复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效分析

李琴 雷勇 曹晓明

【摘要】目的：探讨复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的临床疗效及对患者血清激素水平的影响。方法：截选2012年2月至2014年10月80例老年性阴道炎患者，按照随机数字表法分为对照组（甲硝唑栓）与观察组（复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏），各40例；观察两组患者治疗前后临床症状及性激素水平变化、临床疗效及不良反应，随访3个月，统计两组治愈患者复发情况。结果：治疗后，两组患者临床症状、E2、FSH水平均较治疗前明显改善，且观察组诸项指标均优于对照组（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的65.0%（P<0.05）；两组患者不良反应率无显著差异（P>0.05）；随访3个月，观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：应用复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效显著且稳定。

【关键词】复方甲硝唑栓；结合雌激素软膏；老年性阴道炎；性激素

Effect analysis of compound metronidazole joint premarin cream therapy on senile vaginitisLI Qin1， 2， LEI Yong2， CAO Xiaoming2. 1. Medical School， Hubei College of Chinese Medicine， Jingzhou 434020， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To explore the effect of compound metronidazole joint premarin cream therapy on senile vaginitis and observe the clinical symptoms and serum hormone levels. Methods： 80 cases of senile vaginitis from February 2012 to October 2014 were randomly into control group （metronidazole suppository） and observation group （Compound Metronidazole joint premarin cream）， with 40 patients in each group. Clinical symptoms and hormone levels before and after treatment were observed. The clinical efficacy and adverse reactions 3 months after the treatment and the recurrence of the two groups were recorded. Results： After treatment， clinical symptoms of patients were significantly improved， more significant in the observation group， P<0.05； after treatment， hormone （E2， FSH） levels were significantly improved， more significant in the observation group， P<0.05. The total effective rate of observation group was 97.5%， which was significantly higher than that in control group （65.0%）， P<0.05； adverse reaction rate of the two groups had no significant difference， P> 0.05. Three months after the treatment， the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group， P<0.05. Conclusion： The effect of compound Metronidazole joint premarin cream in the treatment of senile vaginitis is significant and stable.

【Key words】Compound metronidazole suppository； Premarin cream； Vaginitis； Hormone

【中图分类号】R711.31【文献标志码】A

老年性阴道炎是临床绝经后老年妇女人群的常见疾病。由于女性绝经后卵巢功能衰退，其体内雌激素也会出现下降，阴道萎靡，从而导致患者阴道黏膜抗病能力下降而易导致细菌入侵及繁重以致病[1]。临床应用雌激素或抗菌药物治疗，但因长期应用雌激素不良反应较多，而长期应用抗生素易致阴道菌群失调，最终导致患者病情迁延难愈且易复发。由于老年性阴道可致其外因瘙痒及阴道干燥、灼痛等，从而影响其日常生活。应用甲硝唑栓治疗可取得较好疗效，而结合型雌激素的临床疗效已得公认。但两者联合应用治疗老年性阴道炎临床疗效的报道甚少。所以，为探讨甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎临床疗效，特截选我院所收治的患者实施分组研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截选2012年2月至2014年10月到我院就诊的80例老年性阴道炎患者，按照随机数字表法分为对照组（甲硝唑栓）与观察组（复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏），各40例。本次研究对象均符合《妇产科学》[2]有关老年性阴道炎诊断标准；阴道黏膜萎缩、皱襞消失且存在红肿、充血等症状；分泌物呈水样且伴恶臭味，同时结合实验室涂片检查确诊。患者需自然绝经1年以上，经宫颈细胞学检查排除宫颈癌前病变及宫颈癌、经尿常规及尿培养后排除外感染等因素、经B超检查提示患者子宫内膜厚度<5 mm。排除阴道肿瘤、心脑血管疾病及肝、肾功能异常、精神疾病、过敏体质、治疗前使用其他药物治疗者等。所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书，医院伦理委员会批准。观察组：年龄56～80岁，平均（61.7±3.6）岁；绝经年限2.3～27.9年，平均（12.6±3.7）年；疾病情况：轻度阴道炎20例、中度12例、重度8例；病程4.1～18.5d，平均（7.2±2.6）d。对照组：年龄55～81岁，平均（62.0±3.4）岁；绝经年限2.2～28.1年，平均（12.4±3.5）年；疾病情况：轻度阴道炎21例、中度13例、重度6例；病程4.0～18.7d，平均（7.1±2.5）d。两组患者病程和年龄等资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：复方甲硝唑栓（哈尔滨欧替药业有限公司，国药准字H19999218，规格：0.5g×8s，批号：20121205），临睡前洗净外阴后用手指将药栓放入阴道深部，每晚1次，1粒/次，7d为1疗程。

