伪梅毒性白斑一例

张升伟　李芳英



伪梅毒性白斑一例

张升伟李芳英

伪梅毒性白斑是一种少见的色素减退性皮肤病，病因和发病机制不明。国内较少报道，现将我们接诊的1例报道如下。

临床资料患者，女，45岁，教师。6年前无明显诱因于颈部、躯干及四肢近端逐渐出现较多浅色斑，无任何自觉症状，未治疗。近年浅色斑逐渐增多、扩大，无明显季节性变化。患者既往健康，已婚，育有一健康男孩。无家族史，其父母为姑表兄妹。无不洁性接触史，无特殊化学品接触史，无药物过敏史。

查体：一般情况好，各系统检查正常。皮肤科检查：颈部、躯干、四肢对称分布较密集的浅色斑，直径0.5～2.5 cm，圆形或椭圆形，边缘不清，皮损以腰腹部及四肢近端为多，少数皮损融合(图1～3)。皮疹表面皮纹正常，无鳞屑，无渗出及浸润，无压痛，无感觉异常。皮损边缘无色素沉着。

[1] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2005.659.

[2] 吴铁锋.白斑与黑斑的诊治[M].南昌：江西科学技术出版社,1993.83-84.

[3] 张士发,宋丽新,王良明,等.伪梅毒性白斑1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(10):821-822.

[4] 张洁尘,冯素英,陈祥生.进行性斑样色素减退症[J].国际皮肤性病学杂志,2010,36(2):118-119.

[5] 聂小娟,赵天恩,汪新义,等.伪梅毒性白斑1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(2):130-131.

(收稿：2014-02-07修回：2014-03-06)

赣州市南康区皮肤病防治所，江西南康，341400

实验室检查：血、尿常规均正常，真菌镜检阴性，梅毒血清学试验RPR和TPHA均阴性。

组织病理学检查：(右大腿浅色斑)皮肤组织未见特殊病变。免疫组化标记示表皮基底部散在个别黑素细胞Melan-A:(+)、HMB45：(+)(图4、5)。

诊断：根据临床特点、实验室及组织病理学检查，诊断为伪梅毒性白斑。

图1～3颈、胸腹、上臂及腋下部密集对称分布大小不等的浅色斑，部分融合成斑片

图4表皮基底部散在个别黑素细胞Melan-A(+)(免疫组化，×200)

图5表皮基底部散在个别黑素细胞HMB45(+)(免疫组化，×400)

讨论伪梅毒性白斑，又称假梅毒性白斑[1,2]、花斑癣样白斑，病因和发病机制不清。日本报道该类疾病患者的皮损以腰部为主，多见于20～40岁男性，女性少见。但我国有学者[3]报道皮损以躯干为主，多见于女性，年龄20～30岁。本病长期存在，与季节变化无关。

本病主要与以下疾病相鉴别：(1)白癜风：为瓷白色斑，而本病为浅色斑，白癜风毛发也可以变白，边界清楚并有色素过度沉着。(2)二期梅毒性白斑：患者有不洁性接触史，可有一期及二期梅毒疹，梅毒血清学试验阳性。(3)贫血痣：多为单一皮损，位置固定，于出生后即出现，可随患者身体生长而成比例扩大，且摩擦后白斑区无发红。(4)白色糠疹：皮损为圆形或椭圆形，界限较清楚或不清，可有细碎的糠状鳞屑，好发于儿童面部，发病常与季节有关，可有瘙痒。(5)花斑癣：皮损为浅色斑，但有时伴有褐色斑，境界较为清楚，附有少许菲薄鳞屑，真菌检查阳性。(6)进行性斑样色素减退症：以原发的境界不清的钱币状、色素减退性、无鳞屑性斑疹为特征，常对称发生于躯干部，很少累及面颈部，Wood灯下色素减退斑处可见红色荧光，病理示表皮基底层黑素减少，但有人认为该两种病可能是同一种病的不同亚型[4]。

根据本病皮损为色素减退斑、DOPA染色皮损基底细胞层黑素细胞数量基本正常，而黑素细胞内黑素颗粒减少等特点，提示该病的发生主要与黑素细胞功能受损(而不是破坏)导致黑素颗粒合成和分泌减少有关，黑素细胞功能受损的发病机制有待进一步研究。由于未发现老年患者，可能本病具有一定的自限性和可逆性。本例发病是否与其父母近亲结婚有关，尚不能确定。另外，本病多迁延不愈，目前也缺乏有效的治疗方法。有报道[5]外用1%甲氧基补骨脂素乳膏联合长波紫外线照射疗效较好，我们采取糖皮质激素乳膏外用治疗，皮损有所改善。