两种不同引流方式治疗胃肠吻合口瘘的临床分析

冯广革　黎民钦　黎木淦　唐剑

1)广西医科大学第六附属医院胃肠外科　2)广西中医药大学第五附属医院外二科　玉林　537000



两种不同引流方式治疗胃肠吻合口瘘的临床分析

冯广革1)2)黎民钦2)黎木淦1)唐剑2)

1)广西医科大学第六附属医院胃肠外科2)广西中医药大学第五附属医院外二科玉林537000

目的探讨两种不同引流方式治疗胃肠吻合口瘘的临床效果。方法回顾性分析69例采用两种不同引流方式治疗胃肠吻合口瘘患者的临床资料。结果双套管引流组(37例)住院时间、再手术例数、死亡例数、住院费用明显优于单管引流组(32例)。差异有统计学意义(P>0.05)。结论双套管持续低压冲洗+负压引流技术治疗胃肠吻合口瘘，操作简便、经济有效，避免了再次手术所带来的巨大风险及高昂的医疗费用，明显缩短住院时间。

吻合口瘘；单腔管；双套管；引流

胃肠吻合口瘘是普外手术中常见并发症之一。及时通畅引流是治疗吻合口瘘的关键。2006-01—2015-12，我们共收治69例胃肠术后吻合口瘘患者，分别采用传统单管引流和双套管持续低压冲洗+负压引流施治，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2006-01—2015-12间收治的69例胃肠术后吻合口瘘患者为观察对象。根据不同引流方式分为2组，其中单管引流组32例，年龄32～81岁，平均45.6岁。术前合并梗阻3例，糖尿病6例，营养不良5例。发生吻合口瘘的时间为术后第4～13 d，平均7.6 d。双套管引流组37例，年龄31～83岁，平均46.2岁。合并梗阻5例，糖尿病7例，营养不良4例。发生吻合口瘘的时间为术后第3～12 d，平均7.3 d。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[1]符合以下任何一项即可确诊为吻合口瘘：(1)从腹腔引流管引流出胃肠内容物。(2)口服或从胃管注入50 mL稀释的亚甲蓝溶液后，有蓝染液体从腹腔引流管流出。(3)消化道造影可见造影剂从吻合口逸出。(4)CT见吻合口周围积气及肠壁不连续。

1.3治疗方法抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等。单管引流组：将术中于吻合口周围放置的26号普通单腔引流管外接负压球持续负压引流。双套管引流组：29例系原术中于吻合口周围放置的双套管引流管，8例在确诊吻合口瘘发生后，将原术中放置的普通单腔引流管更换成双套管引流管。经双套管持续低压冲洗+负压引流。(1)持续从双套管的内管滴入无菌生理盐水，总量3 000～4 000 mL/d，滴速40～60滴/min。(2)双套管的外管接中心负压装置持续负压(20～40 mmHg)引流，保持引流通畅。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，2组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组住院时间、再手术例数、死亡例数、住院费用等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗情况比较

3　讨论

导致胃肠术后吻合口瘘的原因包括全身因素和局部因素[2]。全身因素有高龄、营养不良、糖尿病、合并梗阻等，局部因素有腹腔局部感染、吻合器使用不规范、吻合口张力过大、吻合口狭窄、肠道准备不佳等。一旦吻合口瘘发生后，大量消化道内容物积聚于腹腔或盆腔，加重感染。治疗吻合口瘘关键是将胃肠液及时、通畅的引流至腹腔外，有效控制腹腔感染。否则可能使感染加剧，甚至导致患者死亡。

临床常用的引流方法包括烟卷引流、乳胶管引流、双套管引流等。烟卷引流因引流效果不佳，现已极少采用。吻合口瘘发生后，由于漏出物大、粘稠，通过术中放置的单腔乳胶引流管引流，引流不彻底且常被胃肠道内容物、血块或纤维素渗出物堵塞引流管，导致引流不畅。有研究[3]显示，腹腔双套管负压引流对术后吻合口瘘、出血及感染的防治有重要意义。原因是双套管负压引流为主动性引流，可对腹腔内液体起到持续性引流，从而达到充分引流的目的。但双套管负压引流方式亦存在争议，因为双套引流管的管壁较厚，内管管芯直径小，易被引流物堵塞，常导致引流不畅，特别在引流液内含有组织碎屑、坏死组织时较容易发生。唐招存等[4]在对2 807例腹腔引流管引流不畅的原因分析后认为，采用定期冲洗、注入空气、挤压及转动引流管等方法，可以保持引流管通畅。

我们采用双套管持续低压冲洗+负压引流技术，使吻合口周围坏死组织及消化道内容物及时被稀释、引流，减轻对周围组织刺激，有效控制感染，促进创面血管和肉芽组织生长及吻合口愈合。与单管引流比较，双套管引流组的住院时间、再手术例数、死亡例数、住院费用都明显优于单管组。显示双套管持续低压冲洗+负压引流治疗胃肠吻合口瘘，简便、实用，可有效控制感染，促进瘘口愈合。减轻了患者痛苦，避免二次手术风险，明显缩短住院时间，减轻患者的经济负担，效果显著。

[1]Petersen S, Freitag M, Hellmich G, et al. Anastomotic leakage:impact on local recurrence and survival in surgery of colorectal cancer[J].Int J colorect Dis,1998，13(2)：160-163.

[2]金伟森.直肠全系膜切除与吻合器行直肠癌术后吻合口瘘的原因与防治[J].国际外科学杂志，2007，4(11)：787.

[3]李珊珊，俞士卉.胃癌术后两种预防性引流方法的效果观察与护理[J].安徽医药，2014，18(3)：576-577.

[4]唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及护理[J].中国医药指南，2012，10(2)：266-267.

(收稿2016-03-30)

广西玉林市科学研究与技术开发项目(玉市科攻12102041)

R656.6+1

B

1077-8991(2016)05-0011-02