中医辨证治疗冠心病效果分析

邢记华

(山东省菏泽市牡丹区中医医院，274000)



·自拟经验方·

中医辨证治疗冠心病效果分析

邢记华

(山东省菏泽市牡丹区中医医院，274000)

近年来，心血管系统疾病的发病率逐年提高，已严重威胁人类的生活健康，其中冠心病的发病率又高居榜首，多由心脏冠状动脉发生粥样硬化所致。其特点为患者多反复发病，多次住院治疗，花费了大量的人力物力[1]。目前冠心病的治疗方法有西医药物治疗、再灌注疗法以及心脏移植，但均不是最佳的治疗方法。近年来的报道表明，以中医辨证的角度来治疗冠心病取得了不错的疗效。中医药通过辨证论治,可以发挥全面调节机体功能,具有多途径、多环节、多靶点干预的优势,从而弥补西医药物治疗的不足[2]。本次研究通过分析比较两组患者的心绞痛症状缓解、中医症状疗效、心电图变化以及冠状动脉造影改善的情况，对中医辨证疗法在冠心病治疗中的应用价值及临床意义进行了探索。

一般资料

回顾性分析2012年10月—2014年10月本院的124例冠心病患者，根据治疗方案的不同，分为对照组和治疗组，各62例，对照组中男32例，女30例；年龄34.7～65.2岁，平均(41.2±5.1)岁；平均病程(5.9±3.2)年；既往病史：高血压33例,糖尿病21例，高脂血症45例。治疗组中男31例，女31例；年龄35.9～66.3岁，平均(43.2±4.9)岁；平均病程(6.1±2.9)年；既往病史：高血压35例,糖尿病19例，高脂血症49例。两组患者的性别、年龄、病程、既往病史等进行比较，统计学无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：①符合临床上冠心病诊断标准；②均已告知本研究目的、方法及意义，患者均为自愿报名参加，且全部签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心力衰竭以及心律失常等急性疾病者；②合并原发性肝病及造血系统疾病者；③临床资料不完整，影响数据统计者。

诊断标准及辨证分型：西医诊断标准符合国际心脏病的诊断标准，并根据患者的症状以及冠脉造影、临床心电图等医学检验确诊。中医辨证分型[3]：对于采用中医辨证的治疗组患者根据《中药新药临床研究指导原则》将其分为五型:①气滞血瘀型：诱因为气滞日久不解，致瘀血内停。主证:胸前刺痛，痛处固定，急躁易怒，舌有瘀斑，舌下脉络迂曲，舌苔白，脉涩。②痰浊闭阻型：诱因为胸心痛微，胸阳失展。主证:胸闷如窒而痛，气短，口黏，咯吐痰涎，痰多而黏，苔油腻，脉滑。③阴寒凝滞型:诱因为阴寒之邪侵入人体，损伤阳气，寒邪滞留不去，胸阳被遏，阳气不运。主证:胸痛彻背，时作时止，感寒痛甚，四肢不温，心痛彻背，背痛彻心，舌苔白，脉弦紧。④心肾阳虚型:诱因为心阳虚衰，病久及肾。主证：心悸盗汗，形寒肢冷，腰酸膝软，神疲乏力，唇甲青紫，舌红，苔白细腻，脉弱。⑤气阴两虚型:诱因为脾虚失运，胃失濡养。主证:食欲不振，面色苍白，心烦不舒，口干舌燥，神疲乏力，头晕肢乏，舌红苔少，脉细数。

治疗方法

对照组采用西医药物治疗：①阿司匹林：一般急性期予以300 mg/d，3 d后改为100 mg/d维持治疗，对于阿司匹林禁忌的患者，采用氯吡格雷替代治疗。②硝酸酯类：患者症状发作时舌下含服1片硝酸甘油；对于持续症状不缓解的患者，可以采用静脉滴注硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯初始剂量以1 mg/h开始，根据患者情况每半小时增加2 mg/h,直至达到最佳疗效为止，一般维持剂量为2～10 mg/h，一旦患者出现不适,应迅速减少静滴的剂量；当患者心绞痛症状缓解24 h后，即可改为口服药控制。③抗凝治疗：常用药物为无需实验室检测的低分子肝素。④调脂治疗：应用此类药物除了可以改善内皮细胞功能，减少斑块炎性细胞数目，防止斑块破裂，降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C，还能够缩小斑块内脂质核，加固斑块纤维帽，常用药物如辛伐他汀，40 mg/d；阿托伐他汀，20 mg/d。⑤并发症治疗：高血压患者监测血压和降压治疗，糖尿病患者监测并调整血糖。

