罗哌卡因与左旋布比卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的效果观察

张明德

河南安阳市人民医院麻醉科　安阳　455000



罗哌卡因与左旋布比卡因应用于妇科手术硬膜外麻醉中的效果观察

张明德

河南安阳市人民医院麻醉科安阳455000

目的比较罗哌卡因和左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。方法随机将64例采用硬膜外麻醉行妇科手术的患者分为2组，各32例。对照组采用罗哌卡因麻醉，观察组采用左旋布比卡因麻醉。观察比较两种不同药物的麻醉效果。结果观察组麻醉起效时间较对照组短，麻醉维持时间和双下肢运动恢复时间均较对照组长，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者VAS评分明显低于对照组，Bromage评分均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科手术中采用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，麻醉起效较快、维持时间和双下肢运动恢复时间较长，且术后患者不良反应少。

妇科手术；硬膜外麻醉；罗哌卡因；左旋布比卡因

硬膜外麻醉是妇科手术中常用的效果良好的麻醉方法[1]。为进一步探讨硬膜外麻醉中的最佳麻醉药物，2015-01—2016-01，我院对64例行妇科手术患者分别使用罗哌卡因和左旋布比卡因进行硬膜外麻醉，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将64例患者分为2组，各32例。对照组:年龄20～65岁，平均35.58岁。体质量42～68 kg，平均52.24 kg。其中子宫病变19例，卵巢病变13例。观察组:年龄21～66岁，平均35.74岁。体质量42～67 kg，平均52.16 kg。其中子宫病变18例，卵巢病变14例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前2组患者均持续低流量吸氧，肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。开放静脉通道，输入300 mL平衡液。患者左侧卧位腰弓突出，L2～3间隙硬膜外穿刺，头侧置管3～3.5 cm，回吸无血后，推注试验量利多卡因5 mL，出现麻醉平面后注入麻醉药。观察组： 0.75%左旋布比卡因2 mL联合10%葡萄糖注射液0.5 mL。对照组：0.75%罗哌卡因10～12 mL联合10%葡萄糖注射液0.5 mL。术中根据患者的实际情况，及时调整用药量。

1.3观察指标麻醉起效时间、麻醉维持时间、患者双下肢运动恢复时间及麻醉后不良反应发生情况；改良运动阻滞量表(Bromage)进行评分，总分为0～3分，0分为患者髋、踝、膝等无运动阻滞现象。1分为患者踝、膝关节可屈，不可直腿抬高。2分为患者踝可屈，但不可屈膝，且不能进行直腿抬高。3分为患者髋、踝、膝均不可屈膝。采用视觉模拟评分表(VAS)评定镇痛效果，总分1～10分，分值越高表示镇痛效果越差。

1.4统计学分析数据采用软件包SPSS13.0进行统计学分析，计量资料均通过t检验，计数资料通过卡方检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1各项临床指标观察组患者麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，麻醉后患者双下肢运动恢复时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术期间各项临床指标情况比较±s)

2.22组患者VAS、Bromage评分比较观察组患者VAS评分明显低于对照组，Bromage评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3不良反应发生率观察组患者出现头痛和恶心干呕各1例，不良反应发生率为6.3%。对照组患者中出现低血压1例，头痛和恶心呕吐各3例，不良反应发生率为21.9%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者VAS、Bromage评分比较

3　讨论

硬膜外麻醉是在硬膜外腔注入局麻药物阻滞神经根，达到使支配区域暂时麻痹的作用[2]，可用于除头部以外任何部位的手术，尤以妇科手术应用最广。硬膜外麻醉用药需要具备弥散性强、毒性小、穿透力大、麻醉起效快，维持时间长等效果，主要有左旋布比卡因和罗哌卡因等。

左旋布比卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，主要成份为盐酸左布比卡因，其作用机制主要在于增加神经电刺激阈值，从而减少神经刺激传播，减缓工作电位升高率，达到阻滞神经刺激传导的目的[3]。用药后患者可依次丧失痛觉、温觉、触觉、本体感受、位置觉和骨骼肌强度等。麻醉起效快，维持时间长，麻醉效果良好。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药物，为纯左旋式异构体，与右旋式异构体相比，其毒性较低，药效时间较长，对神经细胞钠离子通道具有较强的抑制作用，能够有效阻断人体神经兴奋、传导，麻醉效果良好[4]。为进一步研究罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果，我院选取64例患者分别使用上述两种不同药物进行麻醉。结果显示，妇科手术中采用左旋布比卡因行硬膜外麻醉，较罗哌卡因麻醉起效较快，麻醉维持时间和双下肢运动恢复时间较长，且术后患者不良反应少，麻醉效果良好。

[1]张奎明.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].现代预防医学.2011，38(8):1 582-1 583.

[2]佘丽娟,王红杰,姚军,等.舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究[J].中国妇幼保健.2010,25(21):3 045-3 046.

[3]张兴国,杜朝晖.国内有关罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛疗效和安全性的Meta分析[J].武汉大学学报：医学版.2014,35(5):811-815.

[4]朱翠香,彭玲玲,张冉令,等.一次性硬膜外麻醉导管气管切开插管留置大鼠模型的建立[J].中华实验外科杂志,2015,32(10):2 480-2 480.

(收稿2016-02-11)

R614.4+2

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1077-8991(2016)05-0109-02