氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察

张丽娜

河南濮阳市中医院麻醉科　濮阳　457000



氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察

张丽娜

河南濮阳市中医院麻醉科濮阳457000

目的探讨氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后镇痛的效果。方法随机将95例LC患者分成2组，对照组48例应用罗哌卡因行术口局部浸润，观察组47例在对照组基础上加用氟比洛芬酯。对比2组患者术后不同时间点的疼痛程度和补救用药情况。结果2组患者术毕即刻VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时点，观察组VAS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)；补救用药发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯用于LC术后镇痛的临床效果肯定，可明显缓解患者术后各时点的疼痛感，并减少其补救用药率。

氟比洛芬酯；腹腔镜胆囊切除术；术后镇痛；补救用药

腹腔镜胆囊切除术(LC)疼痛轻微、术后康复快、美容效果良好等优势，已成为治疗胆囊良性病变的金标准。但部分患者仍因术后疼痛而要求应用镇痛药物[1]。为明确氟比洛芬酯用于LC术后的镇痛效果，2014-12—2015-12，我们对95例接受LC治疗的患者分别应用罗哌卡因术口局部浸润麻醉和罗哌卡因联合氟比洛芬酯静滴，现将效果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组95例患者纳入标准：(1)ASA I～II级。(2)意识清晰，并签署知情同意书。排除标准：(1)有甾体类药物过敏史、胃肠道出血倾向和口服抗凝药物史。(2)合并严重呼吸系统疾病和心肝肾功能障碍。(3)无法正常交流。(4)长期口服苯二氮卓类药物或阿片类药物及第三代喹诺酮类抗生素。随机将95例患者分为2组。对照组中男25例，女23例；年龄46～67岁，平均58.0岁。体质量45～90 kg，平均64.7 kg。观察组中男23例，女24例；年龄47～67岁，平均59.2岁；体质量46～90 kg，平均64.8 kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法患者均给予0.05 mg/kg咪唑安定、0.3 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵和 3～5 μg/kg舒芬太尼静注诱导。气管插管，进行机械通气。1.5 mg/(kg·h)异丙酚、0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼予以微量泵入，同时吸入七氟醚维持，呼气末浓度保持在0.6%～1.0%范围内，经静脉间断推注维库溴铵以保持肌松。对照组：取6 mL 0.25%的甲磺酸罗哌卡因实施术口皮下浸润，每一个术口注射2 mL。观察组：在对照组基础上，停止气腹后静滴100 mg氟比洛芬酯。

1.3观察指标(1)应用视觉模拟量表评分法(VAS)[2]评估2组患者术毕即刻及术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h疼痛程度。 0分是无痛， 10分是重度疼痛。(2)患者术VAS疼痛评分>4分则需采取镇痛药物，统计2组患者补救用药情况。

2　结果

2.12组患者术后不同时间点的疼痛程度2组患者术毕即刻的VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后各时点VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后不同时间点的疼痛程度对比(分，±s)

2.22组患者补救用药发生率观察组术后补救用药者4例(8.5%)，对照组为11例(22.9%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

LC术后疼痛的性质较复杂，包括内脏痛、腹壁切口疼痛和肩部疼痛。术后第1天疼痛最为剧烈，3～4 d后才逐渐缓解，因而术前超前镇痛是极为必要的[3]。LC术后主要是轻、中度疼痛，应以非甾体类镇痛药物治疗为主。非甾体类抗炎药物术口局部浸润联合方案应是当前最佳镇痛方法。氟比洛芬酯作为氟比洛芬前体药物，主要应用于缓解各类癌症及手术镇痛，是一种非甾体类靶向镇痛药物。氟比洛芬酯可通过在外周、脊髓发挥对环氧化酶的抑制性作用，从而减少人体内前列腺素合成，降低患者因手术创伤诱发的疼痛过敏度。氟比洛芬酯的麻醉药效较为持久，起效快，且不易引发胃黏膜受损等不良反应，应用于术后镇痛治疗中不会产生中枢抑制作用。

本组结果亦显示，对LC患者在局部浸润麻醉基础上，单次静脉注射氟比洛芬酯，可对患者胆囊区创面发挥镇痛作用，并减轻残留二氧化碳对腹膜与膈肌造成的刺激性疼痛，明显减轻患者术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h时疼痛感。表明甲磺酸罗哌卡因与氟比洛芬酯有协同作用。且联合用药患者的术后补救用药发生率明显低于对照组，镇痛效果确切，并可减少镇痛药物剂量。

[1]吕帅国，卢锡华，李廷坤，等 氟比洛芬酯对神经病理性疼痛大鼠脊髓背角神经元凋亡的影响[J]. 中华实验外科杂志. 2016，33(1)：182-184.

[2]贾素馨，李勇，武科，等. 地佐辛复合氟比洛芬酯对老年妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响[J]. 临床合理用药杂志. 2016，9(1)：77-78.

[3]周炳荣. 加用氟比洛芬酯治疗髋关节置换术后运动性疼痛63例临床评价[J]. 中国药业. 2015，24(21)：50-52.

(收稿2016-02-13)

R614.2+7

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1077-8991(2016)05-0114-02