宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变119例

郝春雪

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变119例

郝春雪

宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切术；宫颈冷刀锥切术；疗效观察

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.016

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的总称，常发生于25～35岁女性，根据病情可分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ三个等级，研究表明CINⅡ和CINⅢ癌变概率较大，如何能在癌变之前进行干预、治疗是关键问题［1］。对于CINⅡ、CINⅢ患者的初始治疗，2006年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）公布的指南推荐使用切除手术或者破坏治疗［2］。其中宫颈环形电切术（LEEP）因其临床操作简单，术后并发症少等特点受到临床医师的青睐，笔者所在医院在临床中应用LEEP治疗宫颈上皮内瘤变119例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月—2014年1月收治的238例CINⅡ～Ⅲ级患者为研究对象，均经笔者所在医院细胞学检查和阴道镜下活检确诊，其中CINⅡ级149例，CINⅢ级89例；年龄20～63岁，平均（39.3±4.2）岁；病程0.2～3.3年，平均（1.2±0.7）年。按照治疗方法不同将其分为LEEP组 （119例）与CKC组（119例），两组年龄病程CIN分级等一般资料差异无显著性，资料均衡性较好。

1.2诊断标准参照 《妇产科学》第八版教材中CIN的诊断标准。

1.3纳入标准、排除标准、脱落标准

1.3.1纳入标准术后随访满2年或以上；病理诊断明确；急性下生殖道感染者治疗后。

1.3.2排除标准、脱落标准既往有宫颈病变史、不能随访者、孕妇、急性下生殖道感染者纳入诊断标准。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组月经干净后3～7 d行子宫颈LEEP治疗。术前禁止性生活，排除生殖道炎症，充分暴露宫颈，进行阴道镜检查后复方碘溶液标记手术范围，选择对应型号环形电极，于碘不着色区外0.3～0.5 cm置入电极，深达2～2.5 cm，连续组织的切割，直至完全切除病变组织，创面用球形电极止血。

1.4.2对照组行冷刀锥切术（coldknifeconization，CKC）治疗。排空膀胱后取截石位，腰麻下充分暴露宫颈，扩张宫颈管后向外牵拉钳夹的宫颈上、下唇，在宫颈间质处细针注入生理盐水和副肾混合液5 ml达止血目的 （300 ml生理盐水中加入1 ml肾上腺素）。碘试验确定手术部位，用小尖刀在宫颈表面碘不着色区外0.3～0.5 cm处做一环形切口，一般以30～50°斜向颈管行宫颈锥形切除，切除深度一般为2～2.5 cm，不超过宫颈内口，切除的宫颈呈圆锥状宫颈残端处理采用Sturmdorf改良缝合法［3］。碘纺纱布2～3条填塞宫颈及阴道。切除组织全部送病理检验，宫颈12点处用细丝线标记，送病理检查。所有患者术后均给予静脉滴注抗生素和止血药。术毕用探针和小号扩张器探宫腔深度和扩张宫颈管阴道内填塞纱布压迫止血，术后平卧，保留导尿12～24 h［4］。

1.5观察指标观察手术时间，手术出血量、切口愈合时间、术后并发症情况

1.6统计学处理数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，计量资料用均数±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较治疗组、对照组两组患者CIN分级、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组组患者均有可比性。见表1。

表 1　两组患者在CIN分级、年龄、病程等方面比较

2.2两组患者在出血时间，出血量，切口愈合时间、术后并发症方面比较治疗组在手术时间、出血量、治愈率、残留率及复发率方面显著优于对照组（P＜0.01）；切口愈合时间方面明显优于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

3　讨论

子宫颈癌（cervical cancer）发病率逐年增加，发病年龄日趋年轻化，在女性生殖道的恶性肿瘤中最为常见，其发生多为颈鳞状上皮或腺上皮，对女性健康造成严重威胁［5］。

宫颈上皮内瘤变即CIN，与宫颈癌病因相同，均为高危型HPV感染导致，它反映了宫颈癌发生发展的连续过程。研究表明CIN的转归有三种情况：（1）消退或逆转；（2）稳定；（3）病情进展或转为浸润癌。Mill等［6］研究表明，三个级别的CIN进展为子宫颈浸润癌的危险性逐级递增，CINⅠ级约60%自然逆转，但其发展为宫颈癌的概率为正常女性的4倍，而CINⅡ和CINⅢ可达到14.5倍和46.5倍。并且CIN级别越高，逆转到正常的可能性越小，发展为浸润癌的可能性越大［7］。由于我国宫颈癌筛查的广泛开展，使得宫颈病变在CIN期检出率增加，有效的预防和减少了宫颈癌的发生，所以对CIN进行及时诊断和治疗是预防宫颈癌的重要方法［8］。对阴道镜检查不满意、ECC阳性的CINⅠ以及CINⅡ、CINⅢ均必须及时治疗［9］。治疗方法包括：LEEP术、CKC、子宫切除术，在我院除非患者年龄大，无生育要求，随访依从性差者行子宫切除术，其他患者均行子宫颈锥切术，单纯的去除病灶，而不损伤正常宫颈［10］。

LEEP的应用起于20世纪90年代，其优点是操作简单，创伤小，边切边凝，无须缝合，出血少，患者痛苦小，且在局麻下即可完成，被公认为是CIN最安全有效地手术方法，因此美国阴道镜和宫颈镜病例协会将其推荐为CIN2～3级的主要治疗方法［11-13］。

本文结果显示，治疗组血时间，出血量，切口愈合时间、术后并发症均优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），提示临床中应用LEEP治疗本病优势明显，值得临床推广应用。

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［2016-04-16收稿，2016-05-14修回］［本文编辑：宋敏］

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264200山东威海，解放军404医院（郝春雪）

表 2两组患者在出血时间，出血量，切口愈合时间、术后并发症方面比较

组别n手术时间（min）出血量（ml）切口愈合时间（d）治愈残留复发例数%例数%例数%治疗组11914.1±0.511.4±3.233.2±1.211294.154.221.7对照组11925.1±0.222.3±1.344.8±1.88773.12016.81210.1