盆底肌肉功能锻炼对中青年女性糖尿病卵巢切除术后性功能的影响

黄吕成 张潍

【摘要】目的：探讨盆底肌肉功能锻炼对中青年女性糖尿病卵巢切除术后性功能的影响。方法：选择2013年1月至2015年3月本院收治的糖尿病且实施双侧卵巢切除术中青年性生活活跃患者80例，按照随机数字法分两组，各40例，观察组实施本研究盆底功能锻炼方法，对照组未针对盆底肌肉功能进行特殊干预，比较术后3d和术后3个月两组盆底肌电压、盆底肌力变化情况、术后3个月两组FSFI评分情况及两组存在性功能相关障碍情况。结果：术后3d两组盆底肌电压、盆底肌力差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月两组盆底肌电压高于术后3d（P<0.05），盆底肌肌力高于术后3d（P<0.05）；且术后3个月观察组盆底肌电压高于对照组（P<0.05），盆底肌肌力高于对照组（P<0.05）。术后3个月观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理的评分均显著高于对照组（P<0.05）。术后3个月观察组发生阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：有效的盆底肌肉功能锻炼能显著改善中青年女性糖尿病患者实施卵巢切除术后盆底肌肉功能，提高患者性功能，改善患者生活质量。

【关键词】盆底肌功能锻炼；女性；性功能；糖尿病；卵巢切除

Effect of pelvic floor muscle exercise on the sexual function of young women with diabetes oophorectomyHUANG Lvcheng1， ZHANG Wei2. 1. Department of Gynecology， Baoji City Traditional Chinese Medicine Hospital ， Baoji 721001，Shaanxi，China； 2. Department of Gynecology， Xijing Hospital， Xian 710199， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of pelvic floor muscle exercise on the sexual function of young women with diabetes oophorectomy. Methods： 80 young sexually active diabetes patients after bilateral oophorectomy from January 2013 to March 2015 in our hospital were randomly divided into two groups， each of 40 cases. The observation group adopted pelvic floor muscle exercise while the control group did not receive special interventions. The pelvic floor muscle voltage and pelvic floor muscle strength changes before and after the intervention， as well as the FSFI score and the functionally related obstacles in the two groups after the intervention were observed and compared. Results： Pelvic floor muscle voltage and pelvic floor muscle strength in both groups was higher than that before intervention （P<0.05）， and those of the observation group after intervention were higher than the control group （P<0.05）. FSFI score libido， arousal， orgasm and psychological scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the percentages of vaginal dryness， painful intercourse， lack of libido and orgasm ratio in the observation group were higher than control group （P<0.05）. Conclusions： The effective pelvic floor muscle exercise can significantly improve the pelvic floor muscle function of young women with diabetes oophorectomy， thusly improving their sexual function and life quality.

【Key words】Pelvic floor muscle exercise； Female； Sexual function； Diabetes； Ovariectomy

【中图分类号】R713.6【文献标志码】A

2型糖尿病作为现代社会的常见病多发病，严重影响人类生活质量及生命健康，且本病发病年龄有年轻化趋势[1]。糖尿病可能引起患者出现性欲的降低、女性患者阴道润滑能力减弱以及性高潮的缺失，出现性交的疼痛甚至性交困难，以及性唤起障碍等。对患者个人及其家庭带来极大痛苦，同时也造成严重的经济与社会负担。另外针对卵巢疾病患者，治疗上需要进行卵巢的切除，导致女性突然失去雌激素与雄激素主要来源，势必加重对女性神经内分泌轴的影响，进一步导致患者术后性生活能力的改变。盆底肌肉收缩能力对女性性唤起与性兴奋及出现性高潮发挥着重要生理作用[2]。盆底肌肉功能锻炼是一个简单易学且经济实惠的提高性生活质量的方法[3]。但目前鉴于受到传统观念的影响，女性糖尿病患者出现性功能障碍以及卵巢切除手术加重性功能障碍的研究未能引起临床重视，国内尚未见相关研究报道，本研究则主要探讨盆底肌肉功能锻炼对中青年女性糖尿病卵巢切除术后性功能的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选择2013年1月至2015年3月本院收治的糖尿病且实施双侧卵巢切除术中青年性生活活跃患者80例，所有患者均经术前血糖检测确诊为2型糖尿病，均符合2010年中华医学会糖尿病学会诊断表现，且因这种原因需要行双侧卵巢切除术者，排除既往合并精神神经系统疾病、凝血功能障碍、重症肌无力、全身免疫系统疾病、各种原因所致尿失禁、近3年内妊娠生产史者。所有患者按照随机数字法分两组，各40例，其中观察组：年龄19～45岁，平均（31.2±2.6）岁，糖尿病病程1～23年，平均（11.2±0.6）年；对照组：年龄20～45岁，平均（31.3±2.5）岁，糖尿病病程1～24年，平均（11.3±0.6）年。两组性别、年龄及糖尿病病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对观察组患者实施盆底功能锻炼，对照组不针对盆底肌肉功能进行特殊干预。盆底功能训练方法：入组期间每天早、中、晚各进行1次训练，每次训练均在专业人员指导下进行，首先进行肛门缩紧运动，第1周，肛门缩紧运动每次持续3～5s后放松，连续进行5min锻炼，随后每次持续10min；1个月后肛门缩紧运动每次持续时间为5～10s，并连续进行15min。以上运动在1个月后患者如熟练掌握锻炼方法，则可自行进行锻炼。持续锻炼3个月为1疗程。

