针刺治疗癫病疗效观察

李存新　蒋　衡　刘迎丽

陕西省城固县中医医院(城固723000)



针刺治疗癫病疗效观察

李存新蒋衡刘迎丽

陕西省城固县中医医院(城固723000)

目的:探讨电针治疗慢性精神分裂症的临床疗效。 方法：将200例随机分为治疗组和对照组进行观察，疗程90d,对比分析治疗前后患者简明精神病量表(BPRS)、阴性症状量表(SANS)、护理观察量表(NOSE)评分的变化。结果：200例患者完成观察，疗程结束后治疗组患者的症状改善情况、社会功能恢复情况明显好于对照组。两组患者治疗前后BPRS、SANS、NORS评分差值及治疗后总有效率比较，差异显著(P<0.05)。结论：针刺治疗慢性精神分裂症具有较好疗效，能在一定程度上延缓患者精神衰退，改善认知，提高生活质量。

慢性精神分裂症是指精神分裂症康复期、衰退期、残留型及分裂后抑郁的患者。这类患者在精神科临床所占比例越来越高，大多由于发病初期治疗不及时、反复发作或治疗不系统、病程迁延而导致，临床表现多以情感淡漠、言语贫乏、活动减少、生活懒散等阴性症状为主，个别患者有残留的阳性症状。此类患者可归属于英国学者T.Crow提出的Ⅱ型精神分裂症(综合征)的范畴[1]，以分裂后抑郁、分裂症缓解期、分裂症残留期和分裂症衰退期为主。西医治疗仅以药物为主，疗效不理想，无法阻止患者的精神退缩和社会功能减退。我们采用电针治疗，配合社会功能锻炼进行治疗，取得了良好效果，患者症状改善明显、量表减分率显著，社会功能恢复理想。现总结如下：

临床资料

本研究共纳入200例患者，均来自我院2008年1月～2013年10月的住院患者，200例患者按照ICD-10诊断为精神分裂症后抑郁和残留型精神分裂症[2]，按中医辨病均辨病为癫病，辨证为肝郁脾虚、心脾两虚、痰湿内阻、气滞血瘀四类(结合国家中医药管理局癫病诊疗方案)。按随机数字表法分为治疗组100例和对照组100例，进行治疗和观察，全部患者均很配合地完成了治疗，脱失率为0;治疗组患者100例，其中男性62例，女性38例；衰退期患者55例，康复期患者28例，分裂后抑郁17例；年龄最小者25岁，最大者62岁；病史最长34年，最短5年；对照组患者100例，其中男性60例，女性40例；衰退期患者52例，康复期患者30例，分裂后抑郁18例；年龄最小者24岁，最大者64岁；病史最长30年，最短5年。治疗前进行F检验和秩和检验，两组患者在年龄、性别、病程、分型、病情轻重上，均无统计学意义(P>0.05)，两组基线资料具有可比性。

纳入标准 全部病例均遵照中国精神障碍分类与诊断标准[2]第3版和《精神病学》第2版[3]的诊断标准，经二级以上精神病专科诊疗机构确诊。

排除标准①根据病史、精神检查、量表评定排除精神分裂症急性发作期患者；②根据病史、物理检查及辅助检查排除躯体疾病伴发精神障碍；③具有干扰检查结果的其他严重心、肝、肾等疾病。

治疗方法

治疗组根据中医辨证结果采用相应的针刺治疗方案：此疗法需患者监护人或责任监护人签署治疗同意书，由针灸专业医师实施。在治疗前，应和患者沟通，争取其最大限度的配合，并由巡诊医师或护师陪同，使患者有一定的安全感，以保证患者治疗期间的情绪稳定。本研究主要采取针刺三步疗法：第一步：开窍醒神。临床主要应用十三鬼穴(人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下少阴)选择十三鬼穴中的4～6穴。按上述十三鬼穴顺序进针，按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，每个穴位针刺时间大约30s，不留针。每日1次，每周5次，10次为1疗程，治疗1个疗程后进入第二步治疗。 第二步：辨证施针。采取“主要穴位+辨证配穴+对症选穴”的选穴原则。主要穴位：印堂、百会、内关、三阴交。

