认知干预在眼科球后注射患者中的应用

游　玲　庄　爽



认知干预在眼科球后注射患者中的应用

游玲庄爽

目的:探讨认知干预在眼科球后注射患者中的应用效果。方法：选取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治疗的患者70例为研究对象，并随机等分为对照组和观察组，对照组患者注射前实施常规护理；观察组患者注射前在常规护理基础上再予以球后注射的认知干预。采用自制调查表对两组患者球后注射相关知识的认知情况进行调查，并观察其遵医依从性、一次注射成功率。结果：实施球后认知干预后，观察组患者对球后注射相关知识的了解率均明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者依从性明显优于对照组(P<0.05)，一次球后注射成功率高于对照组(P<0.05)。结论：球后注射对患者的合作态度要求非常高，实施注射前的认知干预可有效提升患者对球后注射的认知水平，提高注射过程中的合作，提高球后注射一次成功率。

球后注射；认知水平；认知干预；依从性

眼科球后注射用于白内障、青光眼、眼内容物摘除等手术，由于注射位置的特殊性，绝大多数患者对球后注射心存恐惧，在注射过程中对医护人员的配合度差，导致注射难以顺利实施，影响疾病治疗。因此，在实施球后注射前对患者进行有效的健康宣教，提高患者对球后注射的认知水平，缓解患者的恐惧、紧张情绪，教会患者注射过程中的配合方法，是球后注射护理的重要内容。临床虽然有对球后注射患者实施护理的专题研究，但针对患者实施认知干预的研究尚未报道。本文选择需实施球后注射的70例观察组患者再予以认知干预，临床效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月～2015年4月我院收治的需行球后注射治疗的患者70例作为研究对象，所有患者均充分了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书。所有患者均能和医护人员顺畅交流、沟通。男42例，女28例。年龄23～67岁，平均(45.70±6.80)岁。疾病类型：糖尿病性视网膜病变14例20眼，黄斑变性12例16眼，眼球后炎症24例32眼，眼内手术患者20例24眼。文化程度：小学11例，中学35例，大专及以上24例。将70例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者注射前实施常规护理， 注射室墙上挂球后注射健康宣教资料，逐一向患者讲解球后注射的作用、注射过程中注意事项、正确配合方法，并耐心解答患者的疑问。观察组患者注射前实施认知干预，使患者了解球后注射的相关事项，积极配合注射操作，具体内容如下：(1)护理人员首先了解患者的基本情况，如学历、工作、年龄等，对患者理解健康宣教内容的能力做出初步判断。(2)与患者进行交流沟通，了解患者病情感受、情绪状态、患者对治疗的看法等，初步评估患者对球后注射的认知情况，分析患者出现紧张、恐惧、担忧的主要原因，为制定患者个性化的认知干预内容提供资料。(3)在对患者基本情况了解后，针对患者的实际情况，制订个性化的认知干预方案，如微信、视频等教育方式。对于年龄大、学历较低、长期居住在偏远地区的患者尽量采用生动形象的示范性讲解，使患者充分理解病情需要实施球后注射，实施球后注射过程中的注意事项，出现疼痛、刺激等应采用的应对方法。(4)注重对患者实施心理干预，向患者讲解配合在球后注射中的重要作用，以及球后注射本身的安全性，消除患者对球后注射的恐惧，使其在注射中做好相应的配合工作。(5)详细讲解球后注射对疾病治疗的优势，可能存在的疼痛、刺激，以及应对疼痛、刺激的方法，详细解答患者提出的疑问，使患者充分理解球后注射本身的安全性及对疾病治疗的重要性。

1.3观察指标观察两组患者对球后注射相关知识了解率、注射过程中遵医依从性及球后注射一次成功率。

1.3.1患者对球后注射知识了解情况调查采用自制调查量表对两组患者球后注射相关知识的了解情况进行调查，主要内容为：球后注射的作用、注射前注意事项、注射中注意事项、注射后的注意事项、注射中可能出现的情况及应对方法。每项分了解、不了解两项，由经过培训的护士进行调查，通过提问的方式询问患者，根据回答结果判定了解情况。

1.3.2患者注射过程中的医从性调查对患者注射过程中的合作态度采用医从性进行评价，完全遵医依从：注射过程中能严格按照护士的指令配合，顺利完成注射过程；部分依从：注射过程中基本能按照护士的指令进行配合，但对疼痛或者刺激不能完全控制而出现眨眼、退缩等行为，影响注射过程；不依从：无法按照护士的指令完成相关配合工作，球后注射难以成功实施。

1.4统计学处理采用 SPSS 13.0 统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者宣教后对球后注射相关知识了解情况比较(表1)

表1　两组患者宣教后对球后注射相关知识了解情况比较　例(%)

2.2两组患者医从性比较(表2)

表2　两组患者医从性比较(例)

2.3两组患者球后注射一次成功率比较(表3)

表3　两组患者球后注射一次成功率比较(例)

