婴幼儿输尿管软镜术中自制截石位体位架的设计与应用

孙红玲　张　敏　邓碧仪　李芳芳　梁莹珠



婴幼儿输尿管软镜术中自制截石位体位架的设计与应用

孙红玲张敏邓碧仪李芳芳梁莹珠

目的：探讨自制截石位体位架在婴幼儿输尿管软镜手术中应用的安全性和有效性。方法：统计分析在婴幼儿输尿管软镜手术中以普通截石位体位架、自制截石位体位架进行体位摆放的时间和体位摆放后腿部松脱的发生情况；调查研究护士、医师、麻醉师对上述两种方法的满意度。结果：使用普通截石位体位架、自制截石位体位架的体位摆放时间分别为(18.61±3.79)min、(10.06±1.66)min，差异有统计学意义(P<0.05)。使用普通截石位体位架进行体位摆放后腿部松脱的发生率明显高于自制截石位体位架(P<0.05)。护士、医师、麻醉师对自制截石位体位架满意度明显高于普通截石位体位架(P<0.05)。结论：在婴幼儿输尿管软镜手术中应用自制截石位体位架是可行的，安全有效的。

婴幼儿；输尿管软镜手术；自制体位架；截石位

婴幼儿输尿管软镜手术是采用截石体位的，而手术床所配备的截石位体位架一般都是成人型配置，婴幼儿肢体短小、柔软，不能过度牵拉，也不方便固定[1]。经过长期的护理实践，我科自行设计了婴幼儿截石位体位架，取材方便，制作快速，使用灵活，并可根据患儿的身高、体型进行适度的调整，满足手术需要。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1～12月行输尿管软镜手术婴幼儿患者46例，将患者随机分为对照组28例和试验组18例。对照组采用普通截石位体位架，男16例，女12例；平均年龄1.85岁。试验组采用自制截石位体位架，男11例，女9例；平均年龄1.80岁。

1.2方法对照组使用手术床配套的成人截石位体位架，其体位架为托架结构，由1根不锈钢连接杆连接托腿板，另一端由固定锁头固定于手术床边的滑轨上。摆放时，根据患儿的身高调整托腿架高度，因托腿架较为宽大，需在摆放前使用布巾及棉垫缠绕，人为加宽患儿腿部直径，以便于固定。如术中需要调整体位时需两人合作，一人托举腿板，另一人调整床边的固定锁头。

试验组将一次性医用垫单5个摊平叠放，从一侧卷成圆柱状，用一块小方巾包裹，边缘用医用胶布固定好，同法制作另一根。将2个圆柱体斜放于手术床边缘，麻醉后将患儿的双腿置于其上，并将棉垫敷于患儿的双膝上以保护患儿的关节皮肤。将医用绷带截成约1 m长，将患儿的双腿与圆柱体及手术床共同固定。注意松紧适宜，并随时观察患儿双下肢的血运及皮温情况，防止过度压迫.

1.3评价方法(1)每例患儿体位摆放所需时间。麻醉成功后，记录患儿从平卧位成功摆放截石位的时间。(2)体位摆放后腿部松动的发生率。体位摆放成功后，记录在手术过程中患儿腿部松脱需重新固定的例数。(3)满意度调查。采用问卷对护士、医师、麻醉师进行体位摆放满意度调查，三者均应用过两种体位摆放方法。在征得调查对象同意后，将两种不同的问卷同时发放给护士、医师、麻醉师，要求他们独立完成填写。发放护士问卷40份，回收有效问卷40份，发放医师问卷40份，回收有效问卷38份，发放麻醉医师问卷40份，回收有效问卷39份。护士满意度得分≥8分为满意,医师满意度得分≥5为满意,麻醉师满意度得分≥6分为满意。

2　结　果

2.1两组体位摆放时间比较(表1)

表1　两组体位摆放时间比较±s)

2.2两种方法体位摆放后腿部松脱发生情况比较(表2)

表2　两种方法体位摆放后腿部松脱发生情况比较(例)

2.3护士、医师、麻醉师对两种方法的满意度比较(表3)

表3　护士、医师、麻醉师对两种方法的满意度比较(名)

