腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的效果

马霞

河南濮阳市东方医院妇科　濮阳　457000



腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的效果

马霞

河南濮阳市东方医院妇科濮阳457000

目的探讨腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症的效果。方法将214例妇科子宫内膜异位症患者随机分成2组，各107例。观察组行腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗，对照组单纯应用腹腔镜手术治疗。随访12个月，比较2组患者治疗效果和术后6个月、12个月时血清促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量及同时期妊娠率。结果2组治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后盆腔疼痛复发情况和子宫内膜异位症复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后6个月、12个月LH、FSH和E2含量均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12个月内观察组妊娠率(77.57%)高于对照组(54.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术联合醋酸戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症，能减少并发症，恢复患者LH、FSH和E2含量，增加妊娠率。

腹腔镜；醋酸戈舍瑞林；子宫内膜异位症；疗效

子宫内膜异位症是一种严重影响育龄妇女生活质量的疾病，腹腔镜手术可去除恶变隐患，改善症状，保留生育功能，是目前首选的子宫内膜异位症治疗方法[1]。近年我们运用醋酸戈舍瑞林进行子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助治疗，取得一定效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011-01—2014-06间我院收治的子宫内膜异位症患者214例，随机分成2组，各107例。观察组年龄24～39岁，平均31.38岁。发病时间6个月～3 a，平均1.63 a。囊肿直径3～10 cm，平均5.24 cm。对照组107例，年龄25～38岁，平均31.45岁。发病时间6个月～3 a，平均1.62 a。囊肿直径3～10 cm，平均5.31 cm。患者均根据临床表现和影像学检查确诊。无心、肝、肾功能异常，无高血压、糖尿病等并存疾病。患者签订知情同意书，并报请院伦理委员会批准。2组患者的年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者术前3 d给予无油少渣半流质食物，术前1 d清洁灌肠。全麻，取膀胱截石位。自脐部切口置气腹针，形成CO2人工气腹。穿入直径10 mm Trocar，置入腹腔镜探查病灶情况。在腹腔镜指引下，于左右下腹部麦氏点做切口，穿入5mm、10 mm Trocar，置入腔镜器械行子宫内膜异位病灶去除术。术毕用生理盐水反复冲洗盆腔至清洗液清亮，放置透明质酸钠防止粘连。术后常规使用抗生素3 d预防感染。观察组于术后7 d皮下或肌内注射醋酸戈舍瑞林(英国阿斯利康制药有限公司，生产批号20120418)3.6 mg，1次/28 d，连续治疗3个月。对照组不使用醋酸戈舍瑞林。

1.3观察指标随访12个月，观察比较2组患者治疗效果、术后6个月、12个月血清促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)含量和患者妊娠率。效果评定标准：临床症状全部消失，无盆腔包块为治愈。：临床症状较治疗前明显减轻，无明显阳性体征为改善。临床症状消失后重新出现，B超检查盆腔发现包块为无效。有效率=(治愈+改善)/患者例数×100%。

2　结果

2.12组治疗效果和术后复发率2组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1　2组患者治疗有效率比较[n(%)]

注：2组合计比较，χ2=0.5120，P=0.4743

表2　2组患者术后复发率比较[n(%)]

注：组间合计比较，χ2=4.9408，P=0.0262

2.22组患者术后6个月、12个月LH、SFH、E2含量比较观察组术后6个月、12个月LH、FSH和E2含量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后6个月、12个月LH、SFH、E2含量比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与6个月比较，#P<0.05

2.32组妊娠率比较随访12个月，观察组妊娠83例(77.57%)，对照组妊娠58例(54.21%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

子宫内膜异位症术后复发的生物学基础是残存的微小病灶和内膜囊壁上存在的大量雌孕激素受体。故腹腔镜手术难以彻底清除肉眼看不到的非典型性病灶和微小病灶。这些病灶术后受激素影响而重新生长，导致疾病复发率增高[2]。戈舍瑞林是人工合成的十肽类化合物，与垂体促性腺激素释放激素GnRH-α的受体具有较强的亲和力，长期存在可耗尽垂体受体，阻断下丘脑-垂体 - 卵巢轴，促使性腺激素分泌减少，出现暂时性闭经，使子宫内膜异位症病灶退化萎缩，防止病灶继续发展，减少术后并发症，并且有停药后即可恢复卵巢排卵作用，给患者创造生育机会。我们应用腹腔镜联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症，结果显示，术后并发症发生率、复发率、妊娠率及术后6个月、12个月LH、FSH和E2含量等均明显优于对照组，效果满意。

[1]王珺，应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2012，12(2)：108-111.

[2]郭祥翠，王倩青，宋艳品.腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗Ⅲ/ Ⅳ期子宫内膜异位症疗效分析[J].中国妇幼保健， 2014，29(3)：468-470.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0039-02