闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果观察

雒荣昌

郑州市第十五人民医院骨二科　郑州　450041



闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果观察

雒荣昌

郑州市第十五人民医院骨二科郑州450041

目的探讨采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法对59例股骨颈骨折患者采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗，观察手术时间、骨折愈合情况和股骨头缺血性坏死发生率。结果本组患者手术时间平均40.3 min。均获随访时间平均36.3个月，未出现泌尿系统感染、肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。本组7例(11.86%)骨折愈合不佳。12例(20.34%)发生股骨头缺血性坏死。结论股骨颈骨折患者采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗疗效确切，可促进骨折愈合，减少并发症。

闭合复位；空心螺纹钉内固定；股骨颈骨折

股骨颈骨折是一种发病率较高的骨折类型，主要可采用内固定和外固定手术治疗[1]。外固定手术适用范围较小，并且在骨折早期可能会出现错位情况，所以使用内固定治疗较多，其中闭合复位空心螺纹钉内固定治疗效果良好[2]。2011-01—2015-01，我们对59例股骨颈骨折患者给予闭合复位空心螺纹钉内固定治疗，疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组59例患者中男36例，女23例；年龄26～70岁，平均46.岁。致伤原因：交通事故伤20例、斗殴暴力伤12例、摔伤18例、高空坠落伤9例。致伤部位：左侧36例、右侧23例。均属于闭合性新鲜骨折，根据Garden分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。根据骨折部位分型：头下型10例，头颈型12例，经颈型22例，基底型15例。

1.2方法患者入院后进行皮牵引或骨牵引。请有关科室进行会诊控制并存疾病。硬膜外麻醉，安放下肢骨折复位器，保持患肢处于外展内旋位。采用M c Elvenny法复位骨折，C型臂X线机透视复位满意后在患侧大腿近端前放置克氏针1枚，使其正位像在股骨颈纵轴位，侧位像上与股骨颈纵轴平行。再以克氏针为参照在股骨大转子下经皮钻入三枚直径为2 mm的克氏针，呈品字型。C型臂X线机透视旋确定克氏针位置后沿克氏针插入套筒。依次经皮空心钻孔、攻丝后拧入合适长度的空心钉。拔出导针后再次C型X线机透视确定骨折端复位满意、空心钉安置正确后关闭切口。术后3～5 d患者开始扶双拐不负重下地活动。X线拍片骨折愈合且无股骨头坏死后恢复正常负重。

1.3观察指标观察2组手术情况、术后恢复情况、骨折愈合和股骨头缺血性坏死情况。

2　结果

2.1一般情况本组手术时间为32～55 min，平均42.3 min。随访时间为12～58个月，平均36.3个月。未出现泌尿系统感染、肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。

2.2骨折愈合和股骨头缺血性坏死情况52例(88.14%)骨折愈合良好，7例(11.86%)骨折不愈合；12例(20.34%)发生股骨头缺血性坏死。骨折分型与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死关系见表1、表2。

表1　骨折部位分型与骨折不愈合、股骨头缺血性

表2　骨折Garden分型与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死关系[n(%)]

3　讨论

骨折部位血运不良、骨折损伤严重程度、复位和固定不当是导致股骨颈骨折术后愈合不良和缺血坏死的重要原因[3]。部分无位移骨折患者会因为股骨颈骨折的稳定性差而出现骨折位移，因此发生股骨头缺血坏死率显著上升，此时需给予内固定治疗。使用克氏针进行内固定虽可以提高骨折端稳定性，但固定牢固性较低，在出现旋转运动时可发生松动[4]。

闭合复位经皮空心螺纹钉内固定术操作简单，手术用时较少，对患者创伤小。与空心螺纹钉具有较深螺纹和较强抓持力进而促进骨折紧密靠拢相关。此外，空心螺纹钉采用中空设计，螺钉的直径较短，可显著降低对股骨头血运的影响，缓解骨折部位高压情况，促进骨折部位血供[5]。手术操作时需注意以下几点：(1)空心螺钉的螺纹应超过骨折线。(2)术中必须复位满意，以避免发生股骨头缺血坏死。(3)术后禁止患者过早负重，以降低内固定失败的概率。本组头下型、Garden Ⅲ、Ⅳ型的骨折不愈合、骨头缺血性坏死率较高，预后及对血运的重建效果较差，因此并不适合闭合复位经皮空心螺纹钉内固定术。

[1]于志亮，张宁，杨义，等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死[J].中国综合临床，2015，31(1):83-87.

[2]尤太东，姬淅弘，盛俊杰.闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(5):104-105.

[3]娄玉健，王秀会，陆耀刚，等.空心钉内固定与初次人工全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(10):1 017-1 020.

[4]王志坤，余占洪，苏厂尧，等.后壁的完整性对中青年移位股骨颈骨折空心钉内固定预后影响的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(2):127-129.

[5]纪小枫，尚希福，史国光，等.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(8):863-864.

(收稿2016-04-12)

R683.42

B

1077-8991(2016)05-0099-02