步态训练矫正仪结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

郭旭，任惠明，傅建珍，厉欢松，潘天宇，徐敏

步态训练矫正仪结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

郭旭，任惠明，傅建珍，厉欢松，潘天宇，徐敏

目的探讨步态训练矫正仪结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。方法采用随机数字法将40例脑卒中偏瘫患者分为治疗组和对照组，各20例。对照组接受常规康复治疗加肌电生物反馈治疗，治疗组接受常规康复治疗加肌电生物反馈治疗加步态训练矫正仪治疗，每项技术治疗均为30 min/次，1次/d，5 d/周，共8周。于治疗前和治疗8周后评定两组患者的患侧踝关节活动能力［10 m步行测试（10 MWT）］及下肢活动能力［简化Fugl-Meyer运动量表（FMA-L）］。结果治疗前，两组10 MWT及FMA-L差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗8周后，两组患者的10 MWT及FMA-L显著优于治疗前（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。结论步态训练矫正仪结合肌电生物反馈能显著促进脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复。

脑血管意外；下肢；步态训练矫正仪；肌电生物反馈疗法

脑卒中后足下垂、内翻是上运动神经元损伤后出现的一种异常运动模式，有些患者静态时小腿三头肌及胫后肌张力不高，而步行时会出现明显的垂足、划圈步态，对患者步行及下肢运动功能造成不利的影响，而且异常步态对步行的稳定性、安全性、速度以及患者的心理都有不同程度的负面影响［1］。研究发现，康复训练联合肌电生物反馈疗法（EMGBF）不仅可改善脑卒中偏瘫患者足下垂，增强踝背屈及外翻能力［2］，而且还可提高下肢运动功能及独立生活能力［3］。步态矫正仪治疗能改善脑卒中偏瘫患者踝背屈能力，促进下肢步行能力的恢复［4］。本文分析步态训练矫正仪结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至

2015年4月在宁波市第二医院康复科治疗的卒中后足下垂患者40例，均符合：（1）经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，诊断符合第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［5］；（2）首次

脑卒中，病程＜6个月，生命体征稳定，血压控制良好，年龄30～75岁；（3）意识清楚，无认知障碍，能够充分理解治疗并能遵照执行；（4）患侧下肢肌张力轻度增高，改良Ashworth量表评估1级或1+级，患侧胫前肌肌力＜3级；（5）有步行功能障碍，使用助行器能够步行5 m；（6）患者或家属均签署知情同意书。排除：（1）其他引起步行功能障碍的情况；（2）合并重大疾病者；（3）有较严重失语或认知障碍，不能理解治疗师指令者。采用随机数字法将患者分为治疗组和对照组，各20例。两组性别、年龄及病程等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2方法对照组接受常规康复治疗加EMGBF治疗。常规康复治疗主要为神经发育疗法。EMGBF治疗：采用加拿大生产MyoTracBasic型生物刺激反馈仪，选用直接控制学习模式，刺激强度15～40mA，肌电信号（EMG）灵敏度＜0.1 V，将正、负刺激电极置于胫前肌肌腹的皮肤上，正、负记录电极置于相应的刺激电极旁，治疗开始后，要求患者集中精力注视仪器液晶显示器上的肌电信号，“用力→刺激→维持→休息”周而复始，当EMG超过了肌电阈值后，仪器可在下一次收缩时自动调高阈值。训练全过程由1名康复治疗师进行指导，并告知患者如何视听瘫痪肌肉在微弱收缩时所产生的反馈信号。治疗组接受常规康复治疗加EMGBF治疗加步态训练矫正仪，常规康复治疗和EMGBF治疗同对照组，步态训练矫正仪治疗：采用杭州共远科技有限公司生产的GYKF-Ⅰ步态训练矫仪，患者取坐位，双下肢屈曲，足离地，将2片电极贴于腓骨小头或胫前肌处，使用主机进行手动电刺激神经肌肉，找准敏感位置，调整电极位置使其产生理想的刺激动作，进行功能性电刺激步行训练。观察患者步行中足内翻下垂是否得到纠正，并进行相应调整。每项技术治疗均为30min/次，1次/d，5d/周，共8周。

