硝苯地平缓释片联合天麻泽泻方治疗高血压合并高血脂的疗效观察

刘瑾　唐丽敏　卢岚　焦骥　陈璐　王珅　徐敬武　杜国亮　杨信才



硝苯地平缓释片联合天麻泽泻方治疗高血压合并高血脂的疗效观察

刘瑾唐丽敏卢岚焦骥陈璐王珅徐敬武杜国亮杨信才

目的探讨天麻泽泻方联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并高血脂病症的临床疗效及应用价值。方法收治的高血压合并高血脂患者240例，按照住院先后顺序分为观察组和对照组，每组120例。对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在硝苯地平缓释片治疗基础联合天马泽泻方，分析2组患者3个月后的治疗效果及不良反应。结果观察组总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者血压变化及三酰甘油、胆固醇比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平缓释片联合天麻泽泻方治疗高血压合并高血脂病症，临床疗效显著、理想，且不良反应发生率低，治疗费用低廉，应用前景好，值得推广应用。

高血压;高血脂;天麻泽泻方;硝苯地平缓释片;治疗结果

高血压是持续血压过高的疾病内科的常见病和多发病，近年来，高血压发病率持续升高，成为威胁国民健康的重大疾病类型。该病是以动脉血压升高为典型特点的心脑血管疾病之一[1]。根据相关的研究及调查，高血压对人们的生活水平产生了一定的影响，同时和我国迈入老龄化社会存在一定的关系。患有高血压的患者通常均会伴发高血脂等相关心血管疾病[2,3]。在治疗上，单纯选择西药进行治疗，并无显著的治疗效果，同时会引发一系列不良反应，且会给患者加大治疗负担，患者及家属的接受度较低[4-6]。近年来，中医理论研究不断取得新成就，中西医相结合治疗高血压合并高血脂的进展理想。中西医相结合，对高血压合并高血脂患者所产生的不良反应可以进行有效的控制，极大减少了死亡以及致残现象[7]。所以探究中西医结合治疗方法对高血压合并高血脂患者的临床治疗效果具有重要的意义。本研究将收治的240例患者分为观察组和对照组，并采用不同方法进行治疗，疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择河北大学附属医院2014年2月至2015年2月收治的高血压合并高血脂患者240例，按照住院先后顺序分为观察组和对照组，每组120例。对照组：男65例，女55例;身高160～182 cm,平均(165±12)cm;体重56～80 kg，平均(59±15)kg;年龄37～75岁，平均年龄(53.6±5.14)岁;高血压病程2～15年，平均(9.1±2.5)年。观察组：男68例，女52例；身高158～178 cm，平均(166±11)cm;体重54～68 kg，平均(58±13)kg;年龄39～77岁，平均年龄(54±5.38)岁;高血压病程1.5～15年，平均(8.8±2.1)年。根据《中国高血压治疗指南》(2005)高血压分级标准，高血压分为1、2、3 级，其中，对照组1级31例，2级35例，3级54例；观察组1级28例，2级38例，3级50例。2组患者均伴有不同程度的头晕、耳鸣、失眠、心悸等症状。2组患者性别比、身高、体重、年龄和高血压病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准高血压诊断标准：《中国高血压治疗指南》(2005)建议的高血压诊断：收缩压在140 mm Hg 以上，舒张压在90 mm Hg以上。高血脂症分为四种类型：(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量>572 mmol/L，三酰甘油含量正常；(2)高三酰甘油血症：血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L，血清胆固醇含量正常；(3)混合型高血脂症：血清总胆固醇含量>572 mmol/L，且血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L；(4)低密度脂蛋白血症：HDL-C含量<9.0 mmol/L[7]。

1.3纳入与排除标准纳入均为原发性高血压患者，符合《中国高血压治疗指南》诊断标准，排除2型糖尿病患者，胃肠道疾病、严重感染患者，同时排除严重心脏疾病、脑疾病、肝肾疾病及精神障碍患者[8]。

1.4方法

1.4.1对照组:患者采用西药予以治疗，采用扬子江药业集团生产的硝苯地平缓释片进行治疗，30 mg/d,2次/d，早晚服用；患者的降脂类药物选择阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产)，0.1 g/d，2次/d,早晚服用[9]。90 d为1个疗程。

1.4.2观察组:观察组患者在给予硝苯地平缓释片治疗(用法用量同对照组患者)同时，辅以天麻泽泻方治疗。天麻泽泻方：泽泻35 g，川芎20 g、白术30 g，天麻10 g，夏枯草12 g，钩藤30 g，生石决明18 g，山栀9 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g,朱茯神9 g,丹参15 g,白术15 g。如果患者为属气阴两虚型，则添加川断10 g、生地黄10 g；如果患者属肝阳上亢型，则添加玄参10 g、枸杞10 g、麦冬15 g。每天服用1剂，并在饮食过程中进行服用，90 d为1个疗程。

1.5观察指标观察2组患者血压水平、血脂情况，对2组患者的三酰甘油和胆固醇进行对比。

1.6疗效判定显效为血压达到正常范围中，或者其血压值下降10 mm Hg以上，同时其胆固醇水平下降幅度1/5以上，三酰甘油下降幅度2/5以上；有效为血压达到正常范围中，或者其血压值下降10～20 mm Hg之间，三酰甘油下降幅度在1/5～2/5，胆固醇下降幅度在2/5；无效为患者治疗后并未达到上述任何一项标准[10]。

