八段锦联合艾柱灸治疗糖尿病患者阳虚型便秘疗效观察※

汤 娜 金 健 班 颖 崔赵丽 王立强 彭 慧 石春燕 曹柏龙

（北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121）

八段锦联合艾柱灸治疗糖尿病患者阳虚型便秘疗效观察※

汤 娜 金 健 班 颖 崔赵丽 王立强 彭 慧 石春燕 曹柏龙*

（北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京101121）

目的观察运用八段锦联合艾柱灸治疗糖尿病患者阳虚型便秘的效果。方法将60例糖尿病阳虚型便秘患者，随机分为治疗组和对照组，两组患者均给予西医降血糖常规治疗，治疗组在常规治疗基础上增加八段锦联合艾柱灸进行治疗，随访10天，观察治疗前后两组患者阳虚型便秘症状改善情况，比较2种不同方法对糖尿病患者阳虚型便秘的治疗效果。结果治疗组与对照组相比有明显差异（P＜0.05），治疗组总有效率优于对照组。结论运用八段锦联合艾柱灸治疗糖尿病阳虚型患者便秘疗效肯定，值得进一步研究。

糖尿病；便秘；八段锦；艾柱灸；阳虚；消渴

糖尿病患者便秘为糖尿病常见并发症，属于糖尿病性自主神经病变的一种，糖尿病患者66%以上有明显的迷走神经功能异常，导致胃液分泌减少，引起食物排入十二指肠困难，减慢肠蠕动，因而引起便秘，也是目前临床上较为难治的疾病之一。自2014年10月开始，运用八段锦联合艾柱灸治疗DGC，疗效颇佳，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患者均为2014年10月—2016年2月在我院门诊及住院治疗的糖尿病阳虚型便秘患者，其中男性32例，年龄（57.58±12.17）岁；女性28例，年龄（58.52±10.42）岁。采用随机数字表法随机分为治疗组A（31例）和对照组B（29例），两组患者年龄、FPG、 2hPG、中医证候评分等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料（）

表1 2组患者一般资料（）

注：两组患者年龄、FPG、2hPG、便秘VAS评分，P＞0.05

组别例数男女A 3 1 2 0 1 1 B 2 9 1 2 1 7中医证候评分5 . 4 5 ± 1 . 2 0 5 . 3 8 ± 1 . 1 7年龄（岁）5 9 . 4 2 ± 1 2 . 1 0 6 0 . 3 8 ± 9 . 4 2 F P G（m m o l / L）9 . 4 5 ± 1 . 6 2 9 . 3 2 ± 1 . 5 9 2 h P G 1 0 . 5 7 ± 1 . 2 0 1 0 . 4 2 ± 1 . 1 5

1.2 诊断和辨证标准参照《中医内科学》中有关便秘的诊断标准和有关阳虚便秘的辨证标准［1］。主症：大便艰涩，排出困难，根据病情轻重记1～3分。次症：面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急据按，或腰膝酸冷，每项次症有则记1分，无则记0分。舌质淡苔白或薄腻脉沉迟或沉弦。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准；②年龄20～75岁，生活可自理；③中医辨证标准为阳虚便秘者④患者清醒、安静状态下配合相应治疗⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准①糖尿病合并妊娠者；②不能配合治疗者；③生活不能自理者；④患有精神疾病者；⑤中医辨证属其他证型。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗两组患者均由经过培训的专职医师或健康教育护士指导患者糖尿病膳食、运动及心理疏导，西医基础治疗：使用胰岛素或口服药物控制血糖，根据血糖调整降糖药物剂量；两种降糖方案控制血糖水平：空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜10 mmol/L。

1.5.2 对照组给予西医基础治疗+健康教育指导。

1.5.3 治疗组在西医基础治疗及健康教育指导之上采用艾柱灸及每日2次八段锦运动疗法，艾柱灸取穴：肾俞、气海、关元、神阙穴，艾柱灸10分钟，每日1次，5次为一个疗程。连续治疗2个疗程后统计疗效。

1.6 观察指标采用中医证候评分的方法，观察治疗前后阳虚便秘证候改善情况。

1.6.1 疗效性指标疗效指数计算方法：（n）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.6.2 疗效标准显效：临床主要症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥70%；有效：临床主要症状明显改善，主症积分减少≥30%且＜70%；无效：临床主要症状均无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。

1.7 统计学方法全部资料采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用方差分析和t检验，方差不齐时采用非参数检验。率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效11人，有效15人，无效5人，有效率83.87%；对照组显效6人，有效10人，无效13人，有效率55.17%，两组总有效率比较P＜0.05，提示治疗组改善糖尿病阳虚型便秘总有效率优于对照组。

