老年股骨粗隆间骨折围手术期实施手术室优质护理的效果

欧阳小玲，刘学红，朱伟霞，吕　娟

老年股骨粗隆间骨折围手术期实施手术室优质护理的效果

欧阳小玲，刘学红，朱伟霞，吕娟

优质护理；手术室；老年；股骨粗隆间骨折

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.033

股骨粗隆间骨折多为间接暴力引起，也可由直接暴力引起，患者通常表现为转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动［1］。老年股骨粗隆间骨折患者除了承受骨折带来的生理痛苦以外，还容易产生焦虑、抑郁、烦躁的消极情绪，且老年患者多数不了解骨折疾病的知识以及治疗方法等，对治疗信心不足［2］。为了提高患者预后，手术室护理是不可或缺的。该研究选取2012年5月—2015年5月收治的100例老年股骨粗隆间骨折行微创PFNA手术的患者，并随机将其分为50例观察组与50例对照组，观察手术室护理的方法与临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本文资料来自于2012年5月—2015年5月行微创PFNA治疗的老年粗隆间骨折患者100例，均为单侧骨折，均为跌倒损伤，采用数字随机法分为两组，对照组50例实施手术室常规护理，其中男18例，女32例；年龄61～84岁，平均（76.9±5.3）岁；左侧15例，右侧35例；参考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。观察组50例实施手术室优质护理干预，其中男21例，女29例；年龄62～90岁，平均（77.7±4.7）岁；左侧17例，右侧33例；参考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例。粗隆间骨折需行关节置换的患者不予录入。两组患者基础资料（年龄、性别、患侧位置、Evans分型等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予手术室常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行手术室优质护理。

1.2.1术前访视术前1 d由当台手术的巡回护士对患者进行医患互动式术前访视，即在访视前30 min发放手术室编制的访视图文小册给患者及家属翻阅，30 min后手术室护士到病房访视，通过患者提问医者回答、医者提问患者回答的互动方式完成访视宣教任务。因部分老年患者只会说方言，听不懂普通话，科室会尽量安排能听方言的护士担任该台手术巡回护士。访视结束后，针对患者的情况及特殊需求，制定个性化的手术护理方案。如对消瘦患者采取全面防压疮措施；需导尿的采取麻醉后的无痛导尿；对情绪较紧张的患者，与麻醉医师沟通，术中使用镇静药物，让患者安睡等。

1.2.2术前准备护理患者在手术中因为需要植入骨科内固定材料，对无菌操作的要求较高。为避免患者术后出现感染，一般在术前30 min给予静脉应用广谱抗生素，以保证在手术操作过程中患者血药浓度能够达到最高，达到应用抗生素进行预防的效果［3］。如患者手术部位的毛发不对手术造成影响，也不影响手术薄膜的粘贴，会建议病房护士只进行皮肤的清洁而不剔除毛发。

1.2.3手术室护理（1）器械设备的准备。根据手术医师的习惯，罗列一份详细的备物清单，术前由洗手、巡回护士双人核查，避免遗漏。安排固定的专科手术间施行手术，使用的物品设备定位放置，提高巡回护士的在位率［4］。（2）人力的调配。安排熟练护士参与此类手术，做到熟悉手术过程，主动配合；在手术前期，另安排1名护士给予协助，原则上安排骨科组长给予协助，以保证护理质量的高水平，缩短手术时间。（3）皮肤的护理。鉴于老年人皮肤缺乏弹性，周围循环较差，要重视皮肤的护理。搬动患者时人力要充足，避免生拉硬拽，合理使用防压软垫及软聚硅酮泡沫敷料。（4）牵引床的使用配合。正确地使用骨科牵引床，是该类手术成功的关键。平日里加强对骨科牵引床的学习和培训，使护士熟练掌握牵引床的性能和摆放体位的操作要领，使用前注意检查各部件是否完好，搬动患者时注意保护好身上的各类管道，维持患者的正常呼吸循环功能，预防意外损伤。在髓内钉及锁钉置入成功后，及时放松牵引压力，避免长期受压及牵拉导致外阴压伤及坐骨神经的损伤。（5）防止低体温的护理。摆放体位时，避免不必要的暴露；适当提高室内温度；使用加温至37℃的液体进行静脉输注，冲洗液的温度在38℃左右。（6）并发症的护理。密切观察病情，对老年人术中可能出现的并发症，如低血压、高血压、心律失常等，做到及时发现及早处理。

2　结果

2.1两组患者的手术指征比较观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后Harris评分高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1　两组患者的手术指征（±s）

表 1　两组患者的手术指征（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

术后住院时间（d）对照组　50　67.8±13.6　189.7±20.5　85.4±3.1　22.3±1.9观察组　50　53.7±12.5＊　162.9±31.4＊　87.9±2.6　19.4±2.8＊组别　n　　手术时间（min）术中出血量（ml）术后Harris评分（分）

