局麻下平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝效果观察

王智民

河南新郑市人民医院普外科　新郑　451150



局麻下平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝效果观察

王智民

河南新郑市人民医院普外科新郑451150

目的观察局麻下疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的效果。方法随机将260例成人腹股沟斜疝患者分为2组，各130例。观察组实施局麻下平片无张力疝修补术，对照组采用腰硬外麻醉下行充填式无张力疝修补术。观察2组的治疗效果。结果观察组手术时间、术后住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组镇痛剂使用例数差异无统计学意义(P>0.05)。随访1～2 a，2组患者均无明显不适及复发病例。结论局麻下疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝，方法简单易行，手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少，特别适于在基层医院开展。

成人腹股沟斜疝；平片无张力疝修补术；充填式无张力疝修补术

2013-01—2015-01，我院对260例成人腹股沟斜疝患者分别在分层局部浸润麻醉下实施平片无张力疝修补术和硬膜外麻醉下行疝环充填式疝修补术，现将手术效果比较分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组260例成人男性腹股沟斜疝患者均根据临床表现和彩超检查结果确诊为单侧易复性腹股沟斜疝。年龄18～85岁，平均56.3岁。排除慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、门静脉高压症、习惯性便秘和心血管系统疾病。随机分为观察组和对照组2组，各130例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方式

1.2.1对照组(1)修补材料：网塞补片装置含有一套锥形充填网塞和一个网状平片(美国Bard公司生产)。(2)手术方法：腰硬联合麻醉，患侧腹股沟斜切口。依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离出联合腱、弓状缘及腹股沟韧带。游离并向前牵开精索，在精索前内侧找到疝囊。将其游离至疝囊颈部。疝囊较大时，可打开疝囊，中部横断后近端缝闭，远端开放。将锥形疝环充填网塞顶端对准囊疝底部，向腹腔内方向还纳，使填充物底部边缘与内环口相平，用不吸收缝线将网塞充填物周边缝合在腹横筋膜上5～8针。将成型平片平铺在精索后方，依次将其四周与联合腱、腹股沟韧带、耻骨梳韧带缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，缝合切口，沙袋压迫4～6 h左右。

1.2.2观察组(1)修补材料：贝朗公司生产的15 cm×7.5 cm聚丙烯平片。 (2) 麻醉方法：采用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1:40万)行分层局部浸润麻醉。(3)手术方法：切口及寻找、游离疝囊方法同对照组。将疝囊在内环口上方0.5 cm处结扎，在结扎线远侧切去多余的疝囊后，将其缝合悬吊在弓状缘上。把修剪的平片平铺在精索后方，分别固定在腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带上。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合切口。术后用砂袋压迫4～6 h。

1.3观察指标观察比较2组手术时间、术后镇痛剂使用率、并发症发生率及住院时间。随访1～2 a，观察患者有无明显不适及复发病例。

2　结果

观察组手术时间、术后住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛剂使用例数差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。随访1～2 a，2组患者均无明显不适及复发病例。

表1　2组手术时间、术后镇痛剂使用率、

3　讨论

随着我国进入老龄化社会，腹股沟疝的发病率亦随之上升。其中腹股沟斜疝约占腹股沟疝的85%～95%[1]。疝修补术是治疗腹股沟斜疝的有效方法。传统的疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后复发率较高及手术部位有牵扯感、疼痛等缺点[2]。Lichtenstein(1986)经过多年实践，首先提出了无张力疝修补术的概念。Gilbert(1989)和 Rutkow(1989)等又进行了些改进和完善。无张力疝修补术是在无张力的情况下利用人工高分子材料对腹壁薄弱处进行修补，更符合人体的生理解剖结构，具有手术适应证宽、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

无张力修补术主要有疝环充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术两种术式。我们对130例成人腹股沟斜疝患者，采用0.5%利多卡因(内含肾上腺浓度1:40万)分层局部浸润麻醉[3]，在疝囊高位结扎后，不使用锥形充填网塞，仅把网状平片放置在腹股沟管后壁。结果显示，与腰硬外麻醉下充填式无张力疝修补术相比较，该术式具有操作简单、易于掌握，手术时间短、创伤小、恢复快、费用低，而且两种术式术后镇痛剂使用例数无显著差异；随访1～2 a，均无复发病例，效果更佳满意。

为保证手术效果，应该注意：(1)必须掌握好分层局部浸润麻醉的方法，既要保证麻醉效果，又不能影响术中的解剖层次。(2)游离疝囊时，必须保护好精索内的血管和输精管，避免损伤。(3)疝囊必须游离到位并行高位结扎。(4)根据腹股沟管后壁薄弱区的大小，对网状平片进行剪裁。网状平片必须平铺在腹股沟管后壁缺损处，并缝合固定到位。(5)严格无菌操作，彻底止血。(6)掌握手术适应证，绞窄性疝或局部条件太差的的嵌顿性疝，禁忌实施无张力疝修补术。(7)术后用砂袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。避免腹压骤然升高。3个月内避免剧烈活动。

[1]唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[J].临床外科杂志，2006,14(11)：686-687.

[2]薛喜堂，冯志. 腹股沟斜疝无张力修补术30例治疗体会[J].中国实用医药，2011，8(31)：62-63.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:59.

(收稿2016-04-29)

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1077-8991(2016)05-0016-02