表2 2组患者临床总疗效比较表［例（%）］

3 讨论

事实上，糖尿病性便秘是糖尿病胃肠病变。肺主气，主宣发肃降，与大肠相表里，肺气不足，阳虚则中焦失于温煦，阴寒凝滞，肠腑不通。2型糖尿病发病多为中老年人，人过半百而肾不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而气衰，肾为后天之本，开窍于二阴，主藏精，主纳逐渐衰退的阶段。中医认为机体衰老主要因脏腑精气，主二便。肾气所分化的阳气称为元阳、真阳，肾气衰少所致，阴为元阴、真阴，“五脏之阳气，非此不能发，五脏之而肾与一身之气、一身之阳密切相关。2型糖尿病便秘乃病程较长，易耗伤正气，且大便长期阻滞，影响脾胃受纳运化［2］，“久病及肾”，若肾气不足，则推动无力，而易致气虚失常，其病位虽在大肠，但与脏腑、经络、气血、津液便秘；若肾阳不足，则温煦无力，阴寒凝结，糟粕不等密切相关，而易致阳虚便秘。2型糖尿病合并便秘阳虚型比较常见，其病机乃因阳气虚衰，肠道传送无力，故大便艰涩，排除困难；阳虚内寒，温煦无权，则面色白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长。阴寒内盛，则腹中冷痛，肾阳不足，则腰膝酸软。指导糖尿病合并便秘患者练习一种具备益气通便效果的运动项目十分必要，八段锦疗法具有益气活血、化瘀痛痹、柔筋缓急、通络止痛、温经散寒、化痰散结、温肾壮阳、健脾益肾、息风解痉、除麻止痒等作用，现代研究证实针刺通过刺激局部能改善微循环，通过整体治疗能激活自身免疫力，二者联合起到温经散寒、通经活络、激发经气、调节脏腑、行气活血的作用［3］。艾柱灸气海、关元可以健脾益气、温补肾阳，达到温阳通便的目的。艾柱灸是将纯净的艾绒搓涅成圆锥状直接或间接置于穴位上施灸［4］。是运用艾绒在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪作用。取穴关元穴，位于肚脐中心下3寸，有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。每天温灸3～5分钟。取穴气海穴，位于人体下腹部，体前正中线，脐下1寸半，肚脐下两指宽处。气海穴又称为丹田，名意指任脉水气在此吸热后气化脓散。主治水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病症。每次灸10～15分钟，已灸至局部温热舒适，灸处稍有红晕为度，每日一次。施灸部位宜先上后下，施灸过程中要注意局部皮肤情况，防止灼伤皮肤，随时询问患者有无灼痛感。

本次试验治疗组在西药控制血糖的基础上，增加八段锦联合艾柱灸治疗，与对照组相比，可显著改善患者便秘症状，并对患者中医阳虚证候改善有帮助。治疗过程中未见明显不良反应，提示八段锦联合艾柱灸治疗安全有效，值得进一步研究。

［1］田德禄.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：278-284.

［2］叶道冰，宋红旗，冀春利，等.补中益气汤联合生物反馈治疗功能性便秘40例［J］.中国中医药现代远程教育，12（15）：45-46.

［3］俞婷婷，俞晓莲，曾林淼，等.八段锦对糖尿病患者干预效果的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2014，14（3）：341-348.

［4］梁传荣.中医护理实用常规与操作技能［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：168-169.

Observation on the Therapeutic Effect of Eight-section Brocade Exercise combined with Moxibustion Therapy in the Treatment of Yang Deficiency Constipation of Diabetic Patients

TANG Na，JIN Jian，BAN Ying，CUI Zhaoli，WANG Liqiang，PENG Hui，SHI Chunyan，CAO Bailong
（East District of Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121，China）

Objective In order to observe the therapeutic effect of eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy in the treatment of yang deficiency constipation of diabetic patients.Methods 60 cases of yang deficiency constipation of diabetic patients were randomly divided into treatment group and control group.In addition to the routine treatment for controlling blood sugar，the treatment group was additionally treated with eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy.The two groups were followed-up for 10 days.Before and after treatment，symptoms improvement of the two groups was observed.The therapeutic effect of the two methods was compared.Results The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion The eight-section brocade exercise combined with moxibustion therapy in the treatment of yang deficiency constipation of diabetic patients has exactly therapeutic effect，and is worthy of further study.

diabetes；constipation；eight-section brocade exercise；moxibustion therapy；yang deficiency；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.050

1672-2779（2016）-20-0111-02

杨杰 本文校对：周静鑫

2016-05-25）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目；北京市科技计划项目（No：Z121100000312006）；北京市中医药科技发展基金（No：JJ2014-38）；北京市中医局重点专科建设项目

*通讯作者：caobailong2012@126.com