2　结果

2.12组患者疗效比较观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义(χ2=2.28，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效比较　n=120,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组相关指标变化比较治疗前2组患者舒张压、收缩压、胆固醇及三酰甘油水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的相关指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者不良反应发生情况比较对照组总不良反应率为10.00%，观察组总不良反应率为5.00%，观察组不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　组别舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)胆固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)对照组　治疗前96．8±4．0158．9±3．46．0±0．32．81±0．30　治疗后89．4±3．8∗145．3±4．8∗5．5±0．3∗2．10±0．21∗观察组　治疗前96．7±3．5159．5±8．46．0±0．42．60±0．20　治疗后81．4±4．2∗#137．8±4．3∗#4．9±0．3∗#1．70±0．10∗#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

表3　2组患者不良反应发生情况比较　n=120,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

3　讨论

近年来，我国社会老龄化加剧，老龄人口数量大幅增加，由于饮食结构变化和运动量下降等原因，加上老人身体器官功能下降，高血压合并高血脂发病率呈现逐步上升的态势，成为威胁老龄群体的重大疾病类型[11-13]。

3.1高血压合并高血脂治疗时考虑因素原发性高血压合并高血脂患者，在临床治疗选择降压药时，需要考虑对脂代谢影响、对肾功能是否起到护效果，以及对心脑血管是否产生并发症等[14,15]。

另外，在选择降压药物时，还需要有利于高血脂症患者调脂药治疗，尽可能或者不适用影响脂代谢的降血压药物[16,17]。同时，在选择降压药物治疗时，还要选择药物疗效、剂量、用法、不良反应和价格等因素。

此研究中所采用的药方其中药物具有以下作用效果: (1)天麻、钩藤、石决明在治疗中起到平肝熄风的效果；(2)山栀、黄芩清肝泻火；(3)杜仲、桑寄生补益肝肾；(4)夜交藤、朱茯神养心安神；(5)益母草活血利水；(6)牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效[18]。而硝苯地平缓释片属于西药，能够对心肌和血管平滑肌钙离子自身所产生的膜运转进行有效的抑制，同时将钙离子进行阻碍，防止其流入到细胞中，起到良好的扩张血管的作用。同时，该药物还能通过冠脉血管扩张及发达的侧支循环，增加心肌缺血部位的氧供给[19,20]。

对于原发性高血压合并高血脂患者单纯用西药治疗，效果不理想，并且根据以上分析，可能会对肝肾功能造成不利影响，增加心血管疾病并发症的发生率；天麻泽泻方联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并高血脂患者，疗效显著，1个疗程后患者的收缩压、舒张压及三酰甘油等指标恢复正常，且不良反应发生率低，患者预后更为理想，比单纯西医治疗效果更佳。

3.2高血压合并高血脂的中西医治疗未来展望随着社会经济的高速化发展，人均收入得到了显著提升，社会结构也在发生着变化，老龄化人口增多。就高血压与高血脂的临床实践来看，结合有关资料显示，高血压与高血脂之间关系密切，但是两者的因果关系却难以分清，因此为做好对心血管疾病的控制，必须做到对高血压高血脂这两种危险疾病因素的有效控制。

3.2.1高血压合并高血脂发病机制:高血压和高血脂有着相互影响的发病机制，因此对于高血压患者，应当密切监测患者血脂，而对于高血脂症患者，则应密切监测其血压，预防出现合并症。未来在现有研究基础上，还要进一步寻找两者之间存在密切联系的证据，也就是两者共同的发病机制，这对于预防心脑血管疾病无疑具有重大的现实意义。

3.2.2对于心、脑血管疾病患者来说，积极降血压、降血脂非常必要，同时还需要严格控制血小板凝集，并根据治疗指南严格控制血压、血脂，从而避免心脑血管疾病再发。在临床上，他汀类降脂药物和六大类降压药物得到了广泛的应用，患者血压和血脂通常可控制在正常范围内。根据流行病学研究数据，仅仅有10%患者通过治疗可收到预期的治疗效果。根据相关治疗指南，90%合并血脂异常患者患者血压都未达标，心脑血管疾病发病率较高。

肝肾是脂质合成、利用和转运的重要器官，是人体脂代谢能够顺利进行的重要保障，是人体脂代谢不可取少的一部分，如果脂代谢发生失调异常，很容易造成肾脏功能损害。尤其是对于高血压患者来说，如果发生脂代谢异常，很容易在肝内积聚较多脂肪从而导致脂肪肝的形成。一旦没有及时控制病情，严重者极易导致继发性肝功能异常，损害肝脏功能。在肝异常的治疗上，西医临床常用的调脂药物，多是经过肝脏代谢，对肝脏功能或多或少会造成影响[21-25]。

中医辨证施治控制高血压合并高血脂疾病主要是以辨证及辨病相结合的原则来进行。有效预防心脑血管疾病的发生，在中西医结合治疗上，按照血液分级、心血管疾病危险因素，以及患者是否存在糖尿病风险、靶器官损害程度等，将血压、血脂指标控制在合理范围内，能起到较好的治疗效果。

综上所述，高血压合并高血脂是临床常见病，对患者特别是老年患者的身体健康会产生不良影响。在选择降压治疗时，需要考虑对肝脏影响、对心血管并发症影响等多种因素。本研究认为，给予高血压合并高血脂患者天麻泽泻方联合硝苯地平缓释片治疗，疗效理想，且不良反应发生率低，治疗费用低廉，值得在临床上进一步推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.014

项目来源：保定市科学技术研究与发展计划项目(编号：16ZF021)

071000河北省保定市，河北大学附属医院(刘瑾、杨信才)；河北省唐山海港经济开发区医院(唐丽敏)；河北省保定市儿童医院(卢岚、徐敬武)；河北省阜平县中医医院(焦骥、陈璐)；河北省保定市脑血管病医院(王珅)；河北省涿州市中医医院(杜国亮)

杨信才，071000河北省保定市，河北大学附属医院；E-mail：550121777@qq.com

R 544.1

A

1002-7386(2016)21-3252-03

2016-04-19)