1.3观察指标

所有入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，手术后3d开始，观察组实施本研究盆底功能锻炼方法，对照组未针对盆底肌肉功能进行特殊干预，比较两组术后3d与术后3个月盆底肌电压、盆底肌力变化情况、两组干预后FSFI评分情况及两组存在性功能相关障碍情况。

1.4评定标准

盆底肌电压、盆底肌力使用北京海龙马SOKO 900III型康复治疗仪进行检测，其中盆底肌电压主要通过针电极、柱状膜电极对耻骨直肠肌、盆底外括约肌肌电活动进行记录。评估盆底肌肉的功能状态与神经支配情况。根据盆底肌肉收缩质量与收缩次数，及保持收缩能力，将其分为5级，分别为颤动、不完全收缩、完全收缩没有对抗、具有轻微对抗以及完全收缩且具有持续对抗。盆底肌肉肌力分为5级，其中10μV以下为1级，11～30μV分别为2～4级，超过31μV为5级，超过41μV为6级。性功能调查使用简易女性性功能评价表（FSFI）进行，分为11大项目，分值为1～5分，其中得分越高提示患者性生活满意度越高，并针对性欲、性唤起、性高潮、性心理进行针对性评分，总分100分。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后3d与术后3个月盆底肌电压、盆底肌力变化情况比较术后3d两组盆底肌电压、盆底肌力差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月两组盆底肌电压高于术后3d（P<0.05），盆底肌肌力高于术后3d（P<0.05）；且术后3个月观察组盆底肌电压高于对照组（P<0.05），盆底肌肌力高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后3个月FSFI评分情况比较

术后3个月观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理的评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后3个月存在性功能相关障碍情况比较

术后3个月观察组发生阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

女性性功能障碍其发生率相对男性较高，其中糖尿病患者发生性功能障碍的比例为正常人群1.5倍甚至更高[4]。其中神经内分泌系统的病变、血管内皮细胞的损伤以及患者心理因素等影响均是导致女性糖尿病患者发生性功能的重要原因[5]。而卵巢手术将对盆底结构、盆腔内神经走行与支配均会造成一定影响，同时卵巢切除术后患者体内雌激素浓度显著降低甚至消失，严重影响激发性能力使动激素水平[6]。作为女性最为重要的性激素分泌器官，以往针对卵巢切除术患者术后一般使用雌激素替代治疗以维持患者术后性功能活跃度。但长期使用外源性性激素治疗对患者将造成极大的不良反应，甚至引起患者乳腺疾病增加、子宫内膜疾病增加以及血脂代谢障碍等相应并发症。盆底肌肉功能锻炼通过患者主动性加强盆底肌肉肌群的收缩锻炼等功能恢复性锻炼，提高尿道阻力增强自主控尿能力[7]。改善患者性欲及性高潮能力，提高性满意度，减轻性交疼痛[8]。

女性的盆底肌由浅层与深层结构组成，均含有Ⅰ类与Ⅱ类纤维，前者主要维持静息状态功能为主，具有维持时间长、不易疲劳等特点，后者属于快纤维，主要与盆底肌的快速强力收缩有关，容易产生疲劳[9]。当盆底肌肉肌力下降低于4级，则患者性生活质量将受到较大影响，容易出现性冷淡、性高潮缺乏等[10]。本研究针对干预前后盆底肌电压、盆底肌力变化研究发现，干预后两组盆底肌电压高于干预前，盆底肌肌力高于干预前，且干预后观察组盆底肌电压高于干预后对照组，盆底肌肌力高于干预后对照组。进行盆底肌锻炼后，有效的唤醒了患者深层与浅层肌肉收缩功能，显著增强了患者会阴肌群的肌肉收缩力能力，进而有效改善盆底肌群Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维收缩与肌力。针对两组术后3个月的FSFI评分研究发现，观察组FSFI评分中性欲、性唤起、性高潮及性心理的评分均显著高于对照组，可能与进行盆底肌肉功能锻炼，有效的提高了盆底神经肌肉功能，增加了盆底肌肉肌群的肌力与弹性有关。同时医务人员指导其进行正确收缩肌肉方法，促使患者更为迅速且准确地掌握盆底肌肉锻炼的正确方法[11]。同时锻炼患者收缩阴道及夹持能力，有效增加患者阴道收缩力，从而恢复并加强患者盆底肌力功能，达到阴道缩紧，改善阴道松弛状况的目的。以上锻炼均有利于患者性功能的恢复与提高[12]。针对两组存在性功能相关障碍情况研究则发现，治疗后观察组存在阴道干涩、性交痛、性欲低下及性高潮缺失的比例显著低于对照组。证实盆底肌肉功能锻炼有效提高了会阴部肌肉收缩能力，进而提高患者Ⅰ类肌肉的收缩维持时间和Ⅱ类肌纤维肌肉收缩力度，提高患者性欲同时有利于性高潮的发生[13]。减少阴道干涩与性交痛的机制可能为盆底肌肉功能锻炼，起到促进局部血液循环，改善静脉回流，提高腺体分泌能力，减少局部肌肉有害代谢产物堆积并激活本体感受器 [14，15]。

综上所述，有效的盆底肌肉功能锻炼能显著改善中青年女性糖尿病患者实施卵巢切除术后盆底肌肉功能，提高患者性功能，改善患者生活质量。

参考文献

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