尿道损伤患者修复重建术后性功能状况调查分析

张晓霞 简百录 高鹏 陈荣莉 雷娟

【摘要】目的：探讨尿道损伤患者修复重建术后性功能状况及危险因素，以期注重防范，提高临床效果。方法：随机选取2011年1月至2013年4月76例尿道损伤患者为研究对象，均予修复重建术，观察术后在性功能上变化情况，并对受影响的患者进行危险因素分析，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果：术前IIEF-5评分平均为（23.13±2.14）分，术后IIEF-5评分平均为（11.14±1.32）分，术后1年有21例患者出现性功能障碍，发生率为27.63%；危险因素中，单危险因素有文化程度低（高中以下）、年龄小（<30岁）、婚龄短（<10年）、配偶态度、性观念和性心理消极、伴粉碎性骨盆骨折、医师年资低（<10年）、悲观心理（P<0.05）；而和尿道损伤类型无关（P>0.05）。其中年龄、文化程度、婚龄、配偶态度、性观念和性心理情况、骨盆骨折类型、医师年资、心理状态是术后性功能障碍独立危险因素（P均<0.05）。结论：尿道损伤后患者修复重建术对患者的影响因素较多，在临床上要加强防范。

【关键词】尿道损伤；修复重建术；性功能

Survey on the sexual function after urethral repair reconstructive surgeryZHANG Xiaoxia，JIAN Bailu△， GAO Peng， CHEN Rongli， LEI Juan. Department of Urology， The 451 Hospital of PLA， Xian 710054， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the sexual function of patients after urethral repair reconstructive surgery and its risk factors， in order to improve its prevention and treatment effect. Methods： 76 urethral injury patients from January 2011 to April 2013 were randomly selected for the study， and received reconstruction surgery. Changes in sexual function were observed and the risk factors of affected patients were analyzed with multivariate analysis Logistic regression method. Results： The preoperative and postoperative IIEF-5 score was （23.13 ± 2.14） points and （11.14 ± 1.32） points respectively. 21 patients （27.63%） had sexual dysfunction within 1 year after operation. Single risk factors included low level of education （high school or less）， younger age （<30 years）， short marriageable age （<10 years）， spouses attitudes， sexual attitudes and psychological negative， with comminuted fracture， doctors seniority low （<10 years） and pessimistic psychology （P<0.05）， regardless of urethral injury type （P> 0.05）. Where age， education level， age of marriage， spouse attitudes， sexual attitudes and psychological conditions， pelvic fracture type， physicians seniority， mental state were independent risk factors of postoperative sexual dysfunction （P<0.05）. Conclusion： There are many influential factors of patients after posterior urethral injury， so the prevention and treatment should be strengthened in the clinical.

【Key words】Urethral injury； Reconstruction surgery； Sexual function

【中图分类号】R691.6【文献标志码】A

随着社会经济的发展，我国各种交通事故伤在临床上发病率越来越高，对一些骨盆骨折患者往往容易造成尿路挫伤或断裂，加上各种微创损伤的医源性损伤引起尿道损伤的发生率也不断升高。目前尿道损伤修复重建术后患者往往会出现性功能障碍已经成为一个关键问题，临床医师也从以往的仅关注手术逐渐也关注对术后性功能状况的影响性[1]。本研究就通过观察尿道损伤修复重建术后对患者性功能状况的影响性，以期提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2011年1月至2013年4月76例尿道损伤患者为研究对象，年龄最小19岁，最大60岁，平均（38.3±2.8）岁；损伤原因：交通事故伤35例，高处坠落伤20例，其他伤21例。纳入标准：年龄在19～60岁，均有性生活史，均明确为尿道损伤，均同意手术治疗。排除标准：受伤前有性功能障碍者；伴有精神障碍患者；先天性畸形或发育不良的外生殖器患者；并发严重心、肺疾病的患者。所有患者均了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，本方案经医院伦理委员会审核并批准。

1.2方法

所有患者均予修复重建术，后尿道损伤采用阴部U形切口，完全切除狭窄疤痕组织后用长直针进行温和，前尿道损伤则采用阴部U形切口，清除尿道周围血肿后游离尿道，修整尿道创缘后将两个断端腹侧和背侧劈开1cm后进行斜形吻合。

在术后1年采用国际勃起功能指数对患者性功能进行评价，对影响性功能者从年龄、文化程度、婚龄、配偶态度、性观念和性心理情况、尿道损伤部位、骨盆骨折类型、医师年资、患者心理状态等方面进行影响因素分析。制定统一的表格，对患者进行问卷调查，然后根据结果进行归纳分析。性功能是否受到影响：采用IIEF-5评分对患者术前及术后6个月的勃起功能进行评分，判断性功能是否受到影响，<21分则判断为性功能受到影响。配偶态度、性观念和性心理情况：采用自制调查量表，对配偶的态度、性观念及性心理进行自评调查，配偶态度设置积极、消极选项，性观念设置保守、开放选项，新心理设置健康、障碍选项，综合评价配偶的态度、性观念及性心理的态度。心理状态：采用自制调查表，对患者的心理状态进行自评调查，设置乐观、悲观选项，对患者进行调查。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料行卡方检验，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1尿道损伤修复重建术后性功能状况情况

