固定矫治器在口腔正畸治疗中的应用

洪彩霞，万俊霞

（重庆牙科医院，重庆400010）

固定矫治器在口腔正畸治疗中的应用

洪彩霞，万俊霞△

（重庆牙科医院，重庆400010）

目的分析固定矫治器在口腔正畸治疗中的应用。方法选取2013年3月至2015年3月在该院正畸科接受固定正畸治疗的108例患者作为研究对象，均采用固定矫治器中目前较常用的直丝弓矫治器进行治疗，矫治时间平均为23个月。观察并详细统计治疗效果。结果患者治疗后前牙排列［（8.87±0.72）分］、后牙排列［（6.22±0.67）分］、咬合关系［（2.40±0.31）分］、覆［（1.22±0.12）分］、覆盖［（2.23±0.12）分］、中线评分［（0.37±0.11）分］等PAR各项评分较治疗前［（0.62±0.11）、（3.20±0.19）、（1.72±0.16）、（0.12±0.03）、（0.08±0.18）、（0.02±0.02）分］有所提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后患者PAR总分［（16.51±2.15）分］与治疗前［（5.26±0.29）分］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论固定矫治器在口腔正畸治疗中效果显著、应用方便，值得在临床治疗中推广。

矫形外科固定装置；正畸矫正器；正畸学，矫正；错

近年来，人们生活水平日益增长，对自身美观的追求越来越高，来医院要求矫治牙齿的患者自然就越来越多。同时也促进矫治技术不断提高、不断改进，自然就衍生了适应不同人群的各种矫治器，如活动矫治器、固定矫治器（orthodontics fixed appliance）等。其中固定矫治器越来越受大家的青睐［1］。因此，本研究的主要目的是对固定矫治器在口腔正畸中的应用效果进行评价分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年3月在本院正畸科接受治疗的108例错合畸形患者作为研究对象，因牙列拥挤或前突拔除4颗第一双尖牙。其中男30例，女78例；年龄11～31岁，平均17.1岁。

1.2方法

1.2.1操作方法对108例患者均采用直丝弓矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司），每颗托槽及颊面管尽量粘在相应牙齿的临床冠中心。矫治过程中弓丝的应用采取常规方式：由细到粗、由圆到方、由软到硬逐渐由0.030 cm的镍钛圆丝应用到0.046 cm×0.064 cm的不锈钢方丝，采用滑动法关闭间隙［2］，最后进行精细调整。矫治过程中根据每例患者牙齿的具体情况采用相应辅助装置如平导、腭托、口外弓［3］、种植钉支抗［4］等，经过平均23个月的治疗后对患者治疗前后的模型进行测量、详细统计分析。

1.2.2观察指标患者牙模PAR指数评分：将Richmond相关PAR［5］指数作为参考，将其用在对治疗前后患者牙模的PAR指数测量过程中，PAR指数测量项目有上下牙弓前后牙排列、咬合关系等。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　患者治疗前后PAR评分比较（±s，分）

表1　患者治疗前后PAR评分比较（±s，分）

评分项目前牙排列后牙排列咬合关系覆覆盖中线评分治疗前治疗后t P 0.62±0.11 3.20±0.19 1.72±0.16 0.12±0.03 0.08±0.18 0.02±0.02 8.78±0.72 6.22±0.67 2.40±0.31 1.22±0.12 2.32±0.12 0.37±0.11 117.713 45.066 20.257 93.320 103.282 35.533＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　讨论

