短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响

肖青兰　王友清

【摘要】 目的 探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响。方法 70例初诊2型糖尿病患者， 均接受短期胰岛素强化治疗， 治疗前后行口服葡糖糖耐量试验（OGTT）， 比较治疗前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素浓度（FIns）、胰岛β-细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及早时相胰岛素分泌指数（I30/G30）差异。结果 治疗后患者FBG为（6.49±2.18）mmol/L、2 h PG为（7.62±1.58）mmol/L均明显低于治疗前的（13.54±2.58）、（17.56±4.62）mmol/L， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者HbA1c为（9.05±1.54）%， 低于治疗前的（9.68±1.05）%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明显降低， 而HOMA-IR较前明显升高， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 短期胰岛素强化治疗能够明显降低初诊2型糖尿病患者血糖水平， 改善胰岛功能并减轻胰岛素抵抗， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 2型糖尿病；胰岛素强化治疗；胰岛功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.150

近年来随着人们生活方式的转变， 糖尿病的发病率越来越高， 统计表明我国成人中糖尿病的发病率已经高达11.6%， 其中95%以上属于2型糖尿病[1]。研究显示胰岛细胞功能受损是引起2型糖尿病的主要机制所在， 而恢复胰岛β细胞功能是治疗2型糖尿病的关键[2]。本研究旨在短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响， 为临床上更好的治疗2型糖尿病患者提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在本院接受治疗的70例初诊2型糖尿病患者为研究对象， 所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[3]：①FBG>7.0 mmol/L；②OGTT 2 h血糖>11.1 mmol/L；③糖尿病典型的“三多一少”症状+随机血糖>11.1 mmol/L。排除标准：①非初诊2型糖尿病患者；②1型糖尿病患者；③合并糖尿病急性并发症；④合并严重的心肝肾等疾病；⑤合并严重感染、血液病及肿瘤性疾病等；⑥合并内分泌疾病对血糖有影响者。其中男38例， 女32例；年龄30～68岁， 平均年龄（45.8±7.2）岁。

1. 2 研究方法 所有患者入院后均给予糖尿病饮食， 予以适当运动， 在此基础上早饭前、午饭前给予赖脯胰岛素R皮下注射， 晚饭前给予赖脯胰岛素25皮下注射， 强化治疗方案， 总剂量（U）为体质量（kg）×0.5， 注射3次/d。期间根据血糖情况调整三餐前剂量， 直到血糖达标（FBG≤7.0 mmol/L， 2 h

PG≤10.0 mmol/L）。持续治疗4周后停止胰岛素治疗， 嘱继续糖尿病饮食及适当运动。所有患者均行OGTT， 比较治疗前后患者FBG、2 h PG、HbA1c、FIns、HOMA-β、HOMA-IR及I30/G30差异。其中HOMA-β=（20×空腹胰岛素）/（空腹胰岛素-3.5）；HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5；I30/G30=（第30分钟的胰岛素浓度/血糖浓度）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 70例患者治疗前后患者FBG及HbA1c变化比较 治疗后患者FBG（6.49±2.18）mmol/L、2 h PG（7.62±1.58）mmol/L均明显低于治疗前的（13.54±2.58）、（17.56±4.62）mmol/L， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者HbA1c为（9.05±1.54）%， 低于治疗前的（9.68±1.05）%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 70例患者治疗前后胰岛功能变化比较 治疗后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明显降低， 而HOMA-IR较前明显升高， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

长期的高血糖会造成胰岛β细胞功能的破坏， 继之引起机体调节血糖功能的紊乱形成糖尿病。研究显示在糖尿病初期受损的胰岛β细胞功能具有可逆性， 即在发病初期尽可能的使胰岛恢复可在一定程度上逆转受损的胰岛β细胞功能， 不但可以明显降低患者血糖， 还可以延缓病程进展和并发症的发生[4]。有报道显示对于新发的2型糖尿病患者进行为期4周的胰岛素强化治疗后其中5例患者出院后仅通过控制饮食即可获得良好的血糖控制， 提示强化治疗对于新发2型糖尿病患者具有重要的临床意义[5]。动物实验[6]表明对于2型糖尿病大鼠模型进行为期4周的胰岛素强化治疗后其胰岛β细胞凋亡明显减少， 证实胰岛素强化治疗可以减少胰岛β细胞损伤， 这也是促进胰岛功能恢复的基础理论所在。林秀红等[7]的研究表明对于新发2型糖尿病患者给予持续皮下输注胰岛素强化治疗10～14 d后患者的OGTT胰岛素曲线下面积明显升高， 定量胰岛素敏感性检测指数也明显升高， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究显示治疗后患者FBG、2 h PG均明显低于治疗前（P<0.05）；治疗后患者HbA1c低于治疗前， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明显降低， 而HOMA-IR较前明显升高（P<0.05）。说明胰岛素强化治疗可以明显减轻胰岛素抵抗恢复胰岛功能， 具有明显的临床效果。

综上所述， 短期胰岛素强化治疗能够明显降低初诊2型糖尿病患者血糖水平， 改善胰岛功能并减轻胰岛素抵抗， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 孙胜花， 李利娟， 宋钦华. 胰岛素强化治疗对不同时期2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响. 广东医学， 2010， 31（1）：114-115.

[2] 尚霞， 唐国斌. 胰岛素泵持续皮下胰岛素输注转为多次皮下胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效比较及用量探讨. 中国全科医学， 2011， 21（35）：4042-4044.

[3] 张文娟. 胰岛素泵在2型糖尿病中强化治疗中的疗效. 临床医学， 2009， 29（12）：64-65.

[4] 阮丹杰， 杨正强， 王雪琴. 胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的影响. 中国糖尿病杂志， 2009， 17（7）：516-518.

[5] 武晋晓， 吕肖锋， 焦秀敏， 等. 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病胰岛素第一时相分泌的影响. 广东医学， 2009， 30（5）：830.

[6] 王德峰， 孙力， 潘书梅， 等. 强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的影响. 中国老年学杂志， 2011， 31（2）：264-266.

[7] 林秀红， 邱凯峰， 徐明彤， 等. 短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能及胰岛素敏感性的影响. 今日药学， 2016， 26（1）：22-25.

[收稿日期：2016-06-23]