中波高能紫外线治疗儿童白癜风疗效评价

胡彩霞　崔　瑜　程　毅　高顺强　张国强



·论著·

中波高能紫外线治疗儿童白癜风疗效评价

胡彩霞崔瑜程毅高顺强张国强

目的：评价中波高能紫外线治疗儿童白癜风的临床疗效及安全性。方法：采用美国 DuaLightTM型高能紫外线治疗仪 UV120-2型治疗40例儿童白癜风患者50处皮损，以l～2倍MED值作为治疗起始量，根据治疗后皮损的反应，每次照射剂量不变或增加15%，每周治疗1～2次,6个月后评价疗效。结果：皮损的总有效率为62%，痊愈率为26%。头面部、躯干部、四肢及肢端有效率分别为81.8%，83.3%，37.5%及0。无严重不良反应。结论：中波高能紫外线治疗儿童白癜风安全有效，病变部位与疗效相关。

中波高能紫外线；儿童白癜风

白癜风是一种影响美容的常见皮肤科疾病，全球患病率约为0.1%～2%，大约25%的患者10岁以前发病[1]。紫外线可用于白癜风的治疗，中波高能紫外线是近年来出现的一种新型紫外线光源，具有能量大、定位准确、操作灵活等优点[2]。目前的研究主要集中在其对成人临床疗效与安全性的分析上，认为其具有疗效肯定、见效快、不良反应少等特点，但对儿童应用相关的研究极少。笔者于2009年9月至2011年9月采用中波高能紫外线治疗儿童白瘢风40例，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象40例病例来自我科门诊2009年9月至2011年9月就诊的白癜风患儿，男28例，女12例，年龄5～14岁，平均(6.52±2.17)岁，病程15天～8年。入选标准符合全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制订的诊断标准[3]，所有患者色素减退的面积占全身皮肤面积的10%及以上。总共50处皮损，其中皮损位于头面部者22处，位于躯干部者12处，位于四肢者8处，位于肢端者8处。其中处于进展期者29例，稳定期者11例，临床类型包括散发型20例，局限型15例，肢端型5例。所有患儿在治疗前1年来未接受过紫外线治疗；无心、肝、脾、肺、肾疾病；无光敏性疾病；无系统性红斑狼疮等紫外线照射禁忌证；无癌前期皮肤损害或皮肤恶性肿瘤病史。

1.2治疗方法采用美国 DuaLightTM型Theralihgt UV120-2高能紫外线治疗仪 ，发出的UVB光峰值为302 nm和312 nm，加权红斑波长304 nm；能量密度范围35～250 mW/cm2，治疗光斑面积1.9 cm×1.9 cm。每周1～2次照射中波高能紫外线，治疗前先测定最小红斑量(MED)，以l～2倍MED值作为治疗起始量，面部可以适当减少初始剂量，肢端部敏感性较差，可以选择较大的起始剂量。根据治疗后皮损的反应，每次照射剂量不变或增加15%。疗程最长6个月。

1.3疗效评判观察白斑皮损区有无色素恢复，测定恢复正常肤色的面积占原皮损面积的百分比。痊愈：白斑全部消退，皮色恢复正常；显效：白斑部分消退或缩小，皮色恢复正常面积占皮损面积≥50%；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常皮色面积占皮损面积≥10%或有较多色素点生成；无效：白斑无色素再生或扩大，有效率为痊愈加显效计[3]。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计软件，采用χ2检验及gamma检验法进行组间比较及统计分析，P<0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1临床疗效40例患儿共50处皮损，分别位于头面部、躯干部、四肢及肢端部，治疗结束后进行临床疗效评价，结果显示痊愈13处，显效18处，总有效率62%，痊愈率为26%。且部分患者最快经5～6次照射可见色素点出现(图1、2)。根据发病部位分组，两两比较头面部、躯干、四肢治疗组之间无差异，但均明显高于肢端治疗组(均P<0.05)，见表1。照射次数与临床疗效相关性分析说明照射次数和有效程度之间有相关性，用gamma检验法发现P<0.05，两两比较结果，治疗30次组和40次组无差别，划为一组(称为A组)；A组、治疗10次组、治疗20次组之间均有差异(均P<0.05)，见表2。

图1　1a：治疗前腹部皮损；1b：经5次治疗后　　图2　2a：治疗前皮损；2b：经8次治疗后痊愈

表2　照射次数对临床疗效的影响比较

2.2不良反应治疗过程中可出现红肿、起水疱、脱屑、色素沉着等不良反应，其中3例(5.88%)照射部位出现明显红肿，2例(11.76%)出现水疱，8例(9.41%)出现少量脱屑，红肿、水疱这些不良反应多在照射剂量增加后当日或第2天出现，停止治疗1～2周可自行缓解，或再次治疗时下调照射剂量即缓解。脱屑多在经过多次治疗后出现，可外用保湿剂可缓解症状，不用中断治疗，色素沉着可在停止治疗后3个月左右)恢复至接近正常肤色。

