侧卧位分娩在阴道分娩中的应用

田文纯　钟序素



侧卧位分娩在阴道分娩中的应用

田文纯钟序素

目的 ：探讨侧卧位分娩在阴道分娩中应用效果。方法： 将我院2015年6～12月采取阴道分娩的孕产妇260例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组。两组在第一产程和第二产程早期均采用自由体位待产，试验组在胎头拔露后采取侧卧体位分娩，对照组则采取常规半卧位分娩体位。对比两组第二产程时间、产后出血量、孕妇的分娩疼痛程度、新生儿难产率、产伤率、新生儿窒息率。 结果： 两组产妇第二产程时间、产后出血量、分娩疼痛程度方面比较差异有统计学意义 (P<0.05)。在新生儿肩难产率、产伤率及新生儿窒息方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)。结论：侧卧位分娩方式有助于缩短分娩时间，降低产后出血量，增加舒适度，对新生儿窒息率、新生儿肩难产率及产伤率影响小。

侧卧位分娩; 自由分娩; 分娩结局

自由体位分娩是指产妇在分娩过程中依据自我舒适度选取体位进行分娩的一种方式，已成为国内外广泛认可的重要分娩形式。国外对自由体位分娩的研究集中于对侧卧位体位分娩的研究，包括侧卧位和侧俯卧位等，并发现此两种方式对促进产妇分娩进程及矫正胎位等多方面具有重要的作用[1-2]。目前，国内报道研究的自由体位分娩方式包括侧卧位、 俯卧位、坐位、蹲位、直立位等[3-4]，毛雁冰、祁至宇等[5-6]研究也证实，自由体位分娩对于促进分娩具有重要的积极作用。我院将侧卧位自由分娩技术作为新技术在临床开展实践研究，并取得了一定成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年6～12月在本院住院待产的260例产妇作为研究对象，纳入标准：头位、单胎，无严重妊娠并发症及合并症，知情同意。排除标准：非头位、双胎或多胎、早产，存在严重妊娠并发症及合并症、产妇或家属拒绝采用侧卧体位生产者。将260例产妇随机等分为试验组与对照组，试验组产妇平均年龄(29.32±4.71)岁，孕周(39.11±1.21)周；经产妇12例，初产妇118例；对照组产妇平均年龄(28.91±3.88)岁；经产妇41例，初产妇89例；平均孕周(39.30±1.98)周；两组产妇年龄、孕产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组产妇自住院起，由指定助产士指导其分娩各注意事项，嘱咐其在分娩前如何进行自由体位活动，促进宫口扩张，并严密监测胎心活动，宫缩情况及抬头拨露情况。试验组在工口开大10 cm后，助产士指导孕妇采用自由体位屏气用力，同时和产妇沟通使其配合，在胎头拨露约2～3 cm时行会阴消毒铺巾准备接生，并给以侧卧位，两腿自由放置于产床，或者用软枕支持上侧的腿，产妇也可自己抱大腿待胎头着冠后控制好胎头娩出的速度，以每次胎头娩出增大到0.5～1 cm为宜，控制好胎头速度时，不用协助符屈胎头，不干预胎头娩出的角度和方向。对于产妇产力较好的孕妇，宫缩间隙时吸气向下用力，让胎头缓慢娩出，迅速清理口鼻的分娩物，且不急于娩肩，等下次宫缩的来临，让产妇均匀的向下用力，使其缓慢娩出前肩及后肩，后用左手托着胎头，右手顺着胎儿滑向胎儿臀部，避免娩出过快，增加会阴裂伤的程度。对照组于宫口近开全时自由体位待产，至胎头拨露2～3 cm后采用常规半卧位会阴保护法接产。

1.3观察指标记录产妇分娩第二产程时间、产后出血量(称重法)情况等以及孕妇的分娩疼痛情况。其中产妇分娩疼痛评估运用VRS 5级评分法进行，0级为无痛感；1级轻度疼痛，尚不影响正常生活，可以忍受；2～3级中度疼痛，不能忍受，睡眠形态受干扰；4 级重度疼痛，极度不能忍受，严重干扰睡眠情况，并且伴有自主神经紊乱及被动体位；记录新生儿难产率、产伤率、新生儿窒息率等指标。

2　结　果

2.1两组产妇第二产程时间、产后出血量比较(表1)

表1　两组产妇第二产程时间、产后出血量比较±s)

