输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

李楠

河南焦作市中医院外一科　焦作　454000



输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓临床分析

李楠

河南焦作市中医院外一科焦作454000

目的观察输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓的临床效果。方法选取2012-01—2016-01间接受手术治疗的120例输尿管结石梗阻性肾积脓患者为观察对象。根据治疗方案的不同将患者分为2组，各60例。观察组采用输尿管镜碎石、取石并积脓抽取冲洗术，对照组采用传统切开取石并积脓抽取冲洗术。比较2组患者的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后发生菌血症、局部感染、输尿管狭窄、结石残留等并发症4例(6.7%)，对照组为7例(11.7%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓，创伤小、术后恢复快、并发症少。

结石梗阻性肾积脓；输尿管镜；输尿管切开取石

输尿管结石合并梗阻性肾积脓是泌尿外科的常见病之一。输尿管切开取石、输尿管镜碎石取石、体外冲击波碎石均为治疗输尿管结石的常用方法[1]。近年我们对结石梗阻性肾积脓患者实施输尿管手术，并与采取传统切开取石患者进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-01-2016-01间在我院接受手术治疗的120例输尿管结石梗阻性肾积脓患者为观察对象。入选标准：(1)有患侧肾绞痛病史，但未系统治疗。影像学检查确定为单侧输尿管中下段结石且梗阻以上尿路扩张。(2)无严重心肺、肝肾功能障碍。(3)术中证实为结石梗阻性肾积脓，积脓标本培养查到致病菌[2]。(4)治疗依从性好，愿意配合此次调查并签订知情同意书。根据手术方案不同将患者分为2组，各60例。观察组中男27例，女33例；年龄24～72岁。左侧36例，右侧24例。结石长径0.8～2.2 cm。输尿管中段结石19例，下段结石41例。对照组中男26，女34例；年龄29～70岁。左侧37例，右侧23例。结石长径0.7～2.4 cm。输尿管中段结石22例，下段结石38例。2组患者性别、年龄、结石位置、大小等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均在控制感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持、调整血糖、控制血压等基础上，在硬膜外麻醉下、手术解除梗阻[3]。对照组：采用开放输尿管切开取石并积脓冲洗术。麻醉满意后，患者侧卧位，根据结石位置选择切口依次切开皮肤、皮下组织、肌肉。分离输尿管，观察结石位置并固定结石。纵行切开结石处输尿管，取出结石，抽净脓液，脓液作培养。依次用碘伏盐水、盐水冲洗积脓尿路[4]，留置双J管。4-0可吸收缝线缝合输尿管，留置引流，逐层关闭切口，术毕。观察组：采用输尿管镜碎石取石并积脓冲洗。麻醉满意后，患者截石位。经尿道置入Ol ympus F 9.5输尿管硬镜，至结石位置后，适当减小灌注泵压力，采用钬激光碎石。碎石排出后，可见大量脓液流出，用注射器从输尿管镜接头处抽吸脓液，留作培养。低压灌注，直至脓液冲洗干净，留置双J管，撤镜术毕。

1.3观察指标[5]记录2组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分及术后菌血症、局部感染、输尿管狭窄、结石残留等并发症发生情况。

2　结果

观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者术后发生菌血症、局部感染、输尿管狭窄、结石残留等并发症4例(6.7%)，对照组为7例(11.7%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者观察指标对比统计

注：#P<0.05，差异存在统计学意义

3　讨论

输尿管结石停留在各狭窄段处易造成结石平面以上尿路梗阻、积水，长期积水增加细菌感染几率，造成梗阻性肾积脓，严重者可导致患侧肾功能丧失。有报道输尿管结石占梗阻性肾积脓的60.5%[6]。

对于中、下段输尿管结石多采用输尿管镜联合钬激光或者气压弹道碎石治疗[7]。对于肾盂输尿管交接部结石多采用经皮肾镜碎石取石术。本次我们对60例输尿管结石合并患侧肾积脓患者采用输尿管镜碎石治疗，与开放手术比较，不但能对引起梗阻的输尿管结石进行钬激光碎石、取石，而且可直接进入肾盂内抽吸脓液，并能直视下反复冲洗、引流及留置双J管。结果显示，接受输尿管镜治疗患者手术时间短、术中基本无出血、术后疼痛程度低，术后并发症发生率低，值得临床应用。

[1]邓大溢,林长丰,陈士洲，等.输尿管结石致肾积脓的输尿管镜钬激光治疗[J].中国基层医药,2009,16(9):1 571-1 572.

[2]辛军,黄书堤,于立新，等.输尿管镜下弹道碎石治疗结石梗阻性肾积脓[J].第一军医大学学报,2004,24(10):1 199-1 200.

[3]马强.输尿管镜下置入双J管治疗结石梗阻性肾积脓的临床疗效[J].宁夏医科大学学报,2015,37(10):1 238-1 239.

[4]石磊,高振利,姜仁慧等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的 疗效[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(11):737-741.

[5]窦科,冉清,熊玮等.经尿道输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓28例[J].西部医学,2008,20(6):1 156-1 157.

[6]孔亚军,张运杰,闫剑平等.输尿管镜治疗妊娠期输尿管结石疗效及安全性观察[J].河南外科学杂志,2014,20(5):65-66.

[7]宋有军.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(5):86-86.

(收稿2016-05-11)

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1077-8991(2016)05-0034-02