1.3评估指标（1）步行能力评定。步速：10m步行测试（10 MWT），患者无辅助下平地步行10 m，前2 m是加速期，后2 m是减速期，测定中间6 m的速度，共测试3次，取平均值［6］。（2）下肢运动功能。用简化Fugl-Meyer运动量表（FMA-L）评估下肢功能，累计最大积分为34分。

1.4统计方法采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前，两组10MWT及FMA-L差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗8周后，两组10MWT及FMA-L均显著优于治疗前（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（均P＜0.05），见表2。治疗过程中两组患者均未出现与治疗相关的严重不良事件或不良反应。

表2　两组治疗前后下肢功能指标评分比较

3　讨论

功能性电刺激（FES）是以低频脉冲电流刺激功能障碍的肢体或器官，以其产生的即时效应来代替或矫正已丧失的功能，使患侧肢体产生重复性、任务导向性的运动，模拟正常运动模式，以提高运动的协调性，增加感受器的冲动传入，加速脑侧支循环的形成，改善大脑皮质的可塑性［7］。目前FES已经被广泛用于脑卒中后足下垂的治疗，其对步态的控制更加稳定，使用更加安全和容易［8］。谭志梅等［9］发现基于正常行走模式的FES治疗可显著改善脑梗死早期患者偏瘫下肢运动功能及平衡能力。本文采用的步态训练矫正仪利用FES原理，结合先进传感器技术和智能算法，通过追踪患者步行时小腿前后摆动的位置和速度来启动，模拟人体正常神经刺激信号，对患者腓神经及胫骨前肌进行低频电刺激，进行反复运动训练，通过改善运动神经元的兴奋性，辅助步行，从而纠正步态，辅助患者按照正常的步态行走，增强患者的自主运动功能。有研究发现步态训练矫正仪治疗时患者足下垂、内翻可以出现明显的改善，而且步行平稳、省力［4］。

EMGBF是一种应用肌电生物反馈仪将人们正常意识不到的肌肉组织生物电活动放大，转换为可以被人们感觉到的视、听等讯号，此信号通过显示屏直接反馈给患者，患者及时了解到自身主动运动对肌肉的控制情况，从而更好地指导患者完成自我训练，提高其主动参与意识，增强自信心，充分调动患者治疗积极性［10］。以往研究发现在运动疗法基础上增加肌电生物反馈疗法，可以更好地提高患侧下肢胫前肌的肌力，抑制小腿三头肌的牵张反射，降低其肌张力，纠正异常的运动模式，促使患侧下肢分离运动的产生，改善患者的功能独立性，降低神经缺损程度［11］。本文对照组接受常规康复治疗加肌电生物反馈治疗后10 MWT、FMA-L均有明显改善（均P＜0.05），这与之前研究结果相一致。治疗8周后，治疗组10 MWT、FMA-L改善较对照组更加明显（均P＜0.05），说明步态训练矫正仪与肌电生物反馈治疗联用具有协同效应，可更好地改善患者的下肢运动功能。

综上所述，采用步态训练矫正仪联合肌电生物反馈治疗下肢运动功能障碍脑卒中患者可显著改善踝关节运动功能、步行能力以及下肢运动功能，具有较好的实用价值，值得临床推广应用。然而本研究病例只随访了8周，该治疗方案远期的疗效还需要进一步评估。

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［10］何怀，戴桂英，刘跃，等.肌电生物反馈训练对脊髓损伤患者心理功能及运动功能的影响，中华物理医学与康复杂志，2011，33: 762-765.

［11］李志斌，冯尚武，黄顺仪，等.肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的效果［J］.中国康复理论与实践，2013，19（11）: 1046-1048.

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.021

R743

A

1671-0800（2016）09-1168-02

宁波市科技局社会发展科技项目（2013C50024）

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郭旭，Email:guoxuzy @163.com

2016-05-21