3　讨论

国外研究发现窄谱中波紫外线、308 nm准分子激光治疗儿童白癜风不良反应小，有效率高，但加大剂量或延长疗程不能提高疗效，建议治疗6个月后无效停止[4]，有数据统计显示，儿童白癜风的平均首发年龄为(5.6～7.28)岁，男女比例差异不大，皮损好发部位依次为面颈、四肢、躯干和手足，以寻常型、进展期较多[5]。目前儿童白癜风的治疗方法与成人大致相同，但因为儿童年龄及体征等方面的特殊性，部分治疗方法应用受限或存在潜在的风险。目前治疗总体可分为手术疗法及非手术疗法，手术疗法包括表皮移植及黑素细胞移植，适用于病情稳定期的患者，而进展期不推荐应用。非手术疗法包括药物治疗及光疗，快速进展期可系统应用糖皮质激素，但具有肾上腺皮质功能抑制导致相关并发症的风险，PUVA的疗法一般不推荐应用于12岁以下的患儿[6]，局部外用糖皮质激素有一定疗效，但长期应用会导致皮肤萎缩、毛细血管扩展、多毛等不良反应，目前可联合外用维生素D3衍生物如他卡西醇[6]及免疫抑制剂如他克莫司[7]等治疗儿童白癜风[8]，副作用相对较低。总之，目前尚缺乏一致的有效且安全的治疗儿童白癜风的方法。

中波高能紫外线具有高精确性、高能量及强靶向性等优点，其作用要强于窄谱中波紫外线，且适用于局部白癜风的治疗，有学者推测目前中波高能紫外光治疗白癜风的机制可能与NB-UVB一样，均与促进黑素细胞增殖以及诱导毛囊部黑素干细胞向表皮分化移行等相关[9]。国外学者研究其机制可能包括增加酪氨酸酶活性，促进黑素细胞刺激与受体结合等，从而促进黑素细胞增殖及转运增加；另外可促进角质形成细胞释放转化生长因子(TGF)B-1、IL-l等，形成局部免疫抑制，使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏[9]。

Westerhot等[10]于1997年首先报道NB-UVB用于治疗白癜风，随后多个研究均肯定了这种治疗的安全性及有效性，中波高能紫外线是NB-UVB的进一步发展，目前有报道其治疗效果优于NB-UVB[11]，但其对儿童治疗的有效性及安全性的资料很少，霍培文等[12]报道中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白癜风，疗程12周，有效率为75.28%，痊愈率为31.46%，所有患儿均未出现严重的不良反应。我科应用Theralight UVl20-2高能紫外光治疗仪治疗儿童白癜风，光照局限于病变部位，很少影响周围正常皮肤，操作灵活方便，治疗精确，相对于NB-UVB光治疗限于全身皮肤、不能精确治疗，其更具有优势。疗效与发病部位有很大的关系，头面部最佳，其次胸背部，疗效接近于头面部，肢端部疗效最差，这与国内学者报道的窄谱中波紫外线治疗的结论一致[13]。头面部疗效好可能因为日光暴露黑素细胞含量高，紫外线可以更好的诱导白斑复色。但肢端尤其是手部也为日光暴露部位，但疗效很差，分析可能与毛囊密度有关，头面部毛囊的密度超过300个/cm2，躯干和四肢约为60个/cm2，手背较少约为15个/cm2，掌、跖无毛囊口。但治疗中发现，累及发际线周围的白癜风治疗效果较差，具体原因不清需更多的资料总结分析。经过治疗，均可控制皮损的进展。进展期白癜风的皮损面积未进一步扩大。随着治疗次数的增加，治疗的有效率及痊愈率也在提高。半年的治疗期无严重的不良反应发生，患儿均可耐受治疗。

本研究提示TheraLihgt高能紫外光治疗儿童白癜风安全、有效、耐受性好，均未出现明显的不良反应，并能快速控制皮损面积的进一步扩大，但是皮损复色后能维持的时间及复发的问题目前尚未统计，需要随访进一步观察。

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(收稿：2015-03-05修回：2015-10-15)

Assessment of targeted UVB in the treatment of childhood vitiligo

HUCaixia,CUIYu,CHENGYi,GAOShunqiang,ZHANGGuoqiang.

DepartmentofDermatology,ForthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China

ZHANGGuoqiang,E-mail:zgq810328@sina.com

Objective: To assess the efficacy and safety of targeted UVB in the treatment of childhood vitiligo. Methods: Fifty lesions in 40 children with vitiligo were treated with targeted UVB (DualightTMUV 120-2 targeted phototherapy system), 1～2 times per week and the efficacy was assessed after 6-month treatment. Results: The total effective rate and cure rate were 62% and 26%, respectively. The effective rates of head and face, trunk, limbs and acral areas were 81.8%, 83.3%, 37.5% and 0, respectively. There was no obvious adverse in all patients. Conclusion: Targeted UVB is safe and effective in the treatment of vitiligo in children and the therapeutic effect relates to the location of lesions.

targeted UVB; childhood vitiligo

河北医科大学第四医院皮肤科，河北石家庄，050017

张国强，E-mail：zgq810328@sina.com