经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血的观察与护理

李情华　苏学珍　李燕洁



经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血的观察与护理

李情华苏学珍李燕洁

目的：总结经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血情况及护理措施。方法：选取我院2013年3月～2015年3月行经皮肾镜碎石取石术患者80例，将其随机等分为对照组、观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上予以针对性护理措施，比较两组患者的止血时间、再次出血发生率以及护理满意度。结果：经过采取不同的护理措施后，观察组患者的止血时间明显短于对照组，再次出血发生率明显低于对照组，且观察组患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者实施针对性护理，可缩短止血时间，降低再次出血率，提高患者满意度，值得临床推广。

经皮肾镜；气压弹道碎石取石术；出血；护理

肾结石是临床中较为常见的泌尿系统疾病，主要表现为腰部不同程度的疼痛、酸胀感，对患者的正常工作和生活造成严重不良影响。临床对于该疾病主要采取手术治疗，随着近年来微创技术的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石取石术被广泛运用，且取得较好临床效果，但术后容易引发出血等并发症[1]。因此，本研究对行经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者采取针对性护理，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月～2015年3月我院80例行经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者作为此次研究对象， 所有患者均知情同意，并签署了知情同意书。将其随机等分为对照组和观察组。患者男女比例为28∶12。年龄34～56岁，平均年龄(45.35±2.18)岁。结石类型：输尿管上段结石35例，多发结石23例，肾合并输尿管结石22例。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采取常规护理,如体位指导、饮食指导、病情观察，遵医嘱给予出血对症处理等。观察组在此基础上实施针对性护理措施，内容如下。(1)患者术后一旦发现出血状况，护理人员应第一时间夹闭肾造瘘管，使得管道内产生压力，促进止血，对于肾造瘘管口出血现象严重患者，立即使用纱布加压止血，并及时通知医师抢救，同时做好患者家属的安抚，保证抢救顺利进行。对患者急救结束后，加强对其生命体征的监测，尤其加强对患者夜间巡视，随时应对再次出血发生的可能[2]。(2)当护理人员将患者的肾造瘘管夹闭后，应经常为患者挤压导尿管，确保其导尿管处于通畅状态。若患者导尿管出现堵塞，在导尿管内注入少量的生理盐水冲洗，直至将导尿管堵塞现象排除。(3)患者在手术结束后，一旦出现出血现象，患者很容易产生恐惧、害怕的负面情绪，此时护理人员应加强与患者之间的沟通与交流，将出血的原因告知患者，并向患者列举以往类似治愈病例，消除患者负面心理。同时，护理人员需耐心解答患者的提问，有助于建立良好的护患关系[3]。(4)在患者手术完成后，嘱患者需最少保持6 h的平卧位休息，待血压趋于平稳后，可采取半卧位休息，因为改变体位，不仅能够使患者更为舒适，而且有利于引流。经皮肾镜气压弹道碎石取石术后的患者，绝对卧床休息是预防出血的一项重要措施，因此在患者术后，务必做好相关的护理，定时为患者翻身、拍背，预防患者出现肺部感染、压疮等并发症。保证患者的皮肤以及床单干净清洁[4]。(5)在对患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术中，留置有肠胃减压管，应保证胃肠减压负压的有效吸引，密切观察引流液的量，并做好相关记录，定时检查胃管状态，防止出现脱落和扭曲。(6)在患者术后第2天，肛门排气以及能够进流食后，鼓励患者多饮水，指导其进食高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免使用易胀气的食物以及甜食，嘱咐患者多食用蔬菜和水果，保持大便的通畅。(7)妥善固定尿管，确保其引流通常。每天更换引流袋，放置引流袋时其高度不可高于患者的耻骨水平，防止引流液逆流导致感染发生。定时挤捏尿管，若触及小的血凝块尽快排出，防止堵塞尿管。密切观察引流液颜色、量以及性状，若患者出血量较多，尿管被凝血块堵塞，及时行膀胱冲洗，将膀胱内血块清除[5]。

1.3观察指标比较两组患者出血后止血所需时间及止血后再次出血发生率。自制问卷调查表，调查此次所有患者的护理满意度，以满意、一般和不满意三项进行判定。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者止血时间和再次出血发生情况比较(表1)

表1　两组患者止血时间和再次出血发生情况比较

注：1)为t’值，2)为χ2值

2.2两组患者护理满意度比较(表2)

表2　两组患者护理满意度比较(例)

3　讨　论

在对肾结石患者的治疗中，采用经皮肾镜气压弹道碎石取石术能够取得较为理想的临床疗效，主要是在患者腰部建立一条连接皮肤到肾脏的通道，肾镜经通道插入患者肾脏，在手术治疗过程中，通过肾镜的引导，采用激光、超声等碎石术将患者肾脏中的结石击碎，然后将其取出。由于该治疗方法疗效确切，目前已逐渐将传统手术替代。在对肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术穿刺以及扩张的过程中，容易对患者肾内血管造成损伤，因此，经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血是比较常见的并发症，针对此现象，必须采取相应的护理措施，减少患者出血具有非常重要的意义[6]。

在对肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术过程中观察发现，患者在术后的短时间内，其造瘘管均会出现暗黑色以及淡红色引流物，此引流物通常为渗血，多数情况下来源于小静脉或小动脉，对于该情况采取止血治疗，患者48 h后即可止血[7]。但是，在为患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术时，需要扩张手术通道，对大血管也会造成一定损伤，导致术后出血，而且出血现象较为严重，严重时患者甚至因此出现休克，而且此时患者一旦出血，止血较为困难，处理不当将威胁患者生命安全。因此，在对肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术后，一旦出现出血现象，立即报告主治医师，分析其出血性质，并根据患者具体情况，安排并实施相应的护理措施，从而加速患者止血，降低再出血发生率[8]。本次研究中，两组行经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者分别采取不同的护理，取得的效果也不相同，观察组患者采取针对性护理措施后，其止血时间以及再次出血发生率数据显著优于对照组患者，而且，观察组患者满意度更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石取石术后，一旦出现出血现象，必须仔细分析其出血性质，根据其情况实施针对性的护理，能够加速止血，减少再次出血，提高患者满意度，值得临床推广。

[1]杨岚.微创经皮肾镜气压弹道碎石术的围术期护理[J].中国民族民间医药,2012,21(21):147-148.

[2]郑小霞,黄嫦娥,李志娟，等.经皮肾穿刺微造痰气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的围术期护理[J].中国当代医药,2011,18(23):125-127.

[3]李小捷,赵海贤,余丽娜，等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会.西南国防医药,2015,25(3)：319-320

[4]马雪霞,关健仪,陈凤霞，等.复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):25-26.

[5]陈思纯,郝淑华,任文峰，等.TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生症合并膀胱结石58例的观察与护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):245-246.

[6]乐婷.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的手术及护理[J].中国实用医刊,2011,38(22):121-122.

[7]孙建明.护理干预对超声引导下微创经皮肾镜气压弹道碎石术患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):19-20.

[8]应飞,张书芳,冯向瑞，等.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合[J].中国现代药物应用,2011,5(16):100-101.

(本文编辑肖向莉)

512028粤北市粤北第二人民医院外科

李情华：女，本科，主管护师

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.032