噻吗心安滴眼液辅助治疗对缺血性视神经病变患者眼部血流动力学及疗效的影响

陈安颖，廖燕红

噻吗心安滴眼液辅助治疗对缺血性视神经病变患者眼部血流动力学及疗效的影响

陈安颖，廖燕红

目的探讨噻吗心安滴眼液辅助治疗对缺血性视神经病变患者眼部血流动力学及疗效的影响。方法根据入院先后顺序将88例（101眼）缺血性视神经病变患者分为对照组44例（52眼）和观察组44例（49眼）。对照组采用常规综合治疗，观察组联合应用噻吗心安滴眼液，两组疗程均为4周，比较两组眼压、眼部血流动力学、视力变化及疗效。结果观察组有效率高于对照组（87.76%vs 71.54%，P＜0.05）；患眼眼压低于对照组，视力高于对照组（均P＜0.05）；眼动脉、视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度均高于对照组，血管阻力指数低于对照组（均P＜0.05）。结论噻吗心安滴眼液辅助治疗有助于提高缺血性视神经病变患者视力水平，可能与改善眼部动脉及视网膜中央动脉血液动力有关。

缺血性视神经病变；噻吗心安滴眼液；眼部血流动力学；视力

缺血性视神经病变（ION）是一种眼底疾病综合征，临床表现为突发性视野缺损及短时间内视力大幅减退。ION分为前部缺血性视神经病变（AION）和后部缺血性视神经病变（PION）［1］，其中AION属于眼科常见疾病，其发生与颈动脉粥样硬化和血流动力学变化以及斑块形成有着密切的联系。研究表明，眼压与血压的变化均可影响眼部的血流动力学［2］，导致AION的发生与进展。目前临床多采用综合治疗，以改善眼部血液循环，促进视力的恢复。噻吗心安滴眼液是受体阻滞剂，可以减少房水的生成，进而降低眼内压［3］。本文探讨噻吗心安滴眼液辅助治疗对ION患眼眼压、血流动力学参数及视力的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2015年5月宁波市眼科医院就诊的ION患者88例（101眼），均符合ION诊断标准，并经视力、视野、眼底检查确诊，缺血性病程＜2个月，排除恶性肿瘤、体质过敏者。根据入院先后顺序分为观察组（44例，49眼）和对照组（44例，52眼）。对照组男23例（27眼），女21例（25眼）；年龄42～75岁，平均（59.68±7.35）岁；左眼26只，右眼26只。观察组男22例（24眼），女22例（25眼）；年龄43～77岁，平均（61.13±7.42）岁；左眼25只，右眼24只。两组性别、年龄及患眼等资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括激素治疗（甲基强的松龙200mg，静脉滴注，1次/d）、改善眼部微循环（川芎嗪120 mg+低分子右旋糖酐注射液500 ml，或血栓通300 mg，静脉滴注，1次/d）、营养神经治疗（VitB2 500 l+VitB1 100 mg，肌肉注射，2次/d；或鼠神经生长因子30 g，穴位注射）、降眼压（25 mg醋甲唑胺片口服），对严重视神经水肿者采用高压氧疗。观察组在上述治疗的基础上，给予噻吗心安滴眼液辅助治疗。噻吗心安滴眼液（噻吗心安眼水厂家山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字号：H20023109；规格5 ml∶25 g）1滴/次，2次/d，滴入球结膜囊内，嘱患者闭目3～5 min。两组均连续治疗4周。

1.3观察指标（1）眼压及视力变化。于治疗前、治疗4周后，采用Goldmann眼压计测量眼压，用标准对数视力表观察患者的患眼视力。（2）眼部血流动力学参数。于治疗前、治疗4周后，采用彩超检测患眼眼动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及血管阻力指数（RI）。本研究选用意大利ESAOTE公司的彩色多普勒超声血流图诊断仪，检测时患者取仰卧位，嘱患者轻闭双眼。首先进行水平扫描，眼动脉血流取偏鼻侧球后壁15.0～25.0 mm处，视网膜中央动脉血流测定在球后2.0～3.0 mm、视神经低回声区［4］。