观察组：于对照组治疗基础上加用结合雌激素软膏（倍美力，Wyeth Canada，国药准字J20090033，1g：0.625mg×14g/支/盒），1 g/次，阴道内给药，连续使用1周后改为2次/周。两组均以4周为1疗程，待患者症状消失则可停药。治疗期间及治疗后1周均严禁性生活，不使用其他药物治疗，停药后2周评价疗效。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状及性激素水平变化、临床疗效及不良反应，统计两组治愈患者复发情况。分别于治疗前、后采用阴道涂片评价两组患者阴道炎症评分、阴道脱落细胞成熟指数（MV）及阴道健康状况[3]。于治疗前、后分别于空腹下抽取患者肘静脉血液，并检测两组患者血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平[4]。临床疗效判断根据患者临床症状及体征、实验室检查来共同评价，痊愈：治疗后，患者外阴无瘙痒及灼热感，阴道分泌物正常，阴道pH<4.5；有效：无外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜轻度充血，分泌物稀薄且呈淡黄色，阴道pH为4.5～5.0；无效：以上标准均未达到或更为严重，阴道pH>5.0。总有效=治愈+有效。随访3个月，观察两组患者的复发情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件包统计，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2结果

2.1治疗前、后两组患者临床症状及性激素情况

治疗前，两组患者E2、FSH水平及临床症状无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者临床症状、E2、FSH水平均较治疗前明显改善，且观察组诸项指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者临床疗效

观察组临床治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的65.0%，P<0.05。见表2。

2.3两组患者不良反应情况

治疗过程中，对照组未见不良反应发生，观察组1例患者在使用倍美力软膏后出现外阴不适和乳房胀及下腹胀等不良反应，但均不影响治疗，停药后恢复正常。两组患者不良反应率无显著性差异（P>0.05）。

2.4两组患者3个月时复发率

随访3个月，观察组复发率3.6%（1/28），明显低于对照组的29.4%（5/17），χ2=4.75，P<0.05。

3讨论

老年性阴道炎是一种常见且易反复性的老年妇科疾病，由于老年妇女绝经后，其卵巢功能衰退、雌激素水平下降，阴道壁出现萎缩，从而使阴道黏膜变薄，增高阴道内pH值，从而降低其阴道局部抵抗力而易使细菌入侵繁殖，最终导致患者阴道及周围器官发生炎症性变化[5-7]。如患者不及时进行正确治疗，则可能会导致其病情反复而影响其日常生活质量。以往大多采用抗生素治疗，其虽可缓解患者临床症状，但单纯应用抗生素治疗难以修复其受损阴道内环境，且易复发，长期使用还会产生耐药性等[8-10]。因此选择一种有效、安全的治疗方法显得十分关键。

