曲卡混悬液局部注射联合窄波UVB治疗掌跖脓疱病疗效评价

孙学东　尚书耀　姜胜男



·临床研究·

曲卡混悬液局部注射联合窄波UVB治疗掌跖脓疱病疗效评价

孙学东尚书耀姜胜男

1　资料与方法

1.1资料61例入选患者均来自本科门诊，符合掌跖脓疱病诊断标准[1]。排除标准：糖皮质激素及紫外线治疗禁忌者、出血性疾病、严重心肝肾疾病、妊娠及哺乳期妇女均不纳入观察。按就诊时间，随机分为两组。治疗组32例，其中男8例，女24例；年龄20～65岁，平均(35.2±11.2)岁；病程4～68个月，平均(34.3±13.22)个月；治疗前积分3.1～15.7分，平均(11.2±4.8)分。对照组29例，其中男7例，女22例；年龄22～63岁，平均(34.5±12.1)岁；病程5～62个月，平均(35.1±12.11)个月；治疗前积分3.2～15.2分，平均(10.8±5.2)分。两组患者性别、年龄、病程、治疗前症状和体征积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治疗组患处采用窄波UVB治疗仪(SS-04B型，上海希格玛高技术有限公司生产)照射，UVB辐照强度为4.00 mW/cm2，距离25～30 cm。首次剂量0.4 J/cm2，平均每2.5天1次，递增量据上次照射表现而定，一般增量为前1次剂量的10%～20%，皮损控制好后不加量，维持治疗，共25～30次。紫外线照射的同时，给予皮损下多点注射自配“曲卡混悬液”治疗。“曲卡混悬液”组成为：曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司生产)、2%利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司生产)，按1∶5比例混合后即成。选用0.45号皮试针头，从脓疱周围进针至真皮及皮下组织层，每处注射量0.2～0.5 mL，注意进针部位避开脓疱、渗出、糜烂部位，边进针边抽吸，防止药物注入血管内。每次曲安奈德注射液使用总量不超过30 mg。根据皮损恢复情况前半月，每周给予局部注射1次；第3周至第5周，每10天给予局部注射1次；第6周后，每半月注射1～2次，逐渐停用曲卡混悬液治疗。治疗2、4、9周后判定疗效。对照组仅采用中波紫外线治疗仪照射，方法同治疗组，治疗2、4、9周后判定疗效。

1.3疗效评价对所有患者治疗前、后根据红斑、鳞屑、脓疱和瘙痒按0～4级对患者的皮损严重程度进行评分(评分标准见表1)。以用药后症状、体征的总积分下降指数作为判定依据，总积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为总积分下降指数≥90%，显效为总积分下降指数60%～89%，有效为总积分下降指数20%～59%，无效为总积分下降指数<20%。以痊愈率加显效率计算有效率。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0软件进行t检验及卡方检验。

表1　掌跖脓疱病患者病情评分标准

2　结果

两组患者治疗结果见表2、3。两组患者治疗前症状和体征积分差异不显著，无统计学意义；治疗2周、4周后的积分差异非常显著，有统计学意义(P<0.01),治疗9周后的积分差异仍较大，有统计学意义(P<0.05)；治疗后2周、4周的有效率比较，差异非常显著，有统计学意义(P<0.01)；9周后治疗组有效率仍高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗组4周后有5例注射部位出现轻度萎缩现象，2例出现轻度红斑；对照组有2例出现局部轻度红斑，均给予减少紫外线照射剂量后缓解。

3　讨论

掌跖脓疱病是一种仅发于掌跖的慢性复发性疾病，在红斑基础上周期性出现簇集性无菌性小脓疱，伴角化、脱屑等临床表现，病情严重时可有糜烂及渗液。有人认为是脓疱性细菌疹，与病灶感染有关，但也有人认为是汞、铜、锡等金属元素过敏，妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病，也有人认为是局限性脓疱型银屑病。多数学者认为是一独立性的疾病，其病因未明。好发年龄在30～50岁，女性比男性多见，男女之比为1∶3，通常跖部比掌部多见。局部外用各种糖皮质激素制剂有较好疗效，有2/3患者可获显效或痊愈[2]。

“曲卡混悬液”中曲安奈德是长效糖皮质激素，其抗炎和抗过敏作用较强且持久。用于皮肤病，可直接注入皮损周围，通常每一部位用药0.2～0.3 mg，每处每次不超过0.5 mg，必要时可每隔1～2周重复使用[3]。皮损局部注射可直达病灶下及周围组织，并很快扩散至病灶处，比外涂吸收量大而迅速，显效明显且持久。利多卡因注射液为酰胺类局麻药，可稀释曲安奈德注射液浓度，具有起效快、镇痛好、维持时间长等特点[4]，可有效减少患者痛苦。同时发现曲安奈德与利多卡因按1∶5稀释后注射，皮肤萎缩反应轻微，无其他不良反应。窄谱中波紫外线光疗可以调节皮肤免疫系统，从而对多种皮肤病有良好的治疗作用。窄谱中波紫外线光疗可能通过抑制Thl细胞群或诱导T细胞凋亡，抑制Langerhans等树枝状细胞的功能，从而调节网络中相关的细胞因子(如IFN-γ、TNF-α 、IL-23等)，使其恢复或接近正常水平，从而使患者病情缓解或痊愈[5]。是国内外治疗多种皮肤病的常用方法[6]。曲卡混悬液局部注射联合窄波UVB治疗掌跖脓疱病，与单用窄谱中波紫外线治疗相比，见效快，有效率明显提高，复发率增加不明显，且无明显不良反应，患者依从性较好，值得临床参考使用。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南(皮肤病与性病学分册)[M].北京:人民卫生出版社,2006.133.

[2] 李玉湘,傅强,张秀春.复方氟米松乳膏联合窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病63例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2013,42(4):258.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011.613-614.

[4] 傅宏义.新编药物大全[M].3版.北京:中国医药科技出版社,2010.274.

[5] 成戎.窄谱中波紫外线联合他扎罗汀凝胶治疗掌跖脓疱病的疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(16):50-51.

[6] 杨宝琦,赵娜,张福仁.银屑病光疗和光化学疗法的研究进展III[J].中华皮肤科杂志,2005,38(3):195.

(收稿：2014-05-30修回：2014-06-09)

解放军第405医院皮肤科，山东蓬莱，265600

表22组患者治疗前、后症状及体征积分比较

组 别例数治疗前2周4周9周治疗组328.27±1.123.85±1.652.01±1.031.02±0.08对照组298.25±2.255.18±1.124.87±1.052.57±1.03

通过门诊定期复诊及电话跟踪随访，治疗组痊愈及显效患者中，半年内复发12例(37.5%)。对照组痊愈及显效患者中，半年内复发4例(33.3%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表32组掌跖脓疱病患者疗效比较例

组 别例数 2周 4周 9周 痊愈显效进步无效痊愈显效进步无效痊愈显效进步无效治疗组321610602831029300对照组2917118489851095