代谢综合征与无症状性颅内动脉狭窄的相关性研究*

李永强，王永红，王小林，高杨毅

（重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆400016）

代谢综合征与无症状性颅内动脉狭窄的相关性研究*

李永强，王永红△，王小林，高杨毅

（重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆400016）

目的探讨代谢综合征与无症状性颅内动脉狭窄的相关性。方法以中华医学会糖尿病学分会建议标准诊断代谢综合征，将2015年1～6月在该院以经颅多普勒超声诊断为大脑中动脉狭窄的患者526例作为病例组，无颅内动脉狭窄就诊的526例患者作为对照组，比较两组间人体测量学指标、生化指标及患病率的差异，根据代谢异常指标的数量（0～4）将所有研究对象分为M1、2、3、4、5组，分析异常指标数与颅内动脉狭窄患病率的关系，计算比值比（OR值）。结果病例组患者体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖，以及糖尿病、高血压和代谢综合征的患病率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），而高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。随着M2、3、4、5组代谢综合征异常指标数从1个增加到4个，颅内动脉狭窄的检出率逐渐增高，与M1组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；并以M1组为基准，计算各组OR值，M2、3、4、5组相对M1组的OR值逐渐增大。结论代谢综合征是无症状性颅内动脉狭窄的重要危险因素，应控制好代谢综合征的每一项异常指标，以降低颅内动脉狭窄的风险。

代谢综合征X；颈动脉疾病；颅骨；脑动脉；缩窄，病理性

颅内动脉狭窄是颅内动脉管径局部变细，使血流阻力增加但未中断。颅内动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险增高。缺血性脑卒中患者生活质量下降、劳动能力丧失、医疗费用增加，甚至致残、致死［1］。本研究对无症状性大脑中动脉狭窄的代谢综合征患者的人体测量学指标、生化指标和相关疾病患病率进行分析，旨在探讨代谢综合征及与无症状性颅内动脉狭窄的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料将2015年1～6月在本院行经颅多普勒（TCD）超声检查诊断为单侧或双侧大脑中动脉狭窄的患者526例作为病例组，平均年龄（49.71±13.57）岁，其中男175例，女351例。排除标准：单侧或双侧颞窗闭合，贫血患者（男性血红蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L），有头昏、眩晕、头痛症状或既往缺血性脑卒中病史者。在同期行TCD超声检查证实无颅内动脉狭窄的就诊患者中，按照性别和年龄进行分层随机抽样抽取526例作为对照组，平均年龄（49.8±13.47）岁，其中男175例，女351例。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1人体测量学指标所有测量人员均为执业护士，经过统一培训，按照标准方法测量两组患者人体测量学指标：受试者脱鞋、免冠，仅穿贴身单薄衣物测身高、体质量，将软尺经脐上0.5～1.0 cm处水平绕1周测量腰围（WC），肥胖者选腰部最粗处水平绕1周测腰围，静坐5 min以上测量右侧肱动脉血压。体质量指数（BMI）=体质量/身高的平方。

1.2.2生化指标检测早晨8：00～10：00抽取空腹8 h以上的静脉血，采用日立RL7600全自动生化分析仪测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG）。

1.2.3脑血管检测由经验丰富的影像学医生操作经颅多普勒仪（Multi-Dop X1型，德国DWL公司生产），探头频率2 MHz，经双侧颞窗探测大脑中动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度和搏动指数。颅内动脉狭窄诊断标准：大脑中动脉收缩期血流速度大于或等于140 cm/s，或双侧血流速度相差大于或等于30 cm/s，伴血流频谱紊乱，伴杂音或湍流［2-4］。

1.2.4代谢综合征诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会建议的标准［5］，即至少符合下列3项。（1）超体质量和（或）肥胖：BMI大于或等于25.0 kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和（或）已确诊糖尿病并治疗；（3）高血压：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90mmHg（1mmHg= 0.133 kPa）和（或）已确诊高血压并治疗；（4）血脂紊乱：TG≥1.70 mmol/L和（或）HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