3　讨　论

婴幼儿输尿管软镜取石术是泌尿外科领域一门新兴的完全经过自然腔道的手术技术，Cannon,Nerli等均报道过输尿管软镜联合钬激光治疗婴幼儿上尿道结石具有较高的清石率和临床安全性[2-3]。已有一些欧美医疗中心将输尿管软镜作为婴幼儿输尿管上段结石的第一选择[4]。近年来各种原因导致小儿，特别是婴幼儿肾结石发病率有所增加，但只有较少医院配有婴幼儿截石位专用体位架，因此，我科经过长期的临床实践，自制截石位体位架，以满足患儿手术需求。

截石体位是一种被动体位，其摆放原则：患者安全舒适、充分暴露术野，便于医师操作[5-6]。在输尿管软镜手术中需先在安全导丝的辅助下置入输尿管引导鞘，软镜通过引导鞘进入肾脏。对于0～3岁患儿，体重轻、体型小，输尿管管腔细小，使得首次置入输尿管导引鞘很困难。而在截石位摆放过程中，患儿腿部外展和抬高的程度，直接影响输尿管口的开口方向和开口大小，所以，输尿管软镜手术对截石体位的摆放要求更为严格。

患儿年龄较小，不能与医护人员进行交流，对于离开家人进入手术室较为恐惧，护理人员无法及时准确的理解患儿所摆体位的舒适度[7]。同时，手术床配套的截石位体位架尺寸较大，患儿的体型较小，较难固定，不易于患儿的安全，也加重了手术室护士因临时调整体位而带来的压力及风险。并且，全身麻醉状态下的患儿由于知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射丧失，机体已基本丧失了调节功能[8]，再加上较长的手术时间，既要保证患儿安全舒适，又要满足手术医师的要求，所以如何摆好患儿的截石体位对手术室护士是一项严峻考验。

自制的截石位体位架制作简单，使用灵活，可根据手术要求及患儿体型通过加减医用垫单的数目进行调整，很大程度上减轻了体位摆放的工作量。并且自制的截石位体位架轻巧、平整、硬度适中，有效的避免了手术床配套的截石位体位架所引起的不良后果，提高了患儿的舒适性，同时手术结束后的医用垫巾在去掉外包的治疗巾后可再次使用，节约环保。

[1]雷凤琼,肖婷.婴幼儿截石位手术腿部固定保暖垫的设计与应用[J].中华护理杂志,2014,49(10):1280.

[2]Cannon GM，Smaldone MC，Wu HY，et al．Ureteroscopic management of lower-pole stones in a pediatric population[J]．J Endourol，2007，21(10)：1179-1182.

[3]NerLi RB，Patil SM，Guntaka AK，et al．Flexible ureteroscopy for upper ureteral calculi in children[J].J Endourol，2011，25(4)：579-582.

[4]Kim SS，Kolon TF，Canter D，et al.Pediatric flexible ureteroscopic lithotripsy：the children shospital of Philadelphia experience[J]．J Urol，2008，180(6)：2616-2619.

[5]胡雯.手术体位并发症预防性护理的现状[J].临床护理杂志,2011,10(4):57-59.

[6]杨继香.舒适护理在手术体位中的运用[J].实用医技杂志,2007,14(8):1055.

[7]郭春锦.40例婴幼儿外科手术的护理分析[J].北方药学,2013,10(12)：188.

[8]苏玉屏,易茉.改良截石位预防手术患者体位性损伤的研究[J].护理学杂志,2010,25(20)：10-12.

(本文编辑冯晓倩)

Design and application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery

SUN Hong-ling,ZHANG Min,DENG Bi-yi,et al

(The First Hospital Affiliated to Guanghzou Medical Univesity,Guangzhou510000)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery.Methods:Statistically analyze the time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery and occurrence of leg loosing after position placing;investigate satisfaction of nurses,physicians,anesthesiologists with the above two methods.Results:The time of placing ordinary lithotomy position holder and self-made lithotomy position holder was (18.61±3.79) min and (10.06±1.66) min,respectively. The difference was statistically significant (P<0.05).The leg loosing of ordinary lithotomy position holder was significantly higher than self-made lithotomy position holder (P<0.05).The satisfaction of nurses, physicians,anesthesiologists with self-made lithotomy position holder was much higher than ordinary lithotomy position holder (P<0.05).Conclusion:Application of self-made lithotomy position holder in infant ureter soft-lens surgery was feasible,safe and effective.

Infants;Ureter soft-lens surgery;Self-made position holder;Lithotomy position

510000广州市广州医科大学附属第一医院海印院区手术室

孙红玲:女，本科，副主任护师

2016-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.048