圆利针输刺、傍针刺治疗第三腰椎横突综合征临床研究

褚震东　赵培刚　黄桂荣

(吉林省白山市中医院，134300)



圆利针输刺、傍针刺治疗第三腰椎横突综合征临床研究

褚震东赵培刚黄桂荣

(吉林省白山市中医院，134300)

第三腰椎横突综合征是骨伤科临床常见病、多发病,是引起腰腿疼痛的常见病因之一。它主要是由于外伤、劳损等原因导致肌肉筋膜在第三腰椎横突部粘连造成筋膜增厚，瘢痕形成，肌腱挛缩从而使穿过第三腰椎横突末端附近的神经及血管受到刺激压迫而产生一系列的腰腿痛症状。休息时减轻，劳累后加重，易反复发作，严重影响人们的生活。笔者运用现代针具圆利针完成《内经》“骨痹”针法的现代创新应用[1]，缓解第三腰椎横突综合征患者的疼痛问题。

一般资料

随机选取我院骨伤科2013年12月—2015年4月收治的第三腰椎横突综合征患者，年龄20～60岁，平均(44.50±8.67)岁，将60名患者随机分为观察组和对照组，经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、病情轻重程度无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

观察组：采用圆利针输刺、傍针刺疗法。腧穴定位：主穴取病变第三腰椎横突尖部阿是穴。患者取俯卧位，腹下垫以软枕，双上肢自然垂直于治疗床旁边，根据X线以直尺测量两侧横突尖部之间的距离并作两横突尖连线，经L2、L3棘突顶点正中作脊柱正中线，然后标出两线交点与L2、L3棘突的距离，并在患者体表先摸清L2、L3棘突顶点作脊柱正中线。根据X线片上各数据作脊柱正中线的垂直线，定出两横突尖部，此为圆利针进针部位。用止血钳夹持75%酒精棉球，每个穴位用一个酒精棉球，棉球不可太干或太湿，由内向外绕圈擦拭。操作者严格按照手术时操作佩戴一次性无菌手套，铺好洞巾，右手手持圆利针，左手拇指指切第三腰椎横突位，迅速进针，以减缓患者疼痛。待针尖达到第三腰椎横突尖部，运用提插补泻手法在其周边寻找针感时当感觉针下有沉滞感，患者自觉酸胀为得气，然后单方向捻转针体至有滞针感时停止，再在第一针旁开一寸处，以45°再扎一针，针尖朝向第一针的针尖方向刺入，针刺手法同前。留针30 min，间隔10 min行针刺手法1次。出针时用酒精棉球按压针孔片刻，局部贴敷创可贴。隔日1次。12 d为1个疗程。

对照组：采用毫针常规针刺法。取穴：主穴为病变的第三腰椎横突尖部阿是穴；配穴：病变夹脊穴、环跳穴、委中穴。卧位及消毒同上。各穴采用毫针常规针刺法，各穴得气为度，环跳、委中穴针下出现传导为佳，腰部TDP照射，留针30 min。12 d为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分—治疗前评分，治疗后评分改善率=(治疗后评分—治疗前评分)/治疗前评分×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应通常采用的疗效判定标准：改善率为100%为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

结果：两组治疗有效率比较，观察组优于对照组。

表1　观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

两组均无不良反应发生，也未见其他不良反应，证明该治疗方法临床应用安全可靠。

讨论

第三腰椎横突综合征是引起腰腿痛的主要疾病之一，发病人群主要为体力劳动的青壮年，其病变的主要部位为第三腰椎横突尖部。外伤、劳损、寒凉等原因造成第三腰椎横突尖部筋膜增厚，肌腱挛缩，瘢痕形成，从而压迫刺激第三腰椎横突尖部附近的神经血管而产生疼痛。第三腰椎横突肌肉附着点是最易劳损的地方，也是治疗的关键，而粘连、瘢痕、挛缩是它的主要病理改变。那么在选择治疗方法的时候，就要具备松解粘连，解除瘢痕和挛缩的功能。现在比较常用的是小针刀疗法，其松解、减压的效果比较好，但由于其较粗的针具，扁平刀刃的设计，具有一定的创伤性，也增加了患者的恐惧感，所以接受度不高。针灸也是常被选择的治疗方法，但因其针体过细，松解、减压不够，而临床疗效不够理想。那么寻找一种患者接受度高，同时又能达到很好的松解、减压作用的治疗方法是很有意义的一件事情。所以笔者通过临床观察，选择了圆利针疗法。圆利针较常规针灸针粗、长，针刺感强烈，在改善局部血液循环、消除肌肉痉挛、促进神经炎症和水肿吸收、防止粘连等方面有普通毫针不可比拟的优越性[2]。同时又避免了小针刀的创伤性，因它属于针刺方法的一种，患者易于接受，是一个比较理想的治疗方法。

因为圆利针是根据古代九针发展而来，所以笔者就从《黄帝内经》中记载的治疗骨痹的输刺、傍刺的针法为依据，来指导圆利针的操作，临床取得了明显的疗效。《灵枢·官针》记载：“输刺者，直入直出，深入至骨，以取骨痹，此肾之应也。”输刺是一种直出针，直进针，深刺骨骼的一种刺法。《灵枢·官针》中有“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。傍针刺是先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针。两种刺法都主治骨痹，也就是久痹、顽痹。以往主要用于针灸方面的操作指导，笔者把它用在圆利针的操作上，取得了显著的成效，使得这一古老的针法得到了发扬。运用《灵枢》中的输刺、傍针刺法结合现代解剖学的理念，采用圆利针治疗第三腰椎横突综合征取得了明显的临床疗效，患者接受度高，操作简单，费用低廉，易于推广，因而有着广泛的临床意义和社会价值，值得深入研究。

笔者经过不断地探索和研究，形成了一套科学合理、简便有效的圆利针输刺、傍针刺治疗第三腰椎横突综合征方法，取得了较好的临床疗效。该疗法能明显改善腰部疼痛、压痛等症状[3]，治疗前后自身比较差异显著。

[1]黄艾,孙婧.圆利针疗法治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].安徽中医药大学学报,2015,34(2):53-56.

[2]林红军.圆利针治疗骶结节韧带损伤性腰痛的疗效观察[J].广西中医药,2014,37(5):48-49.

[3]彭易雨,黄移生,熊真荣,等.圆利针结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国针灸,2006,26(10):719-723.

2015-12-20)