预见性护理干预对腹外伤合并休克患者急救的临床价值

马丽梅



※外科护理

预见性护理干预对腹外伤合并休克患者急救的临床价值

马丽梅

目的：探讨研究针对腹外伤合并休克患者进行急救及预见性护理的方法和效果。方法：将我院2014年6月～2015年9月收治的腹外伤合并休克患者120例作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组予以常规护理，观察组患者在接受常规急救护理的基础上予以预见性护理，比较两组护理效果。结果：观察组患者平均开始手术时间、有效抢救时间、抢救成功率均优于对照组(P<0.05)，观察组平均症状改善时间快于对照组(P<0.05)。结论：针对腹外伤合并休克患者进行急救及预见性护理，对于提升抢救成功率以及保障患者生命安全具有积极临床意义，值得推广。

预见性护理；腹外伤；休克；急救

创伤性休克属于腹外伤常见并发症，患者由于外伤导致难以控制的大出血，该病的发病率和病死率均很高，较大比例者在伤后1～2 h内死亡，目前条件下的病死率高达30%～70%[1]。如果休克症状没有得到及时有效的控制和纠正，则将危及患者生命安全，针对该类患者的护理问题，《重症医学-2010》提出了改良的EGDT(新EGDT)方案，我院积极探索针对腹外伤合并休克患者进行急救及预见性护理的方法和效果，取得了有价值的临床经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究涉及患者均为我院2014年6月～2015年9月收治的腹外伤合并休克患者，共计120例。男67例，女53例。年龄为18～75岁，平均(42.6±2.3岁)。所有患者均于受伤后20～120 min内送院救治。致伤原因：交通意外58例，高处坠伤27例，砸伤25例，其他10例。休克指数：1.0～1.4者41例，1.5～2.0者51例，超过2.0者28例。将患者随机等分为观察组与对照组，两组性别、年龄、病情比较差异并无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法遵循“抢救至上，先行处理致命伤”的原则对患者进行急救处理[2]。(1)患者入院后，立即予以紧急处理，保障其呼吸通畅，控制其活动性大出血后再转运[3]。(2)对患者立即予以止血、清创治疗并及时补充血容量。(3)同时实施抗感染、通气、复苏以及升压等相关对症支持治疗。(4)进行早期目标指导治疗。予以必要的镇静镇痛治疗；以液体复苏反应性指标代替CVP值并将其作为复苏第一指标；进行血管活性药撤离试验，每5～10 min减少去甲肾上腺素0.2～0.4 μg/(kg·h),至MAP降低至65～75 mmHg的阀值，进一步准确判断液体反应性指标，明确下一步操作方法，是否继续补液或者应用血管活性药物。

实施抢救治疗过程中，对照组予以常规护理，主要包括下列方面：在及时处理创伤的同时，密切观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸、尿量、心率的改变[4]，针对病情及时进行处理。观察组在对照组常规护理的基础上予以预见性护理，主要包括以下方面：(1)体位摆放。患者入院后，根据其具体病情给予休克体位，即将其头部、躯体和下肢适当抬高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防窒息。(2)科学评估。立即查看患者伤情，重点观察患者的呼吸频率、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈状态以及昏迷分级等，予以科学评估[5]。伤情严重的患者，立即通知相关医护人员增援处理。(3)通畅呼吸道。迅速清理患者的口腔以及鼻腔内的分泌物、呕吐物和血块等，针对昏迷患者，将其头部偏向一侧，以拉舌钳夹住期舌头并牵拉，防止其舌后坠堵塞呼吸道，对患者予以面罩吸氧，必要条件下建立起人工气道，有效预防急性呼吸道窘迫综合征。(3)开放静脉通道[6]。医师到来前，预见性建立3条静脉通道，可选择其肘正中静脉、前臂静脉或者颈外静脉等，以方便取血标本予以备配血。针对重度休克或者穿刺困难者，予以静脉切开或者中心静脉穿刺置管。建立输液通道后，于30min内为其输入2000mL生理盐水。(4)外伤处理。按照患者的病情，优先处理其致命伤，正确处理伤口，压迫伤口以及肢体近端大血管，实现紧急止血，迅速包扎伤口[7]。同时，检查其他部位是否有出血，注意保暖。(5)强化监测。密切监测患者呼吸、心率、血压等，及早进行心电监护。若短时间内血压剧烈变化，则警惕合并腹腔内器官损伤大出血。密切监测呼吸频率，防止休克患者呼吸停止。(6)早期导尿引流。及时导尿并留置导尿管，观察尿液颜色、性质，记录尿量及24 h出入量，根据结果补充血容量。

1.3观察指标观察患者入院至开始手术平均时间、有效抢救时间、抢救成功率以及症状改善时间等。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者入院至开始手术平均时间、有效抢救时间、平均症状改善时间比较(表1)

表1　两组患者入院至开始手术平均时间、有效

2.2两组患者抢救成功情况比较(表2)

表2　两组患者抢救成功情况比较(例)

3　讨　论

创伤性休克作为腹外伤的常见合并症，其发病相当急骤，病程进展迅速，而且病情比较严重[8]。既往抢救护理过程中，针对休克发生发展，一般是被动地执行医嘱，容易导致最佳抢救时间被错过。因此，针对该类患者实施预见性护理，对于提升抢救成功率，保障患者的生命安全具有积极意义。

本研究中，观察组患者在急救过程中均予以预见性护理。患者进入急诊室后，立即实施创伤评估。通过患者的具体生理状态以及解剖损伤等相关量化参数指标予以评定分级，然后科学评估其伤情具体严重程度。对评分相对较低的患者，则着重预见性评估其是否存在休克加重的可能性，在医嘱下达前，就分工有序地对患者实施积极主动的防范处理[9]。如为患者积极建立起早期静脉通道，在其血管充盈度较好时及早穿刺，以有效提升成功率。及早为患者吸氧以及静脉补液，确保迅速补充患者的血容量，增加循环血量，有效改善其组织缺氧症状，防止休克加重。帮助患者摆放好休克体位，以有效增加其回心血量，从而保障患者的重要脏器血氧供应，纠正器缺氧状态。实施早期导尿引流，可以有效预防患者由于血容量不足而发生休克。及时有效地处理其腹部外伤，可保证及时止血，以有效预防发生失血性休克。同时，对患者的病情变化情况予以密切观察，有利于作出科学的正确评估，从而有效进行应对，以缩短抢救时间，该方法值得推广应用。

[1]朱智芳.创伤性休克患者的急救护理体会[J].中外医疗,2009,11(32):122.

[2]黄磊.创伤性休克患者的急救护理[J].现代医药卫生,2011,27(15):2351-2352.

[3]林艳,韦武燕.创伤失血性休克患者的急救护理[J].全科护理,2010,8(06):501-502.

[4]董建华.创伤性休克患者的急救治疗和护理[J].求医问药(下半月),2012,10(02):185.

[5]王莉,马山.预见性护理干预在腹外伤合并休克患者急救中的应用[J].当代护士(中旬刊),2014(4):75-76.

[6]袁春辉.探讨急诊腹外伤患者的临床抢救与护理体会[J].求医问药(下半月),2012,10(07):770-771.

[7]康振芳.浅谈对严重胸腹外伤患者进行急救护理的方法和效果[J].当代医药论丛,2015,13(11):107-108.

[8]苏靖,王丽.预见性护理干预对腹外伤合并休克患者急救的临床价值[J].护理研究,2016,30(4):475-477.

[9]杨凤华,李增梅.循证护理在腹外伤急救中的应用[J].中国实用医药,2014,9(23):219-220.

(本文编辑肖向莉)

2016-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.017