1.4疗效判断标准［5］治愈：治疗后，视力≥1.0，视野缺损范围减少＞30%，眼底正常；显效：治疗后视力提高≥0.3，视野缺损范围减少15%～30%，眼底正常；有效：治疗后，视力提高＞0.1且＜0.3，视野缺损范围减少＞15%，眼底视乳头或视网膜水肿；无效：治疗后，视力与视野无变化或恶化。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组治愈28眼，显效9眼，有效6眼，无效6眼，有效率87.76%；对照组治愈23眼，显效12眼，有效7眼，无效10眼，有效率71.54%；观察组有效率高于对照组（X2=4.222，P＜0.05）。

2.2两组治疗前后眼压与视力比较治疗前，两组患眼眼压、视力差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患眼眼压均明显下降，视力水平明显改善，观察组患眼眼压明显低于对照组，视力明显高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后眼压、视力水平比较

2.3两组眼部血流动力学参数比较

治疗前，两组眼动脉和视网膜中央动脉的PSV、EDV及RI等差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组眼动脉和视网膜中央动脉的患眼血流动力学参数均有所改善（均P＜0.05），观察组PSV、EDV均高于对照组，RI低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后眼部血流动力学参数比较

3　讨论

ION的发生机制复杂，多见于高血脂、高血压、糖尿病患者，血液黏度增高、血小板的聚集形成血栓使血流动力学发生改变，视网膜动脉粥样硬化，使眼内压增高，导致眼灌注压不足；眼底微小血管阻塞或者发生狭窄导致局部血液供应障碍，导致局部缺血缺氧、视野缺损及视力下降。因此，降眼压是辅助治疗ION的重要部分［6］。噻吗心安滴眼液为非选择性的受体阻断剂，可通过减少房水生成而达到降低眼压的作用，外用降眼压作用起效快，滴眼后可快速使眼压下降，且作用效果可持续12～24 h。樊廷俊等［7］发现，ION多伴随眼压增高。薛尚才等［8］发现，噻吗心安辅助治疗有助降低ION患者眼压、眼部血流阻力，提高眼动脉和中央视网膜动脉血流量，有效改善眼部神经组织缺血缺氧症状，继而促进视功能的恢复。本文观察组眼压低于对照组，视力水平高于对照组。

有研究证实，眼部血流动力学的变化是造成ION的一个重要因素［8］。本文观察组在抗炎、营养视神经、改善眼部微循环的同时使用噻吗心安辅助治疗，在保护患者视力的同时及早降低眼内压；眼内压下降后局部血流阻力随之下降，有利于眼动脉及视网膜中央动脉的血液循环通畅，从而为视功能的恢复做好准备。综上所述，噻吗心安滴眼液辅助治疗有助于降低ION患者眼压水平，改善眼部动脉及视网膜中央动脉血液动力状况，提高视力水平。本文的局限性在于样本小，且缺乏对不良反应的比较，可能会导致结论的偏倚，有待于今后扩大样本展开进一步研究。

［1］KupersmithMJ，GarvinMK，WangJK，etal. Retinal ganglion cell layerthinning within one month of presentation for non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy［J］.InvestOphtalmolVisSci，2016，57（8）:3588-3593.

［2］高峰，孔媛，赵瑞苓，等.眼科常用降眼压药物对正常眼压的影响［J］.中国医师杂志，2012，14（11）:1545-1547.

［3］王敏，王润生，王升，等.眼压干预对缺血性眼病眼部血流动力学改变的临床观察［J］.中华眼底病杂志，2013，29（6）:575-579.

［4］李名龙，汪珺莉，倪江文，等.运用彩超技术评价糖尿病患者颈动脉内膜斑块的形成及血流动力学变化［J］.淮海医药，2010，28（6）:508-509.

［5］康平，王作芬，姚雪.复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射治疗前部缺血性视神经病变61例［J］.山东医药，2010，50（54）:113-114.

［6］Zhu W，Cui M，Yao F，et al.Retrobulbar andcommoncarotidarteryhaemodynamics and carotid wall thickness in patients with non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy［J］.GraefesArchClinExpOphthal9-mol，2014，252（7）:1141-1146.

［7］樊廷俊，随蓓蓓，王清扬，等.噻吗心安对人角膜内皮细胞的影响作用研究［J］.国际眼科杂志，2013，13（6）:1069-1072.

［8］薛尚才，李惠荣.降眼压治疗对非动脉炎性前部缺血性视神经病变眼部血流动力学的影响［J］.中华眼底病杂志，2013，29（3）: 253-256.

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.053

R774

A

1671-0800（2016）09-1227-02

315040宁波，宁波市眼科医院

陈安颖，Email: 247951482@qq.com

2016-04-15