马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂的疗效观察

于亚男　段振民　王双印　田福起　石华　岳淑霞



马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂的疗效观察

于亚男段振民王双印田福起石华岳淑霞

目的探讨马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂的临床应用效果。方法普外科确诊为急性肛裂的门诊患者145例，随机分为2组，马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗组(观察组)75例，对照组70例用马应龙痔疮膏治疗。 观察2组患者在疼痛缓解时间、便秘缓解时间、肛裂愈合时间、治愈率、总有效率的差异。结果观察组疼痛缓解时间(0.7±0.5)d，对照组(3.8±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组便秘缓解时间(3.2±0.5)d，对照组(7.5±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肛裂愈合时间(5.5±0.5)d，对照组(10.5±0.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率100%，对照组治愈率71.4%；观察组总有效率100%，对照组总有效率85.7%，2组治愈率及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂效果显著，具有疼痛缓解快，肛裂愈合时间短，治愈率、总有效率高的优点。

马应龙痔疮膏；复方亚甲蓝溶液；肛裂；治疗结果

肛裂是肛肠外科常见病、多发病[1]，发病率在肛周疾病中仅次于痔处于第二位，近年来发病率呈上升趋势[2]。是齿状线以下肛管全层皮肤破裂后形成的小溃疡，外观呈梭行或椭圆形，一般长0.5～1.0 cm，肛裂一般具有典型临床表现即：肛周剧痛、便秘和出血[3]。两期分类法分为急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂病程短，一般少于6周，可保守治疗，治疗及时与适当，常可使肛裂愈合，无需手术治疗，若急性肛裂迁延不愈，变为慢性陈旧性肛裂，并发肛乳头肥大、前哨痔，保守治疗常难治愈，需手术治疗，为患者带来更多的痛苦和经济损失。所以，积极恰当的治疗急性肛裂很有意义，为探索一种快速止痛并使肛裂愈合的办法，我院普外科采用马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂，疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年6月在我院普外科确诊为急性肛裂的患者145例，均门诊治疗，患者随机分为2组，马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗组(观察组)75例，男45例，女30例;年龄15～65岁；对照组70例用马应龙痔疮膏治疗，男40例，女30例;年龄13～61岁。2组患者病程、性别比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2诊断与排除标准

1.2.1诊断标准：急性肛裂：新鲜、底浅、水肿明显、边缘整齐柔软、呈红色、无瘢痕形成、病程小于6周；慢性肛裂因反复发作，病程长，底深不整齐、肉芽灰白、质硬、裂口边缘有瘢痕形成，常合并肛乳头肥大、前哨痔。

1.2.2排除标准:①合并有全身慢性消耗性疾病患者；②糖尿病患者；③合并有肠道炎症性疾病患者(如结核、溃疡性结肠炎及克罗恩病)。

1.3材料马应龙药业集团股份有限公司生产的马应龙痔疮膏，聚乙烯复合软膏管包装，10 g/支；济川药业集团股份有限公司生产的亚甲蓝注射液，低硼硅玻璃安瓿装2 ml∶20 mg；上海禾丰制药有限公司生产的盐酸利多卡因注射液，玻璃安瓿装5 ml∶100 mg；河北天成药液股份有限公司生产的氯化钠注射液，安瓿装10 ml∶90 mg。

1.4治疗方法观察组：患者初次就诊时，如无禁忌证，即给予复方亚甲蓝溶液注射，方法：患者取左侧卧位，碘伏肛周消毒后用复方亚甲蓝溶液(亚甲蓝2 ml，0.9%氯化钠10 ml，2%利多卡因5 ml混合制成)，在肛裂底部的稍深层组织内进行浸润注射，由外向内进针，边进针边注射药物，底层注射完毕后向肛裂周围组织呈放射性进行注射，最后注射到括约肌内，使括约肌松弛，至肛管紧缩感消失，一次注射量6～12 ml，平均10 ml。患者回家后每天温水(水温40～50℃)坐浴至少2次，大便后即时坐浴。坐浴后将马应龙痔疮膏针栓用痔疮膏润滑后插入肛门，深度为超越裂口1～2 cm，挤出痔疮膏少许，边挤药边退针栓，每退出0.5 cm 挤药少许，直至肛缘外都涂上药膏为止。每天涂药4～6次，便后加涂1次。对照组仅用马应龙痔疮膏治疗，用法同上。观察组自初次注射复方亚甲蓝溶液后、对照组自初次用药治疗后每日电话随诊，每3天门诊复诊1次，观察疗效。

1.5疗效评定参照2006版肛裂临床诊治指南，治愈：便血及疼痛消失，创面愈合；有效：便血减少，疼痛减轻，创面部分愈合；无效：便血及疼痛无明显改善，创面不愈合。总有效=治愈+有效。

2　结果

2.12组患者治疗时间比较2组患者疼痛缓解时间、便秘缓解时间、肛裂愈合时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗时间比较　±s

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者疗效比较2组患者治愈率、总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者疗效比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

