经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性分析

区杰雄　李启中　黎嘉雅

【摘要】 目的 对腰椎间盘突出症患者进行经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）， 探讨其疗效及安全性。方法 26例腰椎间盘突出症患者， 所有患者均行PELD手术， 观察患者髓核摘除重量、术中出血量、手术时间、术后并发症；对患者随访12个月， 在末次随访采用Macnab 标准评定疗效。结果 本组患者髓核摘除的平均重量为（3.0±0.5）g， 术中出血量为（6.0±1.0）ml， 平均手术时间为（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出现硬膜撕裂、血肿形成及感染等术后并发症。随访12个月， 末次随访经改良 Macnab 标准评价治疗结果为：优20例， 良4例， 可1 例， 差1 例， 优良率为92.3%。结论 PELD治疗腰椎间盘突出症并发症少， 安全可靠， 符合在疾病治疗过程中早期疗效以及安全性的要求， 值得临床推广以及应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；经皮；椎间孔镜 ；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.101

腰椎间盘突出症患者约10%～20%需要行手术治疗[1]， 而传统开放性手术治疗创伤比较大， 恢复时间较长， 术后并发症较多[2， 3]。因此， 近年来腰椎间盘突出症的外科治疗逐渐向微创的方向发展[4]。本院2014年1月～2015年1月使用经皮椎间孔镜技术治疗26例腰椎间盘突出症效果显著， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的腰椎间盘突出症患者26例为研究对象， 其中， 男11例， 女15例；年龄21～67岁， 平均年龄（44.3±11.3）岁；突出节段：L4～5节段14例， L5～S1节段8例， L4～5节段3例， L5～S1节段1例。入选的病例均经磁共振成像（MRI）证实， 保守治疗>6周临床症状没有好转， 排除患有其他重大器官疾病患者。

1. 2 方法 对26例腰椎间盘突出症患者实施PELD手术治疗：患者取俯卧位， 使腹部悬空、双上肢远离躯干两侧。C形臂X线机正侧位透视定位于腰4/5椎间， 于右侧距棘突中线旁开10 cm处作穿刺点， 体表标记。用1%利多卡因作局部浸润麻醉， 18号脊髓穿刺针在影像监测下在穿刺点经后外侧入路向椎间盘后缘穿刺， 针道与冠状位呈25～30°。完成疼痛诱发试验及椎间盘造影后， 实施椎间孔镜下髓核摘除、射频消融术治疗。经处理后患者自觉右下肢疼痛麻木症状明显减轻， 拔除工作套管， 缝合穿刺口， 输液贴保护， 术毕。

1. 3 观察指标及判定标准 行PELD手术后， 观察患者髓核摘除重量、术中出血量、手术时间、术后并发症；对患者随访12个月， 在末次随访采用Macnab 标准[4]评定疗效[分成优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%]。

2 结果

本组患者髓核摘除的平均重量为（3.0±0.5）g， 术中出血量为（6.0±1.0）ml， 平均手术时间为（62.0±11.5）min， 所有患者均未出现硬膜撕裂、血肿形成及感染等术后并发症。26例患者均得到随访， 随访12个月末， 改良 Macnab 标准显示治疗结果为：优20例， 良4例， 可1例， 差1例， 优良率为92.3%。

3 讨论

侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种新技术， 是介于非手术与开放手术之间的微创治疗方法[5]， 该手术由Yeung在1997年开始应用于临床， 是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的。

椎间孔镜技术是一种新兴起来的微创手术方法， 具有适应证广、创伤小、安全性高等优点[6-8]。本研究显示， 本组患者髓核摘除的平均重量为（3.0±0.5）g， 术中出血量为（6.0±1.0）ml， 平均手术时间为（62.0±11.5）min， 所有的患者均未出现硬膜撕裂、血肿形成及感染等术后并发症。随访12个月， 在末次随访经改良 Macnab 标准评价治疗结果为：优20例， 良4例， 可 1 例， 差 1 例， 优良率为 92.3%。由此可见， PELD术中出血少、并发症少， 疗效显著。

本次研究体会是：①术前明确诊断是关键， 应结合病史及MRI辅助检查手段进行确诊。②确定手术的适应证：PELD术首选适应证为椎间孔型、外侧型椎间盘突出压迫神经根者， 或突出到椎管内的椎间盘组织[9]。③穿刺针位置最好在正位透视相上位于椎间盘中央， 侧位时针尖适当靠近后方， 可以更直接地把突出的髓核摘除， 疗效更佳， 且节约时间。④在开展椎间孔镜技术的初期， 建议只做各种类型的单间隙的腰椎间盘突出、脱出病例， 待技术成熟后（约100例）再做其他复杂的病例。⑤影响腰突症复发的因素多种多样[10]， 需与患者充分沟通。

综上所述， 经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术有比较广泛的临床适应证， 具有术中创伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点， 符合在疾病治疗过程中早期疗效以及安全性的要求， 值得临床推广以及应用。当然， 本组病例平均随访时间只有12个月， 远期疗效尚有待进一步观察。

参考文献

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[收稿日期：2016-07-29]