骨科创伤感染创面应用封闭式负压引流术效果分析

邢雨旸

河南长葛市人民医院　长葛　461500



骨科创伤感染创面应用封闭式负压引流术效果分析

邢雨旸

河南长葛市人民医院长葛461500

目的观察骨科创伤感染创面应用封闭式负压引流(VSD)技术的效果。方法将40例骨科创伤患者随机分为2组，每组20例。常规组实施常规换药，观察组实施VSD治疗。比较2组愈合时间及治疗总有效率。结果观察组患者创面愈合总有效率高于常规组，愈合时间短于常规组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科创伤感染患者应用VSD，能缩短创面合时间，提高创面愈合效果。

封闭式负压引流；创伤；感染；骨科

负压封闭引流技术是在处理复杂创面以及深部引流的一种新型治疗手段，目前已经拓展到临床各科体腔、肢体创面感染的治疗中[1]。2014-10—2015-10，我们对40例骨科创伤感染创面分别应用封闭式负压引流(VSD)技术和常规换药治疗，并对治疗效果进行比较， 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40例患者中男28例，女12例；年龄19～54岁，平均45.98岁。受伤原因：车祸伤22例，砸伤11例，坠落伤 7例。发病部位： 四肢部26例，肩背部14例。创面面积 4.2 cm×3.8 cm～25.0 cm×17.2 cm。随机分为常规组合观察组2组，每组20例，患者均签署治疗知情同意书。2组患者性别、年龄、伤情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1.2治疗方法2组患者入院后均给予常规清创术，同时修复受损的动脉静脉、神经以及肌腱等重要组织。合并骨折的患者，可在骨折复位后行外固定架固定，稳定骨折断端。常规组：根据创伤面情况更换敷料，1次/1～2 d。较大、较深创面放置引流条，予以敏感抗生素抗感染。定期(5～7 d)行病原学检查及药敏实验。必要时二次行清创。直至创面肉芽生长满意后可直接缝合创面或创面植皮消灭创面。部分创面较大或生长不理想患者可行皮瓣转移手术。观察组：行VSD治疗。清创后根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD敷料完全覆盖创面(必要时可缝合固定)之上。连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过三通管与中心负压吸引装置连接。仔细检查各接头处是否漏气，负压值维持在-125 mmHg～450 mmHg ，并保持负压恒定行持续负压吸引。一周后根据患者的药敏实验和病原学检测使用抗生素[2]。创面肉芽组织生长满意后及时予以缝合。创面较大、较深患者，可进行2～3次VSD覆盖，每次覆盖时间不得超过7～10 d， 直至肉芽组织生长满意后行创面植皮。观察2组患者愈合有效率及愈合时间。

1.3疗效评判标准[3]治愈：创面2周内愈合，表皮覆盖完好。显效：创面皮肤组织大部分存活，创伤面面积缩小，分泌物明显减少，且有健康新肉芽长出，但需更换敷料，创面行游离植皮术后愈合。无效：创面无缩小或扩大，分泌物增多，无健康肉芽生长。移植皮部位无好转且出现坏死。总有效率=治愈率+显效率。

2　结果

观察组患者创面愈合总有效率高于常规组，创面愈合时间短于常规组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者创面愈合总有效率及愈合时间对比[n (%)]

3　讨论

对部分骨科创伤患者的软组织创面，传统方法是通过清创、冲洗引流、换药后，根据病情再作皮瓣手术封闭创面等措施。不仅换药次数频繁，给患者带来心理负担。同时创面与外界暴露时间长，导致局部坏死物质和毒素吸收，增加愈合时间和难度。VSD通是过灌洗清除局部代谢产物，利用半透膜提供一个密闭空间，形成一个相对干燥与清洁的负压环境，保证创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变成闭合创面，减少换药程序、次数、细菌滋生、创面感染和患者痛苦。通透性强且引流管不易堵塞，可加速组织水肿消退，促进肉芽组织快速扩张与增生,为尽早植皮或皮瓣转移术、缩短创面愈合时间提供良好基础和重要保证[4]。

[1]裘华德， 宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社， 2008：1-8.

[2]王英，李红晨.负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用[J].中华医药感染学杂志， 2012，22(8)：1 602-1 603.

[3]陈海军, 惠永峰. 骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析[J]. 中国现代医生, 2012, 50(25):149-150.

[4]刘子卿，覃伟明，罗晓东,等.骨科复杂创面修复应用负压封闭引流技术57例总结[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2014，9(1)：61-62.

(收稿2016-01-09)

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1077-8991(2016)05-0096-02