响，帮助患者树立信心。(2)休息干预：①护理人员能够及时提醒患者卧床休息，从而确保患者呼吸稳定，尽量减轻对心脏的负荷；②在急性期，护理人员要积极协助患者处理日常生活，包括患者洗脸、刷牙、翻身及大小便等。(3)饮食干预：①正确指导患者摄入低盐、低纤维、低蛋白、低脂肪食物，避免患者因出现消化不良等障碍而出现便秘；②饮食要注意选择少食多餐方式，尽量避免因出现过饱而诱发心力衰竭或者心律失常等；③在急性期，控制患者饮食，可针对患者情况予以营养液静脉滴注，从而防止腹胀或者便秘的发生。(4)药物干预：①患者出现持续性疼痛时，护理人员要给予及时密切的关注，针对性予以镇痛药物治疗，保持患者病室内空气流通且新鲜，缓解患者的疼痛感；②对急性期患者可给予吸氧治疗，尽量减少缺氧情况的发生，防止缺氧诱发心肌梗死或者再扩大梗死面积；③护理人员要掌握患者病史，避免不同药物的同时服用而引发不良反应。(5)健康教育干预：①给予患者健康教育指导，嘱患者进行适量运动，从而来调节自身血管的扩张，达到降低血压的目的；②指导患者在每日早、晚开展呼吸运动，保持呼吸的匀、细、深，从而提高患者血氧含量，进一步增加其肺活量，10 min/次；③指导患者保持有序的饮食习惯，改变不良生活习惯，长期坚持，预防肺部感染等并发症；④指导患者运动，尽量以有氧运动为主，避免激烈运动，保持平稳的呼吸，从而增强患者体质，提高免疫力。

1.3观察指标主要包括：西雅图心绞痛调查表SAQ评分，具体包括5个维度，分别为心绞痛稳定状态(AF)、躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AS)、疾病认知程度(DP)、治疗满意程度(TS)，总分100分。分数越高，表明患者生活质量及机体功能恢复越好；观察抑郁自评表(SDS)、焦虑自评表(SAS)评分，满分100分，轻度焦虑抑郁：50～59分；中度焦虑抑郁：60～69分；重度焦虑抑郁：超过70分；分数越高表明焦虑抑郁程度越为严重。

2　结果

2.12组患者SAS及SDS评分比较2组患者干预前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者的SAS评分、SDS评分均有明显降低(P<0.05)；且干预后，干预组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者SAS及SDS评分比较　n=49，分,

2.22组患者心绞痛调查表(SAQ)评分比较干预前，2组患者SAQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者SAQ评分均提高，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后干预组SAQ评分较对照组提升更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者SAQ评分比较　n=49,分，

2.32组患者干预后并发症情况2组患者主要并发症包括心律失常、肺部感染。干预后，干预组发生心律失常0例，肺部感染1例，发生率为2.04%(1/49)；对照组发生心律失常4例，发生率为8.16%(4/49)，肺部感染7例，发生率为14.29%(7/49)。干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

目前，有关急性心肌梗死病因的研究多数认为心肌缺血是主要因素，发病急且病情长。因此急性心肌梗死也成为了诸多学者关注及研究的对象，据报道，急性心肌梗死患者会出现不同程度的不安与焦躁、也会出现抑郁等负面心理，不良情绪会增加并发症的发生率[6,7]。

当患者在急性心肌梗死发病时，会出现剧烈胸痛，继而心动过速、出现恐惧感，血压随之升高，增加心肌的耗氧量，此时需要依医嘱选择止痛药，通过对中枢交感神经的抑制，降低外周静脉张力及小动脉张力，减轻患者心脏负荷[8,9]。

但多数患者会因突然发病，加之健康知识的普及，患者已经了解急性心肌梗死会有生命危险，因此在发病时，心理准备不足，加之剧烈的心前区疼痛感，出现一种濒死感，进而出现焦虑心理，因此焦虑已经成为了诱发心肌梗死并发症的危险因素之一[10,11]。所以及时发现患者心理变化，给予耐心疏导，树立战胜疾病的信心，鼓励其配合治疗，尤其对于一些心理顾虑患者，可以给予针对性交流，加强护患之间的沟通，提供帮助，让患者感受到关心，增加其安全感。

在本研究中，笔者选择个性化护理干预模式，制定了针对患者的护理方案，如心理干预、饮食干预、休息干预等，帮助患者减少负面情绪，能够使患者积极主动配合治疗及护理，这与目前有关急性心肌梗死护理的一些报道相一致，个性化护理是有针对性的，尤其是心理干预，可以缓解患者压力，有报道显示，不良情绪会造成患者血压升高，心率加快，血液中的儿茶酚胺会增加，耗氧量加大，基础代谢速度产生变化，血液粘稠且血小板聚积性明显提升，从而诱发心绞痛[12,13]，因此护理十分关键。

本文个性化护理模式有以下优势：(1)目前已证实，急性心肌梗死与抑郁有一定关系，血小板的凝聚与抑郁有关，进而会造成患者血压升高、血脂升高，因此出现动脉粥样硬化，进一步诱发心肌梗死，而同时发生急性心肌梗死后，尤其手术治疗后，机体自发激发免疫功能而转化出前列腺素及血栓素酶，障碍了血脑屏障功能以及血管内皮功能，随之会出现炎性反应，继而造成患者抑郁。而个性化干预模式，在常规基础上加以心理干预，专门针对焦虑抑郁予以护理。(2)个性化干预中的休息干预，给患者营造了良好的休息环境，做到了有效的疏导，平衡了患者的心态，患者的护理依从性随之增强，自我控制情绪能力增强，加快了恢复。(3)个性化干预中，饮食干预给予患者有效的指导，改变患者不良饮食习惯，指导患者摄入易于消化的食物，少食多餐的同时予以一定量的锻炼等，增强了患者的免疫力，因此饮食护理可在一定程度上减轻患者的压力，减少痛苦，帮助患者恢复自理能力。

有报道，对急性心肌梗死患者采取个性化干预，充分体现了以患者为本的理念，增强了护患之间的交流，促进了医患间的感情，有利于后续干预及治疗，有重要意义[14,15]。

本研究结果表明，干预组通过干预后，SAS评分及SDS评分均要低于对照组，同时发现SAQ评分要高于对照组，由此可见干预组效果十分明显，其中焦虑抑郁评分的降低显示，个性化护理干预能够在最大程度上缓解患者的负面情绪，而SAQ评分中几个维度评分的改变，尤其是躯体活动受限、疾病认识程度、治疗满意程度等改变，表明患者已经在生活质量上有所提升，因为当患者发病时，患者因焦虑心理，限制了自身躯体的活动，而通过干预后情绪缓解，精神放松，身体随之放松，加速了恢复，提高了身体机能。同时，干预组患者并发症的发生率也显著降低，进一步证实了个性化干预对急性心肌梗死的效果。

综上所述，个性化护理模式能够缓解急性心肌梗死患者的负面情绪，可以降低并发症的发生率，提高患者身体机能及生活质量，促进康复，效果显著，有推广价值。

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100035北京积水潭医院急诊科

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A

1002-7386(2016)21-3346-03

2016-05-12)