1.2.5代谢综合征异常指标的数量与颅内动脉狭窄关系分析根据患代谢异常指标［超体质量和（或）肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱）的数量（0～4）将所有研究对象分为M1、2、3、4、5组，计算各组中无症状性颅内动脉狭窄的检出例数和检出率并进行χ2检验。并以M1组为基准计算各组比值比（OR值）。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05（双侧）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组基线指标比较病例组患者BMI、WC、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FPG显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；糖尿病、高血压和代谢综合征的患病率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表1。

2.2代谢综合征异常指标的数量与颅内动脉狭窄关系随着代谢综合征异常指标数增加，颅内动脉狭窄的检出率逐渐增高，与M1组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。M2、3、4、5组相对M1组的OR值逐渐增大，M5组的OR值高达8.692，见表2。

表1　两组基线指标比较

表2　代谢综合征异常指标的数量与颅内动脉狭窄关系（n=1 052）

3　讨论

在中国人群中，大脑中动脉狭窄在颅内动脉狭窄病变中最常见。在所有颅内动脉中，大脑中动脉位置相对固定、变异小，容易从颞窗探测到血流信号［2］。故以大脑中动脉作为目标血管进行研究。本研究发现，代谢综合征及其各指标异常与无症状性大脑中动脉狭窄密切相关，随着代谢综合征异常指标数量的增加（0～4），发生无症状性大脑中动脉狭窄的风险逐渐增高，M5组相对M1组的OR值高达8.692，提示同时有4个异常指标［超体质量和（或）肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱）者发生颅内动脉狭窄的风险比无异常指标者显著增高，达8倍以上。这意味着无论对于卒中患者，还是对于无脑卒中症状的任何一例患者来说，有效地预防和控制代谢综合征对于预防颅内动脉狭窄均具有非常重要的意义，同时控制好代谢综合征异常指标中的任何一项，对于降低发生颅内动脉狭窄的风险均具有非常实际的意义。

随着经济水平的提高和生活方式的改变，以代谢综合征为代表的慢性病患病率日渐增高，是高血糖、高血压、血脂紊乱及中心性肥胖等多种危险因子的聚集，导致心脑血管疾病风险增加［6］。代谢综合征与缺血性脑卒中的关系也在相关研究中得到证实，前者增加患脑卒中的风险［7］，有研究还提示代谢综合征导致颅内狭窄的风险比颅外动脉狭窄更高［8］。但是这些研究均着眼于症状性颅内动脉狭窄，所选病例大多是住院或门诊就诊的患者。对于代谢综合征与颅内动脉狭窄在健康人群或无脑卒中相关症状人群中的关系，反映的价值有限。无症状性颅内动脉狭窄由于其隐匿性，往往容易被医生和患者本人忽略，潜在的脑卒中风险增高。对于这一部分患者，如果通过有效的手段及早筛查和合理地进行一级预防，可有效降低脑卒中风险，避免脑卒中相关的致死、致残，对于促进个体健康水平、降低社会个人经济负担具有重要意义［1，9］。然而目前该类研究还不多，因此本研究将无症状性颅内动脉狭窄患者作为研究对象。

数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉狭窄的“金标准”，动脉成像技术（CTA）、核磁动脉显影（MRA）也有很高的灵敏度和特异度。但由于这些检查手段具有辐射性、有创、价格昂贵等一些各自的缺点，不适合开展大规模筛查。而TCD作为筛查颅内动脉狭窄的一种常用手段，具有经济、无辐射、重复性好等特点，可以进行大规模社区筛查，将无症状性颅内动脉狭窄的患者筛选出来以进行进一步血管造影检查。在一些研究中，TCD与MRA、CTA和DSA等检查手段相比，灵敏度和特异度均非常高，是筛查颅内动脉狭窄的有效手段［10-12］。

然而，本研究也具有一些局限性：研究中缺乏更加全面的生活方式（如饮食习惯、吸烟、饮酒、运动情况等）资料作为协同变量进行更加全面的分析。经TCD诊断颅内动脉狭窄的大部分患者未进行DSA等检查以进一步验证和确诊，且无法进行狭窄的定量分析。在后续的研究设计中，这些地方均有待进一步完善。

综上所述，代谢综合征是无症状性颅内动脉狭窄的重要危险因素，应控制好代谢综合征的每一项异常指标，以降低发生颅内动脉狭窄的风险。

［1］王拥军.卒中：回眸2013［J］.中国卒中杂志，2014，9（2）：79-90.