临证配穴：肝郁脾虚者配合谷、神门、足三里、丰隆、太冲；痰湿内阻者配丰隆、阴陵泉、足三里；气滞血瘀者配血海、气俞；心脾两虚型配心俞、脾俞、神门；对症取穴： 幻听：耳门、听宫、听会。幻视：攒竹、睛明、四白、风池。失眠：神庭、神门、太溪、太冲、安眠、气海。兴奋：水沟、太阳、曲池、行间、阳陵泉。木僵：隐白、涌泉、水沟、太冲。焦虑：足三里、太冲、通里。针刺方法：按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，在得气并实施相应的补泻手法后，在穴位上接CMNS6-1型电针治疗仪，输出波型为连续波，80～100次/min，强度以患者能耐受为宜，每次通电30min。每日1次，每周5次，2周为1个疗程，治疗4个疗程后进入第三步治疗。 第三步：善后调理。在辨证施针取得一定临床疗效后，以电针治疗的方式进行善后调理。每周一、三、五取穴百会、印堂，周二、四取穴双侧内关穴，采用连续波，频率2～5Hz，每日1次，每次30min，每周5次。治疗10次为1个疗程，治疗1个疗程后全部疗程结束。 应用针刺治疗的同时酌情应用柴胡疏肝散、归脾汤水煎口服，根据患者的不同情况随机给予心理治疗。所有入组患者均给予体育锻炼、图书阅览及音乐疗法。

对照组应用利培酮4～5mg/d、舒必利800～1200mg/d进行治疗，共治疗90d，每2周做一次量表测评。

所有入组患者均治疗6个疗程(2周为1疗程)，每个疗效结束后对患者进行一次BPRS、SANS、NORS量表测评。

疗效标准

参照《精神疾病治疗效果评定标准修正草案》及国家中医药管理局《优势病种—癫病诊疗方案》进行疗效判定。痊愈：精神症状消失，具有恢复原工作学习能力的可能，自知力完全恢复，适应环境良好。显效：精神症状基本消失(或发作减少50～75%)，具有参加一定工作的能力，自知力部分恢复。有效：精神症状减轻或部分消失(或发作减少25～50%)，恢复原工作学习能力有一定的困难，自知力部分缺失。无效：精神症状无改善(或发作无减少)[4]。

量表评价：应用BPRS、SANS、NORS三类量表于治疗前、每一疗程结束后及全部疗程结束后进行评定观察。观察总分数、减分项目及减分值、增分项目及增分值的变化及临床意义，结合症状的改善情况和社会功能恢复情况进行疗效判定。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。

治疗结果

100例患者均应用针刺疗法治疗90d。患者的临床症状、生活质量、社会功能及自知力均有明显改善，量表减分率显著。未出现治疗意外。

两组治疗效果比较治疗组痊愈5例，显效32

例，有效 56例，无效 7例，痊愈率5%，显效率32%，总有效率93%。对照组显效17 例，有效 57例，无效26例，显效率17%，总有效率74%。治疗组疗效明显优于对照组。

治疗前后两组患者量表评分比较见表1。

表1　治疗前后两组患者量表评分比较

注：与治疗前比较 ，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨　论

慢性精神分裂症在祖国医学中属于癫病的范畴。近年来相关研究资料表明该类患者多以肝郁脾虚、心脾两虚等证型为主，亦即久病多虚之意，且多兼有瘀。此类患者大多生活自理能力下降，社会功能减退，精神衰退明显。而现代医学主要依靠苯甲酰胺类药物(如舒必利)和可以改善阳性及阴性症状的利培酮进行维持治疗，而且在基层缺乏较好的行为和心理康复条件的情况下，难以取得显著疗效。我们运用针刺治疗，通过比较，优势明显。临证首步采用十三鬼穴开窍醒神，选取大陵、曲池清泻心包与阳明之火，水沟、少商、隐白、风府醒脑开窍，颊车、承浆、间使、上星镇心涤痰。第二步根据辨证结果选穴治疗分别达到疏肝解郁、化痰开窍、行气活血和补益心脾之效，第三步取百会、印堂、内关穴，旨在补益心脾和髓窍，已达到扶正祛邪之功效。临床疗效证明针刺治疗在该方面有着很大的潜力，为这类患者的治疗提供新思路、新方向。

[1] 李净,贾强,石夏明.奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响[J].陕西医学杂志, 2013,42(12):1622-1623.

[2] 庞铁良,孙秀琪,宋翠双,等.重复经颅磁刺激对精神分裂症的影响[J].中医学报， 2013,28(9): 1402-1403.

[3] 周梦煜. 电针联合心理干预治疗精神分裂症后抑郁症临床研究[J].中医学报，2013，28(3)：450-452.

[4] 赵永厚，赵玉萍，柴剑波，等.针药结合干预精神分裂症患者氧化应激损伤60例临床研究[J].江苏中医药，2014，35(10)： 60-61,62.

(收稿2016-01-09;修回2016-02-20)

西安市精神卫生中心(西安710061)

精神分裂症/针刺疗法穴，人中穴，少商穴，隐白@十三鬼穴

R749.3

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.075