在临床治疗中，口腔正畸的主要方法有活动矫治、固定矫治、无托槽隐形矫治［6］等。其中，活动矫治器治疗优点是取戴方便，清洁牙齿的时候与其他治疗方式相比也更加彻底。但活动矫治器因其结构的特殊性无法做到精细调整，比如咬合、轴倾度等矫治效果均较差。复诊频繁，每周复诊1次。另外，对于儿童患者来说，自觉性较差，不按医嘱取戴，矫治效果无法保障。但是在口腔正畸治疗群体中，儿童占绝大多数，所以这种矫治方法在使用选择上具有一定的局限性。无托槽隐形矫治技术美观、方便，但是价格较贵，很多患者无法接受；一些较复杂的疑难病例采用无托槽隐形矫治也无法取得满意的效果；同时也因为能自行取戴而需要患者自觉主动地配合，所以该矫治技术要广泛地应用也比较困难。那么最常用的就是固定矫治器，近几年固定矫治器的种类也越来越多，有方丝弓矫治器、Begg矫治器、直丝弓矫治器、自锁托槽［7］、个性化舌侧矫治器［8］等。这些矫治器还可以根据材质不同制作成金属和陶瓷等种类。其中金属直丝矫治器应用最多（因为金属摩擦力较小，价格相对便宜）。本研究接受口腔正畸治疗的108例患者均采用的金属直丝矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司），矫治结束后患者PAR评分较治疗前均有所提高，且PAR总分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见固定矫治器的治疗效果非常显著，分析其原因如下。

3.1固定矫治器能有效控制牙齿“三向”移动［9］通过固定矫治器托槽厚度、角度的表达及弓丝弯制、支抗控制使需要矫治的牙齿在近远中向、唇舌向及合龈向的移动得到有效的控制。甚至轴倾度、转矩度也会得到有效控制（还可以根据前牙的唇倾情况选择Doman自锁托槽中带有不同转矩度的托槽类型）。矫治方案确定后，托槽定位准确，弓丝、力量、支抗应用得当，牙齿就会逐渐朝着托槽里预设的角度，力量所引方向移动。对于咬合较差、个别牙扭转、长轴偏斜、中线偏斜可通过挂橡皮圈交互牵引或弯制水平曲、匝形曲等进行精确调整，最终达到满意的效果。所以固定矫治器对牙齿“三向”的控制是便捷、有效的。

3.2依从性好因固定矫治器患者不能自行取戴，只能在复诊时医生根据情况进行调整加力，效果更容易保障。3.3复诊间隔时间较长常规1个月复诊1次，如果使用自锁拖槽复诊时间可以更长［10］，患者更加方便，愿意使用。

综上所述，固定矫治器在口腔正畸中效果显著、应用方便，值得推广应用。

［1］时峰展.口腔正畸固定矫治器在临床中的应用分析［J］.中国卫生产业，2012，9（25）：118.

［2］韩蕊，赵玺，米从波.影响滑动法关闭拔牙间隙效率因素的研究进展［J］.中华口腔医学研究杂志，2010，4（4）：58-61.

［3］李渠，刘明颖.不同微种植体与口外弓支抗矫治上牙弓前突的临床分析［J］.重庆医学，2013，42（34）：4149-4151.

［4］李定梅，涂文，雷劲，等.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用［J］.中国基层医药，2013，20（12）：1794-1795.

［5］那宾，邵菊萍，白雪芹.应用PAR指数评价不同矫治技术的治疗效果［J］.山东大学学报：医学版，2009，47（7）：78-80.

［6］杨瑾.口腔正畸矫治方法的新进展——无托槽隐形矫治器的研究与展望［J］.中国医药指南，2013，11（13）：54-55.

［7］陈国锋.自锁托槽与传统托槽的临床应用比较［J］.中国美容医学，2012，21（11X）：132.

［8］王旭，张栋梁，王锐.采用PAR指数评价个性化舌侧矫治器与唇侧直丝弓矫治器的临床矫治效果［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（1）：34-38.

［9］陈扬熙.口腔正畸学——基础、技术与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2012：339.

［10］王生瑜，袁小平.自锁托槽在临床应用中的优缺点认识新进展［J］.西南军医，2010，12（2）：318-320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.046

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1009-5519（2016）09-1395-02

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（2016-01-04）