注：1)为t’值，2)为t值

2.2两组产妇分娩疼痛程度比较(表2)

表2　两组产妇分娩疼痛程度比较(例)

2.3两组新生儿窒息率、肩难产率及产伤率比较(表3)

表3　两组新生儿窒息率、肩难产率及产伤率比较　例(%)

3　讨　论

3.1侧卧位分娩对孕产妇分娩的影响侧卧位分娩体位包括侧卧位及侧俯卧位两种方式，Gupta等[7]研究发现，与平卧位/截石位分娩比较，侧卧位分娩可以使第二产程时间缩短4.28 min，且有助于在分娩过程中对抗胎儿下降重力，避免由于分娩过快而造成的分娩会阴损伤。表1显示，侧卧位分娩相较传统分娩体位可以缩短第二产程时间，与国内郭仁妃、张艳春等[3,8]的研究结果相同，原因可能是产妇第一产程的控制因素不同所导致，但对产妇分娩后的疼痛度及满意程度的调查中发现，侧卧位分娩更有助于产妇在分娩中把握发力技巧，且可以在分娩过程中得到暂时的休息。侧卧位分娩接产方法避免了传统分娩脱肛保护会阴法中会阴扩展受限，接触面积较大的缺陷，在控制胎头下降的过程中，使会阴充分扩张，减少了会阴的损伤率及程度，且减少过度会阴保护而造成的会阴裂伤缝合所带来的痛苦[9]。

3.2侧卧位分娩对新生儿的影响传统仰卧位或截石位分娩时，由于子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，极易造成仰卧位低血压综合症，使产妇回心血量和循环血量减少，胎盘血循环障碍而导致胎儿的宫内缺氧。Carbonne等[10]对不同体位下动脉血压及胎儿血氧分压的的研究中发现，左侧卧位时孕妇平均动脉压最低、胎儿血氧分压最高，更有利于胎儿分娩。 法国学者Paternotte的研究也表明，侧卧位时监测胎心更加稳定[1]。本研究中试验组与对照组比较，新生儿窒息数量有所下降，但整体比较差异无统计学意义，可能与纳入对象的标准有关，排除了分娩高危孕产妇，对照组新生儿情况较好，因而差异不明显。由于侧卧位分娩时，胎儿处于母体中央，有效地对抗了重力的影响，使得抬头下降速度受到很好的控制，有利于胎儿的旋转和下降，从而降低了新生儿难产与产伤率。

4　小　结

自由体位分娩历来是国内外众多学者倡导的重要分娩方式，不同体位对分娩结局影响不同，但目前国内对侧卧位分娩鲜有研究报道。我科将侧卧位分娩作为新技术引入后发现，侧卧位分娩方式能缩短产妇分娩时间，降低产后出血量，减少新生儿肩难产率及产伤率，减轻孕妇分娩疼痛，增加产妇舒适度，值得在临床推广。

[1]Paternotte J,Potin J,Diguisto C,et al.Delivery in lateral position.Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal birth[J].Gynecol Obstet Fertil,2012,40(5):279-283.

[2]Brement S,Mossan S,Belery A,et al.Delivery in lateral position.Randomized clinical trial comparing the maternal positions in lateral position and dorsal position for the second stage of labour[J].Gynecol Obstet Fertil,2007,35(7-8):637-644.

[3]郭仁妃,吴燕,王爱宝,等.侧卧位接产在阴道分娩中的可行性与安全性分析[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5901-5903.

[4]郑立霞.不同体位分娩对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(22):3796-3798.

[5]毛雁冰,陈小霞,陈丽颜,等.自由体位对促进自然分娩的临床研究[J].中华护理教育,2015,12(4):293-295.

[6]祁志宇,韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药,2015,37(7):1000-1003.

[7]Gupta JK,Hofmeyr GJ,Shehmar M.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(5):CD002006.

[8]张艳春,董艳梅.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(18):70-72.

[9]顾春美,胡金菊,刘娟,等.无保护接生185例临床分析[J].中国实用医药,2013，8(26):40-41.

[10]Carbonne B,Benachi A,Leveque ML,et al.Maternal position during labor:effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstet Gynecol,1996,88(5):797-800.

(本文编辑刘学英)

400037重庆市重庆市第三军医大学第二附属医院新桥医院妇产科

田文纯：女，本科，主管护师

钟序素

※妇产科护理

2016-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.033