从本次研究结果可知，治疗后，两组患者临床症状、E2、FSH水平均较治疗前明显改善，且观察组改善较对照组显著，P<0.05；由此说明联合用药临床疗效更为显著。复方甲硝唑栓含有甲硝唑和人参茎叶苷，其具有较好的抗厌氧菌效果，同时其所含维生素E可刺激患者上皮增生及肉芽组织生长，加速受损阴道黏膜组织愈合。临床应用甲硝唑栓治疗可快速控制急性炎症，改善其临床症状，但停药后易复发，因此影响其疗效[11-13]。本次研究中，观察组于对照组治疗基础上加用倍美力软膏治疗，倍美力软膏主要是一种从天然物质中所提取的雌性激素混合物，其药理作用与内源性雌激素相似，本次采用阴道给药，其可直接作用于患者阴道局部组织，且其对患者子宫内膜促增殖效果较弱，因此短期用药不会导致患者子宫内膜发生病变，并且其还会显著改善患者阴道炎症[14，15]。然而对于老年性阴道炎患者来说，体内雌激素水平下降及阴道菌群紊乱是其致病主要因素，本次研究中，通过采用联合用药治疗显著改善其雌性激素水平，这说明联合用药效果更显著。本次研究中所使用结合雌激素软膏可显著改善患者雌激素缺乏，加速其阴道上皮细胞增生，增加其上皮细胞内糖原含量，从而提高阴道抵抗疾病能力，促进阴道上皮黏膜变厚，增强其弹性，最终改善患者临床症状。此外，应用倍美力软膏治疗，其可改善患者阴道内环境，降低其pH值，从而抑制致病菌生长及繁殖，促进其阴道自净能力的恢复，有利于增强其抵抗力。

两组患者不良反应率无显著差异。两组患者均通过阴道给药，所以其可避免对患者胃肠道的刺激及对其肝肾功能的影响，同时还可避开对患者皮肤产生的刺激影响，因此具有较高安全性。本次研究中所发生的不良反应均较轻微，患者可接受。本次通过对患者治愈的随访发现，观察组复发率明显低于对照组（P<0.05），可知联合用药临床疗效更为稳定。

综上所述，应用复方甲硝唑栓联合结合型雌激素软膏治疗老年性阴道炎患者具有显著疗效，且可巩固患者治愈后疗效。但由于本次研究样本数量及时间有限，因此为得出更为准确的数据，尚需进一步收集大量样本加以研究。

参考文献

[1]孙艳.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析.中国全科医学，2012，15（3）：318-320.

[2]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000： 123-145.

[3]张璇，李璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素E治疗老年性阴道炎的临床观察.现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1492-1494.

[4]赵富鲜.结合雌激素治疗老年性阴道炎46例.中国老年学杂志，2012，32（19）：4286-4287.

[5]张小松，狄江丽，刘朝晖，等.不同方法治疗老年性阴道炎的临床效果评价研究.中国妇幼保健，2013，28（12）：1876-1879.

[6]张茜.不同治疗方法治疗老年性阴道炎的疗效对比.中国老年学杂志，2012，32（14）：3039-3040.

[7]郑建新.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑、雌激素治疗老年性阴道炎的疗效.中国老年学杂志，2014，34（15）：4327-4328.

[8]江琴.雌三醇软膏与舒康凝胶剂联合治疗老年性阴道炎31例.中国老年学杂志，2012，32（13）：2846-2847.

[9]张玉玲.1273例老年性阴道炎现状的调查与对策.中国妇幼保健，2014，29（25）：4139-4140.

[10]贾艳艳.雌激素辅助治疗老年性阴道炎患者的疗效和安全性分析.中华老年医学杂志，2014，33（8）：891-893.

[11]陶君红.乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎疗效观察.中国药师，2014，17（6）：1002-1003.

[12]林曼.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎临床疗效分析.中国性科学，2012，21（9）：39-41.

[13]Bohbot JM， Sednaoui P， Verriere F， et al. Diversité étiologique des vaginites. Gynécologie Obstétrique & Fertilité， 2012， 40（10）： 578-581.

[14]Guo HY，Hu XM， Han DD et al.Lipid peroxidation and antioxidant status in vagina microenvironment of patients with several common vaginitis. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology，2013，40（3）：331-336.

[15]Pereira N，Edlind TD，Schlievert PM， et al. Vaginal toxic shock reaction triggering desquamative inflammatory vaginitis. Journal of Lower Genital Tract Disease，2013，17（1）：88-91.