治疗组依据中医辨证分型，针对各型患者采取不同的治疗：①气滞血瘀：治法：活血祛瘀、疏利通络。方药组成：柴胡、香附、郁金、当归、川芎、红花、薤白、枳壳、桃仁、参三七、银杏叶等。②痰浊闭阻：治法：通阳泄浊、活血化瘀。方药组成：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、桃仁等。③阴寒凝滞型:治法：辛温通阳、开痹散寒。方药组成：瓜蒌、薤白、白酒、甘草、石菖蒲、陈皮等。④心肾阳虚型：治法：温补阳气、振奋心阳。方药组成：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地黄、山萸肉、仙灵脾、补骨脂、桑白皮、陈皮、牛膝、车前子。⑤气阴两虚型：治法：益气养阴、活血通脉。方药组成：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归。另根据患者具体情况，酌情选用益气活血养阴类中成药制剂。两组患者疗程均为1个月，疗程结束后判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准。中医症状疗效标准：显效：疼痛时间、次数明显改善，证候积分减少≥70%；有效：疼痛时间、次数均有好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：疼痛时间、次数无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。心绞痛症状缓解疗效标准：显效：疼痛症状基本消失；有效：疼痛的发作时间减少、发作频率减低；无效：疼痛症状无明显改变。心电图疗效标准：显效：静息性缺血性ST段心电图恢复大致正常；有效：缺血性ST段上升达0.05 mV以上，但仍未回升到正常状态，T波由原来的低平、倒置变为直立，原来出现的Q波或QS波消失或基本消失；无效：缺血性ST段不变。

结果：治疗组与对照组在中医症状疗效、心绞痛症状缓解、心电图变化比较见下表。

表1　治疗组与对照组患者中医症状疗效比较[例(%)]

表1结果显示两组患者中医症状疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的中医症状疗效高于对照组。

表2　治疗组与对照组患者心绞痛症状缓解程度比较[例(%)]

表2结果显示两组的心绞痛症状缓解程度总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的心绞痛症状缓解程度疗效高于对照组。

表3　治疗组与对照组患者心电图改变情况疗效比较[例(%)]

表3结果显示两组的心电图改变情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的心电图改变情况疗效高于对照组。

讨论

冠心病作为一种临床常见病，是在粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉痉挛导致心肌供氧减少所致。它的发病机制与多种因素密切相关，如肥胖、高血脂、糖尿病等。随着人民生活水平的提高，不良的饮食和作息规律导致其发病率的增高，冠心病已成为全球死亡率最高的疾病之一[4]。以往针对冠心病的治疗主要以西医为主，但西医治疗冠心病也存在一些难以解决的问题，如西药的副作用、患者的耐受性及介入治疗(如冠脉搭桥术)产生的术后再狭窄等。近年来，以中医辨证的角度来看待冠心病的治疗取得了较多的进展[5]。以整体论治的中医辨证理念为指导，改善心血管细胞结构，调整机体平衡，降低缩血管因子水平，使缺血心肌再灌注所致凋亡的心肌细胞数明显减少。

本组研究中，笔者采用中医辨证的角度去治疗冠心病，以中医辨证分型理论为指导，将治疗组冠心病患者分为五型，根据中医分型分别加以对应的中药方剂治疗，疗效较好，对比两组患者的各项指标，治疗组都要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与武相等人的研究是一致的[6]，说明中医辨证分型在冠心病治疗中具有较高的临床应用价值。

综上所述，对冠心病患者以中医辨证的角度进行治疗，具有较好的治疗效果，但是中医辨证疗法也有不足之处，比如有些中药成分比较复杂，不能明确其疗效，且在患者心梗时无法急救。因此，笔者认为可尝试用中西医结合方法治疗冠心病，可能会有更好的疗效。

[1]史大卓.陈可冀院士冠心病病证结合治疗方法学的创新和发展[J].中国中西医结合杂志，2011，31(8):1017-1020.

[2]徐文津，王凤荣.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛39例[J].实用中医内科杂志，2011，25(10):67-68.

[3]王永刚，石益，于远望，等.中药复方对冠心病治疗性血管新生的研究进展[J].陕西中医学院学报，2012,35(6)：1201-1202.

[4]赵丽娟，祝光礼.中医药与冠心病治疗性血管新生[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(9)：591.

[5]李杰，纪文岩，吉中强.中医药促进冠心病血管新生的研究进展[J].内蒙古中医药，2012,31(8)：102.

[6]武相，陈晓虎.中医药促冠心病缺血心肌血管新生的最新研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011,20(13)：1689.

2015-11-19)