76例患者均进行修复重建术，术前IIEF-5评分平均为（23.13±2.14）分，术后IIEF-5评分平均为（11.14±1.32）分，术后1年有21例患者出现性功能障碍，发生率为27.63%。

2.2术后性功能障碍单危险因素分析

76尿道损伤修复重建术后性功能单危险因素有文化程度低（高中以下）、年龄小（<30岁）、婚龄短（<10年）、配偶态度、性观念和性心理消极、伴粉碎性骨盆骨折、医师年资低（<10年）、悲观心理（P<0.05）；而和尿道损伤类型无关（P>0.05）。见表1。

2.3术后性功能障碍Logistic多因素分析

经非条件Logistic回归分析，结果显示年龄、文化程度、婚龄、配偶态度、性观念和性心理情况、骨盆骨折类型、医师年资、心理状态是术后性功能障碍独立危险因素（P<0.05）。见表2。表2术后性功能障碍Logistic多因素分析变量βS.E.WaldPOR95%CI文化程度5.3680.6255.6710.0315.6861.367～15.673年龄6.2460.8356.2540.0266.2461.257～14.257婚龄5.3240.4245.3680.0415.2461.474～14.682配偶态度、性观念和性心理情况5.8930.6714.6970.0325.6831.586～15.246骨盆骨折类型6.2930.8256.3570.0425.2461.485～14.368医师年资5.6820.6825.6730.0266.1171.246～16.254心理状态5.3570.5625.3460.0425.3751.477～14.578

3讨论

研究[2，3]称，尿道损伤修复重建术后患者出现性功能障碍的原因不外乎血管性、神经性和心理性三个方面。

首先从血管性方面进行分析，尿道损伤往往是由于骨盆骨折中剪切力作用下促使前列腺膜部尿道发生断裂，累及海绵体动脉[4，5]，加上外伤后红细胞大量外渗和平滑肌损伤释放的细胞因子引起级联反应，促使大量肿瘤坏死因子和生长因子等释放出来，加上纤维母细胞、炎症细胞等共同作用在海绵体受损部位，如纤维增生、基质蛋白等合成，共同造成海绵体舒张功能障碍，导致对白膜下小静脉压迫能力下降，造成静脉关闭不全，故造成术后性功能障碍[6，7]。从结果中看出，粉碎性骨盆骨折术后患者性功能障碍比率明显增加，这也提示我们在临床上对骨盆骨折要提防出现尿道损伤引起性功能障碍。

从神经性因素分析，阴茎勃起受躯体神经和自主神经两方面支配，而自主神经又可分为交感神经和副交感神经，阴茎处的神经又称为海绵体神经，在前列腺5和7点钟方向后外侧走向，尿道膜部3和9点钟方向从根部阴茎进入尿道海绵体和阴茎海绵体，控制阴茎正常勃起。本次研究中医师年资和神经性密切相关[8，9]。结果显示，医师年资较低则容易出现术中在解剖时出现损伤自主神经，或是牵拉过度引起神经损伤。本次研究中有2例患者因为术中牵拉过度引起神经损伤，最终造成患者性功能障碍。

心理因素是性功能障碍最常见也是最重要的一个原因。由于术后尿道外形可能出现变化，加上短期内勃起功能明显受限，患者心理压力大，担心会出现勃起功能障碍，加上外伤后面临生活压力加大，容易形成消极的心理[10，11]。加上文化程度低的患者对性功能认识不足，认为修复后已经丧失了性交功能，故术后容易造成性功能障碍。而婚龄则和配偶配合度有关，配偶态度、性观念和性心理消极则增加了患者心理压力，很容易造成性交失败，长时间更加加重了性功能障碍发生率[12，13]。研究称，30岁以下男性性欲较高，受伤后性欲会因创口未完全修复完全出现下降等情况，加上手术需要一段时间恢复，性欲得不到满足或勃起功能延迟性等因素，会影响性功能[14]。故心理因素是影响尿道损伤修复重建术后性功能的重要因素，但该因素也是能够控制和恢复的。

报道[15]称，临床上性功能障碍患者中有50%是心理因素形成的，在治疗上主要是加强对患者的宣教，考虑性功能属于患者隐私问题，医护人员可通过心理疏导，解释尿道损伤修复重建手术的必要性和预后情况，让患者有信心面对自己病情，对短期内出现勃起功能障碍者要加强宣教，正确认识该问题并详细记录，报告医生配合相关药物对症处理，另外在手术操作时要上级医生指导下操作，对严重尿道损伤患者要详细交待清楚，让患者对进行病情明确，正确认识。

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