3　讨　论

球后注射是临床治疗眼睛疾病的一种常用注射给药方式，即将药物注射到眼球后部，使药物在短时间内直达病灶达到治疗的目的[1]。球后注射法常用于眼科手术麻醉、眼球后炎症、眼底疾病等[2-3]。向眼球注射药物是一项专业性要求高、危险性较大、需要患者有良好合作态度的注射技术。合作态度是成功注射的关键[4-5]，因为眼睛是人体末梢神经较为集中的器官，在实施注射过程中，任何轻微的动作都会对神经末梢产生较为强烈的刺激，导致患者产生疼痛、眨眼等本能反应，对成功注射极为不利[6-7]。

患者对球后注射的不配合与患者对球后注射相关知识的缺乏相关。患者充分了解了球后注射的治疗作用、具体操作步骤、注射过程中需要注意事项、可能产生的不适及其原因、不适可能导致的后果、对不适的应对方法等知识，会消除对球后注射的恐惧，了解球后注射对眼睛的安全性，消除注射过程中的过度反应，理解注射过程中护士的指令，更好地配合注射过程[8-10]。只有护士对患者进行健康宣教，才能使其了解相关知识，但健康宣教能否有效把知识传递给患者，让患者理解是最大的问题[11-12]。受患者个体差异的影响，如学历、生活环境、年龄、社会因素等，如果对每个患者都采取同样的宣教方法，势必会导致部分患者理解出现偏差，达不到健康宣教的作用[13]。

认知干预则是在充分了解每个患者个体情况及对球后注射认知情况的前提下，制订适合每个患者的认知干预方案，使患者最大程度地理解球后注射相关知识，在理解的基础上，更好地配合注射过程护士的指令，达到提高注射成功率的效果。结果显示，采用认知干预后的患者对球后注射的相关知识了解率明显高于对照组(P<0.05)，且注射过程中遵医完全依从性及一次注射成功率均明显高于对照组(P<0.05)。说明认知干预能显著提高患者对球后注射相关知识的了解，提高注射过程中的合作态度，从而提高球后注射一次成功率。

综上所述，球后注射对患者的合作态度要求非常高，实施注射前的认知干预可有效提升患者对球后注射的认知水平，提高注射过程中的合作态度，提高球后注射一次成功率。

[1]王光琳,洪愉,曹娟，等.甲状腺相关眼病球后注射法的改进及护理体会[J].西南国防医药,2012,22(11):1244-1245.

[2]杨碧霜,李亚妹.醋酸奥曲肽微球配制和肌内注射法的改良[J].护理学杂志,2013,28(19):42-43.

[3]李珍.球后注射的护理体会[J].中国伤残医学,2011,19(11):56.

[4]董桂霞.甲状腺相关眼病患者球后注射法探讨[J].护理研究,2008,22(3B):727-728.

[5]唐玉花,许奕如,舒香云，等.球旁注射与球结膜下注射法治疗虹膜睫状体炎的比较研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(12):43-44.

[6]郭凯,李士清,李静，等.异硫氰酸荧光素-葡聚糖眶后注射观察鼠视网膜血管的可行性研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(1):19-22.

[7]王红霞,卫玉彩,侯红艳，等.1例球后注射罗哌卡因致短暂性失明患者的护理[J].护理学杂志,2012,27(2):46-47.

[8]刘玉芬,史晶,崔琴，等.球后注射脐带间充质干细胞治疗糖尿病视网膜病变的护理[J].护理学杂志,2013,28(14):32-33.

[9]姚璟.球后注射脐血干细胞治疗老年性黄斑变性的护理[J].护理实践与研究,2013,10(14):61-62.

[10]王芳.护理干预对球后注射患者的影响[J].安徽医药,2013,17(12):2160-2162.

[11]谷美光.球后注射的临床护理及其操作中护士产生心理障碍的原因和应对措施[J].中国医药指南,2014,12(23):327-328.

[12]吴继珍,范义湘,梁智欣等.球后注射联合云克治疗Graves眼病的疗效观察及护理[J].现代医院,2013,13(1):69-70.

[13]甘秀翠,王光琳.细节护理在球后注射治疗 Graves 眼病中的做法[J].大家健康(下旬版),2015(6):197.

(本文编辑陈景景)

The application of cognitive intervention in patients with retrobulbar injection of eyes

YOU Ling,ZHUANG Shuang

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou515041)

Objective:To explore the effect of cognitive intervention on the patients with retrobulbar injection of eyes.Methods:Selected 70 patients who needed retrobulbar injection of eyes with dated from June 2014 to April 2015 in our hospital as the research object and randomly divided them into control group and observation group.The patients in the control group received routine nursing observation before injection; observation group was treated with cognitive intervention to the ball on the basis of conventional care before injection.The cognitive situations of two groups of patients after retrobulbar injection of eyes were investigated by self-made questionnaire,and the compliance and the success rate of the first injection were observed.Results:After the implementation of cognitive intervention,the related knowledge of patients in the observation group about retrobulbar injection was significantly better than that of the control group (P<0.05).The coordination of observation group was significantly better than the control group (P<0.05).The success rate of retrobulbar injection was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Retrobulbar injection requires high cooperation of patients.The implementation of cognitive intervention before injection can effectively improve the cognitive level of the patients after retrobulbar injection,improve the cooperation during injection process and improve the success rate of retrobulbar injection.

Retrobulbar injection;Cognitive level;Cognitive intervention ;Compliance

515041汕头市汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心手术室

游玲：女，本科，主管护师

※五官科护理

2016-05-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.042