肛裂是位于齿状线至肛缘的小溃疡，发生原因与干硬便块直接损伤肛管及肛门内括约肌痉挛有关[4]。肛裂的治疗原则是消除症状，解除痉挛，促进裂创愈合[5]。保守治疗及药物治疗常为首选[6]，马应龙痔疮膏是由几种中药成份组成的外用软膏剂，其中的药物成份：琥珀具有散瘀止血作用，可用于疮痈肿毒，外用可生肌敛疮；珍珠及牛黄属于息风解痉药，具有清热解毒功效，二者合用可用于肿痛、溃烂之症，治疗痈疽、疔毒、疖肿等；麝香、冰片为芳香开窍药，具有活血通经、消肿、清热止痛、生肌敛疮作用，外用可治疮疡肿毒；炉甘石及硼砂属于拔毒化腐生肌药，用于溃疡不敛、湿疮、溃烂之症，外用可生肌敛疮、收湿止痒、清热解毒。现代药理学研究证实：麝香、牛黄、硼砂、冰片、炉甘石尚有一定的消炎作用，所以马应龙痔疮膏具有清热燥湿、活血消肿，去腐生肌的作用，可促进肛裂创面愈合，但它不能松解肛门内括约肌以解痉减低肛管压力[7]。肛裂的发生与局部解剖学因素、损伤、感染、肛管狭窄、内括约肌痉挛等综合因素有关，其方向与纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难、反复发作，其不愈的主要原因是内括约肌痉挛，局部缺血感染[8]。所以解除内括约肌痉挛是治疗关键[9]。亚甲蓝是一种长效止痛剂，作用机制：亚甲蓝与神经的亲和力比较强，局部注射后和神经末梢结合，造成神经髓质的损伤，大约4 h后使神经产生麻痹，失去痛觉而出现止痛效果，而亚甲蓝对神经髓质的这种损害是可逆性的，大约1周后，亚甲蓝对神经髓质的损害修复，痛觉可恢复，所以，亚甲蓝的止痛效果可维持1周。此药无任何毒性反应，有消炎作用，故不致感染，据资料报道，亚甲蓝尚有减少分泌物，创面止血作用，有助于肉芽生长而促进愈合[5]。故注射亚甲蓝可促进创面的愈合，因亚甲蓝刚开始注射后对神经产生损害时会出现烧灼样疼痛，称反跳痛，一般持续4 h左右，故我们将亚甲蓝与利多卡因混合后注射，利多卡因局麻用药显效快，强度大、可有效克服亚甲蓝的反跳痛,保持持久无痛。故可缓解内括约肌痉挛，促进肛裂愈合。肛裂患者便秘发生的原因是排便时粪便直接刺激肛裂创面的神经末梢，引起肛管疼痛，便后片刻疼痛可缓解，但继而肛门内括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，因为周期性的肛门剧痛使患者对排便产生恐惧，不敢排便，形成便秘，而便秘又加重肛裂，成为了恶性循环，肛裂局部注射复方亚甲蓝溶液后，可使内括约肌痉挛缓解，排便疼痛消失，从而使便秘症状减轻或消失，有利于肛裂的愈合。需要注意的是，因为亚甲蓝是一种神经毒素，影响胎儿发育[10]，所以不能用于孕妇。

本研究显示，观察组在疼痛缓解时间方面明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明复方亚甲蓝溶液的止痛作用见效快，持续时间长，止痛效果强大；观察组便秘缓解时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明内括约肌痉挛缓解后，对便秘的缓解可起到明显的促进作用；观察组在肛裂愈合时间方面明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂，效果明显，解除肛门内括约肌痉挛疼痛后对肛裂愈合可起到显著的促进作用，能明显缩短病程，尽快解除患者痛苦；观察组治愈率(100%)、总有效率(100%)明显高于对照组的治愈率(71.4%)、总有效率(85.7%)，说明马应龙痔疮膏联合复方亚甲蓝溶液治疗急性肛裂效果确实，并且此方法还具有操作简单，价格低廉，无不良反应的特点，值得推广应用。

1王良兵，邓宾，徐永强.硝酸甘油加利宁凝胶治疗慢性肛裂198例疗效观察.寻医问药下半月刊，2011，11:448-449.

2王彦芳，于洪顺，陈希琳，等.肛裂的中西医结合诊治现状.第十八届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编.

3王清桃.亚甲兰联合扩肛术治疗慢性肛裂80例临床观察.湖南中医杂志，2014，30：47.

4Farouk R,Duthie GS,Macgregor AB,et al. Sustained internal sphincter hypertonia in patients with chornic anal fissure.Dis Colon Rectum,1994,37:424-429.

5张有生，李春雨主编.实用肛肠外科学.第1版.北京：人民军医出版社，2009.91,161.

6Perry WB,Dykes SL,Buie WD,et al. Practice parameters for the management of anal fissures (3rd revision).Dis Colon Rectum,2010,53:1110-1115.

7李强，房洁渝，黄婉琳，等.急性肛裂的三种治疗方法比较.中华临床医师杂志，2011，5：3348-3349.

8李林芳，李建业.内括约肌部分切断加复方亚甲监注射治疗肛裂126例.当代医学，2009，15：72.

9李辉斌，孙晖，钱海华.肛裂治疗进展.现代中西医结合杂志,2012,33:3754-3755.

10丁婷,柳越冬,叶艳.浅谈早期肛裂的治疗经验.内蒙古中医药,2014,11:20-21.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.033

053200河北省衡水市冀州区医院普外科(于亚男、段振民、田福起、石华),皮肤科(王双印),急诊科(岳淑霞)

R 574.8

A

1002-7386(2016)21-3310-03

2016-04-11)