［2］Wong KS，Li H，Chan YL，et al.Use of transcranial Doppler ultrasound to predict outcome in patients with intracranial large-artery occlusive disease［J］.Stroke，2000，31（11）：2641-2647.

［3］高山，黄家星，黄一宁，等.颅内大动脉狭窄的检查方法和流行病学调查［J］.中国医学科学院学报，2003，25（1）：96-100.

［4］周立新，周雁，胡英环，等.颈内动脉起始段狭窄合并其他颅内外动脉狭窄发生频率［J］.中华内科杂志，2010，49（2）：103-106.

［5］中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

［6］Cornier MA，Dabelea D，Hernandez TL，et al.The metabolic syndrome［J］. Endocr Rev，2008，29（7）：777-822.

［7］俞明明，崔敏，李瑞，等.代谢综合征与颅内外动脉狭窄的相关性分析［J］.重庆医学，2013，42（15）：1689-1691.

［8］López-Cancio E，Galán A，Dorado L，et al.Biological signatures of asymptomatic extra-and intracranial atherosclerosis：the Barcelona-AsIA（Asymptomatic Intracranial Atherosclerosis）study［J］.Stroke，2012，43（10）：2712-2719.

［9］徐恩，温海霞.脑血管病危险因素及其干预管理［J］.中国现代神经疾病杂志，2015，15（1）：20-26.

［10］Sloan MA，Alexandrov AV，Tegeler CH，et al.Assessment：transcranial Doppler ultrasonography：report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，62（9）：1468-1481.

［11］Gao S，Lam WW，Chan YL，et al.Optimal values of flow velocity on transcranial Doppler in grading middle cerebral artery stenosis in comparison with magnetic resonance angiography［J］.J Neuroimaging，2002，12（3）：213-218.

［12］徐素珍，周和平，周涛.经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑动脉狭窄的对比分析［J］.中国医师杂志，2011，13（6）：829-830.

Correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis*

Li Yongqiang，Wang Yonghong△，Wang Xiaolin，Gao Yangyi
（Department of HealthyPhysical Examination，First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis.MethodsMetabolic syndrome was diagnosed according to the criteria recommended by the Chinese Diabetes Society of the Chinese Medical Association.Totally 526 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial Doppler in our hospital from January to June 2015 were taken as the case group and other 526 subjects without intracranial arterial stenosis as the control group.The differences of anthropometric indices，biochemical indices and prevalence rate were compared between the two groups.All the research subjects were divided into the group M1，2，3，4，5 for analyzing the relationship between the abnormal in dexes number with the prevalence rate of intracranial arterial stenosis and calculating the odds ratio（OR）.ResultsThe body mass index，waist circumstance，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose，and prevalence rate of diabetes，hypertension and metabolic syndrome in the case group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01），while the high density lipoprotein cholesterol level in the case group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.With the number of abnormal indices in the group M2，3，4，5 increasing from 1 to 4，the detection rate of intracranial arterial stenosis was gradually increased，and the difference was statistically significant compared with the group M1（P＜0.01）.In calculating the OR value in each group with the M1 group as the baseline，the OR value in the group M2，3，4，5 was gradually increased compared with that in the group M1.ConclusionMetabolic syndrome is an important risk factor of asymptomatic intracranial arterial stenosis.Each abnormal index of metabolic syndrome should be better controlled in order to reduce the risk of intracranial arterial stenosis.

Metabolic syndrome X；Carotid artery diseases；Skull；Cerebral arteries；Constriction，pathologic

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.003

A

1009-5519（2016）09-1287-03

重庆市科技惠民计划资助项目（CSTC2015JCSF10012）。

李永强（1982-），硕士研究生，主要从事脑血管疾病的诊断和研究。△

，E-mail：wyh0232983@163.com。

（2016-02-03）