2.2两组患者护理前后满意率、焦虑自评分数比较

观察组对手术室人性化护理服务表示非常满意的有39例，满意的有11例，总满意度为100%；对照组表示非常满意的有26例，满意的有17例，总满意度为86.0%，观察组总满意度明显高于对照组，且P＜0.05。另外，经评估，观察组的焦虑自评分数明显低于对照组，且P＜0.05。见表2。

表 2　两组患者护理前后焦虑自评分数的对比

2.3两组患者的并发症情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 3　两组患者的并发症比较

3　讨论

股骨转子间骨折也称为股骨粗隆间骨折，是老年人常见损伤。近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人多伴有不同程度的骨质疏松症，老年转子间骨折事件频发，严重威胁着患者的身体健康。手术治疗是老年转子间骨折的有效方法，常用术式为微创PFNA，可明显改善患者的临床病症。老年人骨折后治疗进程易受各方面因素阻碍，如抗拒治疗心理、抑郁烦躁心理、伤口愈合缓慢等。因此，科学、适宜的护理十分必要［6］。

医患互动式术前访视，是新型的访视模式，通过与患者及家属进行的有效沟通，使其了解术前准备的特殊要求，给予患者有效的心理疏导和心理安慰，稳定患者的情绪，建立良好的医患关系，了解患者的需求，并尽量满足患者的合理要求，列举成功的治疗案例，告知患者手术治疗的安全性和有效性，提高患者配合治疗的依从性和耐受性［7］。

配合手术的护士，要有扎实的理论基础，熟练配合，以减少手术时间、稳定循环和避免体位副损伤是手术护理的重点，同时还要严格无菌技术操作和查对制度、给药制度、物品清点制度，这些都是手术成功的基础。手术过程中要有条不紊、注意细节，给予高效优质的手术室护理，为手术的成功保驾护航。

手术室优质护理服务就是一切以患者为中心的不断优化的护理服务，它以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，在细微之处显现温馨的护理，促进患者的康复，使患者满意，使医师满意，从而也体现了护士的自身价值。

本次研究的结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，说明微创PFNA治疗老年转子间骨折时，手术室优质护理可减少患者的手术创伤，显著缩短患者的治疗时间和恢复时间。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明微创PFNA治疗老年转子间骨折时，开展手术室护理干预是安全有效的，引发的并发症较少。

对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术室优质护理，有效配合了手术治疗，同时缓解了老年患者因身心因素形成的焦虑情绪，促进了治疗的进程；且该护理服务获得了患者及家属较高的满意度，护理效果较为满意，可推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：680.

［2］孙雪慧.人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果分析［J］.医学前沿，2015，5（13）：378-329.

［3］吴薇.手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染的影响研究［J］.中国医药指南，2013，7（32）：272-273.

［4］付秀荣，张彩虹，李育玲，等.利用品管圈提高手术室巡回护士在位率的研究［J］.护理研究：中旬版，2014，28（12B）：4412-4414.

［5］郭文洁.老年下肢骨折的康复护理与并发症分析［J］.吉林医学，2014，35（18）：4116-4117.

［6］牛爱珍.老年下肢骨折患者的整体护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2012，12（10）：131-132.

［7］张红艳，吴新宝.人性化护理对老年下肢骨折病人康复的影响［J］.全科护理，2013，11（14）：1260-1261.

［2016-03-22收稿，2016-04-20修回］［本文编辑：张鸿瑫］

R473.6

B

523843广东东莞，广东省东莞市长安医院手术室（欧阳小玲，刘学红，朱伟霞，吕娟）

1.2.4术后护理持续负压封闭引流技术（VSD）用于骨科无菌手术切口，对降低切口感染率疗效满意，已常规应用。术中应及时将引流管接负压装置，开放负压。术毕仍应保持有效负压，直至送离手术室。应注意观察引流是否通畅，有无漏气及引流物的性状和量，如发现短期内有大量新鲜血液被吸出，应马上通知手术医师到场及时处理。

1.3调查方法在护理期间，运用科室自行设计的术前、术后访视单，对所有患者进行填写。表格中的所有设计项目都由护士进行说明，在填写完毕后进行总结，调查内容主要包括患者的基本信息、术前心理状况。

1.4观察指标本次研究主要采用患者及家属对护理服务的满意度指标以及焦虑自评分数指标。其中，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。焦虑自评共分为有焦虑及无焦虑两个阶段，其中焦虑自评分数＜50分为无焦虑，焦虑自评分数≥50分则为有焦虑［5］。

1.5统计学分析数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，用（±s）表示；计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。